За­бо­ле­ва­ния пи­ще­во­да

001. Ка­кие кли­ни­че­ские при­зна­ки встре­ча­ют­ся при доб­ро­ка­че­ст­вен­ных но­во­об­ра­зо­ва­ни­ях пи­ще­во­да? а) дис­фа­гия; б) по­те­ря в ве­се; в) ощу­ще­ние ино­род­но­го те­ла в пи­ще­во­де; г) из­жо­га; д) ною­щая боль в под­ло­жеч­ной об­лас­ти; е) гни­ло­ст­ный за­пах изо рта; ж) ико­та. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) б, в, ж.

2) г, д, е.

3) а, б, е.

-4) а, в.

5) г, е.

002. Ка­кие ос­лож­не­ния воз­мож­ны при руб­цо­вой по­сле­ожо­го­вой стрик­ту­ре пи­ще­во­да в от­да­лен­ном пе­рио­де: а) эзо­фа­гит хро­ни­че­ский; б) кро­во­те­че­ние; в) рак пи­ще­во­да; г) по­ли­поз пи­ще­во­да; д) пер­фо­ра­ция пи­ще­во­да; е) ре­гур­ги­та­ция. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а.

-2) в.

3) б, д.

4) а, е.

5) б, г.

003. Ка­кой ме­тод ис­сле­до­ва­ния по­ка­зан для вы­яв­ле­ния ди­вер­ти­ку­ла пи­ще­во­да? а) рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние; б) ме­диа­сти­но­ско­пия; в) элек­тро­ки­мо­гра­фия; г) эзо­фа­го­ма­но­мет­рия; д) УЗИ.

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

004. Ка­кие ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния наи­бо­лее ин­фор­ма­тив­ны для ди­аг­но­сти­ки доб­ро­ка­че­ст­вен­ных но­во­об­ра­зо­ва­ний пи­ще­во­да? а) рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние; б) эзо­фа­го­ма­но­мет­рия; в) эхо­гра­фия; г) эзо­фа­го-ио­но­мет­рия; д) эзо­фа­го­ско­пия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в.

2) б, в, г.

3) в, д.

-4) а, д.

5) б, г, д.

005. Ка­кие ис­сле­до­ва­ния на­до на­зна­чить при по­доз­ре­нии на рак пи­ще­во­да? а) эзо­фа­го­ма­но­мет­рию; б) эзо­фа­го­ско­пию с био­пси­ей; в) рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние пи­ще­во­да и же­луд­ка; г) элек­тро­ки­мо­гра­фи­че­ское ис­сле­до­ва­ние пи­ще­во­да; д) ком­пь­ю­тер­ную то­мо­гра­фию. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, г.

-2) б, в.

3) в, г, д.

4) б, д.

5) в, д.

006. Ка­кой ме­тод при­ме­ня­ет­ся для ле­че­ния доб­ро­ка­че­ст­вен­ных но­во­об­ра­зо­ва­ний пи­ще­во­да: а) экс­тир­па­ция пи­ще­во­да; б) энук­леа­ция опу­хо­ли пи­ще­во­да; в) ре­зек­ция сег­мен­та пи­ще­во­да; г) лу­че­вая те­ра­пия; д) хи­мио­те­ра­пия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б.

-2) б, в.

3) в, г.

4) г, д.

5) а, д.

007. По­ка­за­ни­ем к опе­ра­ции по по­во­ду ди­вер­ти­ку­ла пи­ще­во­да сле­ду­ет счи­тать: а) ди­вер­ти­ку­лы с за­держ­кой кон­тра­ст­ной взве­си ме­нее 2 мин. (при рент­ге­но­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии); б) вы­ра­жен­ная кли­ни­че­ская кар­ти­на (дис­фа­гия, сры­ги­ва­ния, бо­ли за гру­ди­ной, в спи­не); в) ос­лож­нен­ные ди­вер­ти­ку­лы эзо­фа­го-тра­хе­аль­ные, эзо­фа­го-брон­хи­аль­ные сви­щи; г) ди­вер­ти­ку­лы диа­мет­ром ме­нее 2 см; д) по­доз­ре­ние на ма­лиг­ни­за­цию. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б.

-2) б, в.

3) в, г.

4) г, д.

5) а, д.

008. Ка­кие из пе­ре­чис­лен­ных кли­ни­че­ских при­зна­ков ха­рак­тер­ны для кар­ди­ос­паз­ма? а) обиль­ная рво­та же­лу­доч­ным со­дер­жи­мым; б) сры­ги­ва­ние во вре­мя еды; в) из­би­ра­тель­ная дис­фа­гия для не­ко­то­рых про­дук­тов, жид­ко­стей (яб­ло­ки, апель­си­ны, га­зи­ро­ван­ная во­да); г) па­ра­док­саль­ная дис­фа­гия; д) че­ре­до­ва­ние ано­рек­сии с бу­ли­ми­ей. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в.

-2) б, в, г.

3) в, г, д.

4) а, б, д.

5) а, в, д.

009. Боль­ная 20 лет по ошиб­ке при­ня­ла рас­твор кау­сти­че­ской со­ды око­ло 3 ме­ся­цев на­зад. В на­стоя­щее вре­мя раз­ви­лась бы­ст­ро про­грес­си­рую­щая дис­фа­гия. Рент­ге­но­ло­ги­че­ски оп­ре­де­ля­ет­ся руб­цо­вая стрик­ту­ра сред­ней тре­ти пи­ще­во­да. Диа­метр его не пре­вы­ша­ет 2–3 мм. По­ка­за­но ле­че­ние: а) ре­зек­ция су­жен­но­го уча­ст­ка пи­ще­во­да; б) бу­жи­ро­ва­ние пи­ще­во­да; в) экс­тир­па­ция пи­ще­во­да; г) пла­сти­ка пи­ще­во­да (тон­кой или тол­стой киш­кой, же­луд­ком); д) га­ст­ро­сто­мия.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

010. Ка­кой из пе­ре­чис­лен­ных ме­то­дов ле­че­ния кар­ди­ос­паз­ма сле­ду­ет при­ме­нить при стой­ком и дли­тель­ном те­че­нии за­бо­ле­ва­ния? а) ме­ди­ка­мен­тоз­ный; б) гип­но­суг­ге­стив­ный; в) кар­дио­ди­ла­та­ция; г) опе­ра­тив­ный; д) эн­до­про­те­зи­ро­ва­ние пи­ще­во­да.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

011. У боль­но­го 58 лет на фо­не по­сто­ян­ных ин­тен­сив­ных бо­лей за гру­ди­ной воз­ни­ка­ют му­чи­тель­ная из­жо­га, сры­ги­ва­ние съе­ден­ной пи­щей. Бо­ли не­ред­ко ир­ра­дии­ру­ют в меж­ло­па­точ­ное про­стран­ст­во и ле­вое пле­чо. Hа ЭКГ не­зна­чи­тель­ные из­ме­не­ния мио­кар­да. Ка­кое ис­сле­до­ва­ние Вы пред­поч­те­те? а) фо­но­кар­дио­гра­фия; б) рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние же­луд­ка; в) ла­па­ро­ско­пия; г) ис­сле­до­ва­ние КЩС; д) УЗИ груд­ной клет­ки.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

012. Боль­ной предъ­яв­ля­ет жа­ло­бы на по­вы­шен­ную са­ли­ва­цию, чув­ст­во ца­ра­па­нья в гор­ле, не­лов­кость при гло­та­нии, ка­шель. Пе­рио­ди­че­ски по­сле на­ча­ла еды по­яв­ля­ет­ся дис­фа­гия и при­пух­лость на шее. Ино­гда, что­бы про­гло­тить пи­щу, при­хо­дит­ся при­ни­мать вы­ну­ж­ден­ные по­ло­же­ния, при этом слыш­ны буль­каю­щие зву­ки, а при­пух­лость ис­че­за­ет. Ваш ди­аг­ноз: а) ино­род­ное те­ло верх­ней тре­ти пи­ще­во­да; б) опу­холь верх­ней тре­ти пи­ще­во­да; в) кис­та шеи; г) гло­точ­но-пи­ще­вод­ный ди­вер­ти­кул; д) пи­ще­вод­но-брон­хи­аль­ный свищ.

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

013. Боль­ная 47 лет эмо­цио­наль­но ла­биль­на, удов­ле­тво­ри­тель­но­го пи­та­ния, жа­лу­ет­ся на дис­фа­гию, из­жо­гу и за­гру­дин­ные бо­ли, при эмо­цио­наль­ном стрес­се бо­лее вы­ра­жен­ные. За­гру­дин­ная боль про­дол­жа­ет­ся от не­сколь­ких ми­нут до ча­са, ир­ра­ди­ру­ет в че­люсть, спи­ну, воз­ни­ка­ют бо­ли но­чью, при ходь­бе на­встре­чу хо­лод­но­му вет­ру. Hитроглицерин умень­ша­ет боль, по­сле от­рыж­ки или по­сле прие­ма со­ды боль так­же умень­ша­ет­ся. Hа ЭКГ па­то­ло­гии нет. Рент­ге­но­ско­пия пи­ще­во­да так­же без па­то­ло­гии. Ваш ди­аг­ноз: а) ди­вер­ти­кул пи­ще­во­да; б) аха­ла­зия кар­дии; в) гры­жа пи­ще­вод­но­го от­вер­стия диа­фраг­мы; г) сте­но­кар­дия; д) диф­фуз­ный эзо­фа­гос­пазм.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

-5) д.

014. Боль­ной 55 лет, стра­даю­щий цир­ро­зом пе­че­ни, по­сту­пил в хи­рур­ги­че­ское от­де­ле­ние с кро­во­те­че­ни­ем сред­ней тя­же­сти из ва­ри­коз­но рас­ши­рен­ных вен пи­ше­во­да. Hb – 85 г/л, АД – 110/60 мм рт. ст. Так­ти­ка: а) зонд Блэк­мо­ра, пи­ту­ит­рин 20 ед. в 200 мл глю­ко­зы, ге­мо­ста­ти­че­ская и за­мес­ти­тель­ная те­ра­пия; б) сроч­ная опе­ра­ция; в) зонд Блэк­мо­ра, e‑ами­но­ка­про­но­вая ки­сло­та, ге­мо­транс­фу­зия; г) ге­мо­ста­ти­че­ская те­ра­пия, пе­ре­ли­ва­ние кро­ви, плаз­мы, за­тем пи­ту­ит­рин на глю­ко­зе; д) пре­до­пе­ра­ци­он­ная под­го­тов­ка (ге­мо­ста­ти­че­ская те­ра­пия и за­мес­ти­тель­ная те­ра­пия), за­тем опе­ра­ция.

-1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

015. Па­ци­ент бо­лен око­ло 3‑х лет, жа­ло­бы на за­труд­не­ние про­хо­ж­де­ния пи­щи, ре­гур­ги­та­цию 1–2 раза в су­тки, пе­рио­ди­че­ские бо­ли за гру­ди­ной. Боль­ной не­сколь­ко по­ни­жен­но­го пи­та­ния, ана­лиз кро­ви в пре­де­лах нор­мы. Ди­аг­ноз: а) рак пи­ще­во­да; б) аха­ла­зия пи­ще­во­да; в) руб­цо­вая стрик­ту­ра пи­ще­во­да; г) эзо­фа­гит; д) ди­вер­ти­кул.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

016. При ка­ких ти­пах кар­ди­ос­паз­ма по­ка­за­но хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние? а) кар­ди­ос­пазм с гры­жей пи­ще­вод­но­го от­вер­стия диа­фраг­мы; б) по­сле кар­дио­ди­ла­та­ции эф­фект в те­че­ние 2 лет; в) су­же­ние кар­дии с S‑об­раз­ным уд­ли­не­ни­ем пи­ще­во­да; г) дли­тель­ное те­че­ние, ос­лож­нен­ное эзо­фа­ги­том; д) дли­тель­ное те­че­ние без по­те­ри ве­са, не­боль­шое рас­ши­ре­ние пи­ще­во­да.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

017. В те­че­ние не­сколь­ких лет боль­ной ле­чил­ся по по­во­ду ИБС. Ме­ди­ка­мен­тоз­ное ле­че­ние не да­ва­ло эф­фек­та. Hа ЭКГ убе­ди­тель­ных дан­ных, под­твер­ждаю­щих ИБС, не бы­ло. Бо­ле­вые при­сту­пы воз­ни­ка­ли ча­ще все­го по­сле еды в об­лас­ти шеи, за­тем за гру­ди­ной. По­сле рво­ты и мно­го­крат­ных сры­ги­ва­ний на­сту­па­ло об­лег­че­ние. Ди­аг­ноз: а) ИБС; б) кар­ди­ос­пазм; в) опу­холь пи­ще­во­да; г) ди­вер­ти­кул; д) за­гру­дин­ный зоб.

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

018. Боль­ной предъ­яв­ля­ет жа­ло­бы на дис­фа­гию, ко­то­рая поя­ви­лась 6 ме­ся­цев на­зад. Объ­ек­тив­но: боль­ной уме­рен­но­го пи­та­ния, блед­ность ко­жи, пульс – 72 уда­ра в ми­ну­ту, сер­деч­ные то­ны глу­хие, арит­мия. ЭКГ: диф­фуз­ные из­ме­не­ния мио­кар­да. Рент­ге­но­ско­пия пи­ще­во­да: име­ет­ся су­же­ние пи­ще­во­да на уров­не сред­ней тре­ти на про­тя­же­нии 5 см. В мес­те су­же­ния кон­ту­ры пи­ще­во­да ров­ные, рель­еф сли­зи­стой обо­лоч­ки со­хра­нен, пас­саж ба­рия за­мед­лен. Ди­аг­ноз: а) рак пи­ще­во­да; б) ди­вер­ти­кул пи­ще­во­да; в) опу­холь сре­до­сте­ния; г) лей­о­мио­ма пи­ще­во­да; д) эзо­фа­гос­пазм.

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

019. У боль­ной 30 лет, жа­лую­щей­ся на дис­фа­гию (ту­пые бо­ли по­сле еды за гру­ди­ной, ино­гда ре­гур­ги­та­ция), рент­ге­но­ло­ги­че­ски вы­яв­ле­ны при­зна­ки аха­ла­зии кар­дии 2 сте­пе­ни. Ваш вы­бор ле­че­ния: а) кар­дио­ди­ла­та­ция; б) опе­ра­ция Гел­ле­ра (эзо­фа­го-кар­дио­мио­то­мия); в) про­кси­маль­ная ре­зек­ция же­луд­ка и ниж­ней тре­ти пи­ще­во­да; г) опе­ра­ция Пет­ров­ско­го (эзо­фа­го-кар­дио­мио­то­мия с пла­сти­кой диа­фраг­мой на нож­ке); д) опе­ра­ция Су­во­ро­вой (эзо­фа­го-кар­дио­мио­то­мия с пла­сти­кой пе­ред­ней стен­кой же­луд­ка).

-1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

020. Вы­брать ме­тод ле­че­ния у боль­но­го 50 лет с ра­ком шей­но­го от­де­ла пи­ще­во­да III сте­пе­ни с яв­ле­ния­ми дис­фа­гии: а) кон­сер­ва­тив­ная те­ра­пия (лу­че­вое ле­че­ние, хи­мио­те­ра­пия); б) на­ло­же­ние га­ст­ро­сто­мы; в) ре­зек­ция пи­ще­во­да с на­ло­же­ни­ем эзо­фа­го­га­ст­роа­на­сто­мо­за; г) опе­ра­ция (ре­зек­ция пи­ще­во­да в 2 эта­па по То­ре­ку-Доб­ро­мы­сло­ву); д) на­ло­же­ние ею­но­сто­мы.

-1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

021. Бу­жи­ро­ва­ние пи­ще­во­да по­сле ост­ро­го ожо­га сле­ду­ет на­чи­нать: а) на 1–2 су­тки; б) че­рез ме­сяц; в) на 8–9 су­тки; г) при воз­ник­но­ве­нии стой­кой дис­фа­гии; д) в пер­вые ча­сы.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

022. По­ка­за­ния­ми к опе­ра­ции при кар­ди­ос­паз­ме яв­ля­ют­ся: а) от­сут­ст­вие стой­ко­го эф­фек­та от кар­дио­ди­ла­та­ции (при по­втор­ных кур­сах ле­че­ния); б) раз­рыв пи­ще­во­да при кар­дио­ди­ла­та­ции; в) не­воз­мож­ность про­вес­ти кар­дио­ди­ла­та­тор в кар­дию; г) эзо­фа­гит - сег­мен­тар­ный спазм пи­ще­во­да; д) стой­кий пси­хо­ген­ный фон. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

-1) а, б, в.

2) б, в, г.

3) в, г, д.

4) а, б, д.

5) а, в, д.

023. Ка­кие опе­ра­ции при­ме­ня­ют­ся при ди­вер­ти­ку­лах пи­ще­во­да? а) ре­зек­ция сег­мен­та пи­ще­во­да; б) ди­вер­ти­ку­ло­эк­то­мия; в) опе­ра­ция Доб­ро­мы­сло­ва-То­ре­ка; г) ин­ва­ги­на­ция ди­вер­ти­ку­ла; д) ре­зек­ция ниж­ней тре­ти пи­ще­во­да и кар­дии.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

024. У боль­но­го 78 лет при об­сле­до­ва­нии вы­яв­ле­на опу­холь верх­ней тре­ти пи­ще­во­да с про­рас­та­ни­ем в тра­хею, ме­та­ста­зы в пе­чень. При гло­та­нии с тру­дом про­хо­дит жид­кость. Ва­ша так­ти­ка: а) бу­жи­ро­ва­ние опу­хо­ли; б) эн­до­ско­пи­че­ская ре­ка­на­ли­за­ция опу­хо­ли; в) эзо­фа­го­сто­ма; г) га­ст­ро­сто­ма; д) ею­но­сто­ма.

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

025. У боль­но­го 60 лет, жа­лую­ще­го­ся на дис­фа­гию, зна­чи­тель­ное по­ху­да­ние, поя­вив­шее­ся 4 ме­ся­ца на­зад, вне­зап­но поя­ви­лись бо­ли за гру­ди­ной при прие­ме жид­ко­сти и пи­щи, ка­шель, циа­ноз. Ваш ди­аг­ноз: а) кар­ди­ос­пазм; б) ди­вер­ти­кул пи­ще­во­да; в) сте­но­кар­дия; г) по­лип пи­ще­во­да; д) рак пи­ще­во­да с об­ра­зо­ва­ни­ем эзо­фа­го-тра­хе­аль­но­го сви­ща.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

-5) д.

026. У боль­но­го 50 лет об­на­ру­жен рак сред­не­груд­но­го от­де­ла пи­ще­во­да. Рент­ге­но­ло­ги­че­ски: про­тя­жен­ность уча­ст­ка по­ра­же­ния до 8 см, сме­щае­мость его по от­но­ше­нию к те­лам по­звон­ков при гло­та­нии, пе­ре­ме­не по­ло­же­ния те­ла ог­ра­ни­че­на. По дан­ным ком­пь­ю­тер­ной то­мо­гра­фии, име­ют­ся еди­нич­ные ре­гио­нар­ные ме­та­ста­зы, от­да­лен­ных нет. За­клю­че­ние гис­то­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния: плос­ко­кле­точ­ный рак. Об­щее со­стоя­ние от­но­си­тель­но удов­ле­тво­ри­тель­ное. Ас­те­ни­чен, за вре­мя бо­лез­ни по­ху­дел на 15 кг. Со­пут­ст­вую­щих за­бо­ле­ва­ний не вы­яв­ле­но. Ва­ша ле­чеб­ная так­ти­ка: а) лу­че­вая те­ра­пия, опе­ра­ция не по­ка­за­на; б) на­ло­же­ние га­ст­ро­сто­мы, че­рез 3–6 ме­ся­цев пла­сти­ка пи­ще­во­да тон­кой и тол­стой киш­кой; в) опе­ра­ция Доб­ро­мы­сло­ва-То­ре­ка, че­рез 3–6 ме­ся­цев пла­сти­ка пи­ще­во­да тон­кой и тол­стой киш­кой; г) опе­ра­ция Льюи­са (ре­зек­ция пи­ще­во­да с од­но­мо­мент­ным эзо­фа­го­га­ст­роа­на­сто­мо­зом); д) бу­жи­ро­ва­ние опу­хо­ли с по­сле­дую­щим эн­до­про­те­зи­ро­ва­ни­ем.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

027. Боль­но­го 40 лет в те­че­ние го­да бес­по­ко­ят за­труд­не­ние гло­та­ния при прие­ме твер­дой пи­щи, бо­ли за гру­ди­ной и ка­шель при гло­та­нии, в свя­зи с чем при­ни­мал толь­ко жид­кую пи­щу. 2 ме­ся­ца на­зад от­ме­тил од­но­крат­ное не­ожи­дан­ное об­лег­че­ние гло­та­ния, пи­ща про­хо­ди­ла пол­но­стью, мог съесть обед. Од­на­ко по­сле не­про­дол­жи­тель­но­го улуч­ше­ния со­стоя­ние вновь ухуд­ши­лось. Жа­ло­бы но­си­ли вы­ра­жен­ный и упор­ный ха­рак­тер. При­сое­ди­ни­лись сла­бость, не­до­мо­га­ние по­те­ря в ве­се. Ваш пред­по­ло­жи­тель­ный ди­аг­ноз: а) яз­вен­ная бо­лезнь же­луд­ка; б) гры­жа пи­ще­вод­но­го от­вер­стия диа­фраг­мы, ос­лож­нен­ная эзо­фа­ги­том; в) рак пи­ще­во­да; г) ост­рый га­ст­рит; д) аха­ла­зия кар­дии.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

028. Ме­та­ста­зи­ро­ва­ние зло­ка­че­ст­вен­ных опу­хо­лей пи­ще­во­да осу­ще­ст­в­ля­ет­ся пре­иму­ще­ст­вен­но лим­фо­ген­ным пу­тем. В чем со­сто­ит осо­бен­ность лим­фа­ти­че­ской сис­те­мы пи­ще­во­да и свя­зан­ная с ней осо­бен­ность лим­фо­ген­но­го ме­та­ста­зи­ро­ва­ния? а) близ­кое рас­по­ло­же­ние груд­но­го лим­фа­ти­че­ско­го про­то­ка; б) про­доль­ная ори­ен­та­ция внут­ри­ор­ган­ных лим­фа­ти­че­ских со­су­дов; в) на­ли­чие лим­фа­ти­че­ских спле­те­ний в сли­зи­стой обо­лоч­ке, под­сли­зи­стой ос­но­ве и мы­шеч­ной обо­лоч­ке; г) на­ли­чие пор­то­ка­валь­ных свя­зей; д) тес­ная связь лим­фа­ти­че­ской сис­те­мы пи­ще­во­да и же­луд­ка.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

029. У боль­но­го 50 лет с дис­фа­ги­ей при рет­ге­но­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии брюш­но­го от­де­ла пи­ще­во­да вы­яв­ле­но ло­каль­ное асим­мет­рич­ное су­же­ние. Кон­ту­ры су­же­ния за­зуб­рен­ные, не­чет­кие, стен­ка пи­ще­во­да в об­лас­ти су­же­ния утол­ще­на, ри­гид­на, пе­ри­сталь­ти­ка от­сут­ст­ву­ет, склад­ки сли­зи­стой обо­лоч­ки сгла­же­ны. Hад су­же­ни­ем – асим­мет­рич­ное суп­ра­сте­но­тич­ное рас­ши­ре­ние пи­ще­во­да. По­ра­жен­ный уча­сток не сме­ща­ет­ся при гло­та­нии и пе­ре­ме­не по­ло­же­ния те­ла. Аб­до­ми­наль­ный сег­мент пи­ще­во­да уд­ли­нен, га­зо­вый пу­зырь же­луд­ка со­хра­нен. Аце­тил­хо­ли­но­вый и кар­бо­хо­ли­но­вый тес­ты от­ри­ца­тель­ны. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии пи­ще­во­да мож­но ду­мать? а) аха­ла­зия кар­дии; б) рак пи­ще­во­да; в) гры­жа пи­ще­вод­но­го от­вер­стия диа­фраг­мы; г) ди­вер­ти­кул пи­ще­во­да; д) доб­ро­ка­че­ст­вен­ная опу­холь пи­ще­во­да.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

030. При ди­вер­ти­ку­ле шей­но­го от­де­ла пи­ще­во­да по­ка­за­но: а) га­ст­ро­сто­мия; б) зон­до­вое пи­та­ние; в) уда­ле­ние ди­вер­ти­ку­ла с мио­эзо­фа­го­то­ми­ей; г) эн­до­ско­пи­че­ское рас­се­че­ние су­же­ния ни­же ди­вер­ти­ку­ла пи­ще­во­да; д) ни­че­го из пе­ре­чис­лен­но­го.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

031. С по­мо­щью ка­ких ме­то­дов ис­сле­до­ва­ния мож­но ди­аг­но­сти­ро­вать реф­люкс­ную бо­лезнь пи­ще­во­да? а) эзо­фа­го­ско­пия; б) эзо­фа­го­ма­но­мет­рия; в) внут­ри­пи­ще­вод­ная рH‑мет­рия; г) оп­ре­де­ле­ние пас­са­жа ба­рия по пи­ще­во­ду в по­ло­же­нии Трен­де­лен­бур­га; д) УЗИ пи­ще­во­да. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в.

2) в, г, д.

3) б, в, г, д.

4) а, б, в, г.

5) все пра­виль­но.

032. Са­мые час­тые ос­лож­не­ния ди­вер­ти­ку­ла пи­ще­во­да: а) ди­вер­ти­ку­лит; б) пер­фо­ра­ция; в) кро­во­те­че­ние; г) оз­ло­ка­че­ст­в­ле­ние; д) стрик­ту­ра пи­ще­во­да. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в.

2) б, в, г.

3) а, г, д.

-4) а, в, д.

5) б, г, д.

033. Син­дром Мал­ло­ри-Вей­са - это: а) сте­ноз при­врат­ни­ка; б) на­ли­чие «це­лую­щих­ся язв»; в) пе­нет­ри­рую­щая в пе­чень яз­ва; г) тре­щи­на сли­зи­стой обо­лоч­ки кар­ди­аль­но­го от­де­ла же­луд­ка; д) стой­кий спазм кар­ди­аль­но­го сфинк­те­ра.

-1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

034. 48‑лет­ний боль­ной дос­тав­лен в кли­ни­ку с жа­ло­ба­ми на силь­ные бо­ли за гру­ди­ной и ме­ж­ду ло­пат­ка­ми, воз­ник­шие в мо­мент мас­сив­ной рво­ты. Боль­ной в шо­ке, тем­пе­ра­ту­ра - 39,5°С, лей­ко­ци­тоз – 20´109/л. Рент­ге­но­ло­ги­че­ски – ско­п­ле­ние воз­ду­ха и жид­ко­сти в ле­вой плев­раль­ной по­лос­ти и сре­до­сте­нии. Ваш пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз: а) ост­рая пнев­мо­ния с па­рап­нев­мо­ни­че­ской эм­пие­мой плев­ры; б) пер­фо­ра­ция пи­ще­во­да; в) про­бод­ная яз­ва же­луд­ка; г) ин­фаркт мио­кар­да; д) под­ди­аф­раг­маль­ный абс­цесс.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

035. К ран­ним сим­пто­мам ра­ка пи­ще­во­да сле­ду­ет от­не­сти: а) дис­фа­гию; б) бо­ли за гру­ди­ной и в спи­не; в) ка­шель при прие­ме пи­щи; г) уси­лен­ное слю­но­от­де­ле­ние; д) по­ху­да­ние.

-1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

036. Ес­ли кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние фиб­ри­ноз­но-яз­вен­но­го реф­люкс-эзо­фа­ги­та не при­но­сит ус­пе­ха, к ка­кой опе­ра­ции сле­ду­ет при­бег­нуть? а) ре­зек­ция же­луд­ка по Биль­рот I;. б) фун­до­п­ли­ка­ция; в) СПВ; г) ство­ло­вая ва­го­то­мия; д) фун­до­пек­сия.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

037. Ка­кие ме­ро­прия­тия по­ка­за­ны боль­но­му с хи­ми­че­ским ожо­гом пи­ще­во­да в ост­рой фа­зе? а) про­мы­ва­ние ро­то­вой по­лос­ти, пи­ще­во­да, же­луд­ка пить­е­вой во­дой; б) на­зна­че­ние пре­па­ра­тов мор­фия и се­да­тив­ных средств; в) пи­тье мо­ло­ка; г) пол­ное па­рен­те­раль­ное пи­та­ние; д) вве­де­ние по­сто­ян­но­го же­лу­доч­но­го зон­да. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

-1) а, б, в.

2) б, в, г.

3) в, г, д.

4) а, в, д.

5) б, г.

038. Ка­кой из ме­то­дов бу­жи­ро­ва­ния пи­ще­во­да яв­ля­ет­ся наи­бо­лее безо­пас­ным? а) ор­то­град­ное бу­жи­ро­ва­ние всле­пую; б) бу­жи­ро­ва­ние под кон­тро­лем эзо­фа­го­ско­па; в) рет­ро­град­ное бу­жи­ро­ва­ние за нит­ку; г) ор­то­град­ное бу­жи­ро­ва­ние по стру­не по­лы­ми рент­ге­но­кон­тра­ст­ны­ми бу­жа­ми; д) ор­то­град­ное бу­жи­ро­ва­ние по нит­ке-на­пра­ви­те­лю.

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

039. Боль­ная 53 лет по­вы­шен­но­го пи­та­ния жа­лу­ет­ся на силь­ные из­жо­ги и бо­ли за гру­ди­ной, уси­ли­ваю­щие­ся при на­кло­не впе­ред. Ка­кой пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз мож­но по­ста­вить? а) цен­ке­ров­ский ди­вер­ти­кул пи­ще­во­да; б) хро­ни­че­ский га­ст­рит; в) хро­ни­че­ский пан­креа­тит; г) реф­люкс-эзо­фа­гит; д) рак пи­ще­во­да.

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

040. Муж­чи­на 58 лет за­бо­лел 6 ме­ся­цев на­зад, ко­гда от­ме­тил за­труд­не­ние при гло­та­нии твер­дой пи­щи. 3 ме­ся­ца спус­тя поя­ви­лись бо­ли в меж­ло­па­точ­ной об­лас­ти, сла­бость, ста­ла про­хо­дить толь­ко по­лу­жид­кая пи­ща, по­ху­дел на 6 кг. При рент­ге­но­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии пи­ще­во­да от­ме­че­но су­же­ние его про­све­та в сред­ней тре­ти за счет де­фек­та на­пол­не­ния на про­тя­же­нии 6 см. Ка­кое ис­сле­до­ва­ние не­об­хо­ди­мо про­вес­ти для уточ­не­ния ди­аг­но­за? а) брон­хо­ско­пию; б) УЗИ груд­ной по­лос­ти; в) эзо­фа­го­ско­пию с био­пси­ей; г) ком­пь­ю­тер­ную то­мо­гра­фию груд­ной по­лос­ти; д) ла­па­ро­ско­пию.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

041. Муж­чи­на 47 лет за­бо­лел 3 ме­ся­ца на­зад, ко­гда впер­вые от­ме­тил за­труд­не­ние при гло­та­нии твер­дой пи­щи; по­сте­пен­но дис­фа­гия на­рас­та­ла, по­ху­дел на 5 кг. При рент­ге­но­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии пи­ще­во­да в сред­не­груд­ном от­де­ле име­ет­ся цир­ку­ляр­ное су­же­ние про­све­та пи­ще­во­да на про­тя­же­нии 3,5 см. При эзо­фа­го­ско­пии на рас­тоя­нии 31 см от рез­цов – цир­ку­ляр­ное су­же­ние его про­све­та до 0,5 см, при био­псии - кар­ти­на плос­ко­кле­точ­но­го ра­ка пи­ще­во­да без оро­го­ве­ния. Ме­та­ста­зов в от­да­лен­ных ор­га­нах не вы­яв­ле­но. Ди­аг­ноз: рак сред­ней тре­ти пи­ще­во­да, пре­иму­ще­ст­вен­но ин­фильт­ра­тив­ная фор­ма рос­та, II ста­дия. Ка­кой ме­тод ле­че­ния по­ка­зан боль­но­му? а) хи­мио­те­ра­пия; б) лу­че­вая те­ра­пия; в) бу­жи­ро­ва­ние пи­ще­во­да; г) суб­то­таль­ная ре­зек­ция и пла­сти­ка пи­ще­во­да; д) проб­ная то­ра­ко­то­мия.

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

042. Жен­щи­на 57 лет за­бо­ле­ла 7 ме­ся­цев на­зад, ко­гда впер­вые от­ме­ти­ла за­труд­не­ние при гло­та­нии твер­дой пи­щи, в по­сле­дую­щем дис­фа­гия на­рас­та­ла. 2 не­де­ли на­зад поя­ви­лись бо­ли в меж­ло­па­точ­ной об­лас­ти, сла­бость, подъ­ем тем­пе­ра­ту­ры до 38°С. При рент­ге­но­гра­фии пи­ще­во­да вы­яв­ле­но су­же­ние его про­све­та на про­тя­же­нии 8 см, по пра­вой стен­ке вы­яв­лен вы­ход кон­тра­ста за пре­де­лы ор­га­на. При эзо­фа­го­ско­пии на рас­стоя­нии 32 см от рез­цов вы­яв­ле­но цир­ку­ляр­ное су­же­ние про­све­та до 0,5 см. Мор­фо­ло­ги­че­ски – плос­ко­кле­точ­ный рак. Ди­аг­ноз: рак сред­ней и ниж­ней тре­тей пи­ще­во­да, пи­ще­вод­но-ме­диа­сти­наль­ный свищ. Ка­кой ме­тод ле­че­ния по­ка­зан боль­ной? а) хи­мио­те­ра­пия; б) лу­че­вая те­ра­пия; в) суб­то­таль­ная ре­зек­ция пи­ще­во­да; г) га­ст­ро­сто­мия; д) проб­ная то­ра­ко­то­мия.

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

043. У муж­чи­ны 65 лет 4 ме­ся­ца на­зад поя­ви­лось по­пер­хи­ва­ние при гло­та­нии твер­дой пи­щи, по­сте­пен­но дис­фа­гия на­рас­та­ла, поя­ви­лись бо­ли в об­лас­ти шеи. При ос­мот­ре в ле­вой над­клю­чич­ной об­лас­ти вы­яв­лен уве­ли­чен­ный до 2 см лим­фо­узел, при пунк­ции – ци­то­ло­ги­че­ская кар­ти­на ме­та­ста­за плос­ко­кле­точ­но­го ра­ка. При рент­ге­но­гра­фии пи­ще­во­да в верх­не­груд­ном от­де­ле оп­ре­де­ля­ет­ся су­же­ние его про­све­та на про­тя­же­нии 6 см, при эзо­фа­го­ско­пии - опу­холь на рас­тоя­нии 23 см от рез­цов. Мор­фо­ло­ги­че­ская кар­ти­на: в био­пта­те плос­ко­кле­точ­ный рак. При тра­хео­ско­пии па­то­ло­гии не вы­яв­ле­но. Ка­кой ме­тод ле­че­ния по­ка­зан боль­но­му? а) экс­тир­па­ция пи­ще­во­да; б) хи­мио­те­ра­пия; в) лу­че­вая те­ра­пия с об­лу­че­ни­ем пи­ще­во­да и шей­но-над­клю­чич­ных зон; г) проб­ная то­ра­ко­то­мия; д) га­ст­ро­сто­мия.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

044. Муж­чи­на 43 лет за­бо­лел 3 ме­ся­ца на­зад, ко­гда поя­ви­лись бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти при гло­та­нии твер­дой пи­щи, из­жо­га, пе­рио­ди­че­ская рво­та, по­ху­дел на 4 кг. Рент­ге­но­ло­ги­че­ски в ниж­ней тре­ти пи­ще­во­да оп­ре­де­ля­ет­ся су­же­ние его про­све­та за счет де­фек­та на­пол­не­ния на про­тя­же­нии 7 см с изъ­язв­ле­ни­ем, при эзо­фа­го­ско­пии на рас­стоя­нии 34 см от рез­цов – су­же­ние про­све­та за счет эк­зо­фит­ной опу­хо­ли с изъ­язв­ле­ни­ем, мор­фо­ло­ги­че­ски – плос­ко­кле­точ­ный рак. Ме­та­ста­зов в от­да­лен­ных ор­га­нах не вы­яв­ле­но. Ка­кое ле­че­ние по­ка­за­но боль­но­му? а) пре­до­пе­ра­ци­он­ное об­лу­че­ние и ра­ди­каль­ная опе­ра­ция; б) по­сле­опе­ра­ци­он­ная лу­че­вая те­ра­пия; в) ра­ди­каль­ная опе­ра­ция и по­сле­опе­ра­ци­он­ная те­ра­пия; г) га­ст­ро­сто­мия; д) хи­мио­те­ра­пия.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

045. Жен­щи­на 35 лет за­бо­ле­ла око­ло 1 го­да на­зад, ко­гда впер­вые об­ра­ти­ла вни­ма­ние на не­ко­то­рые за­труд­не­ния при гло­та­нии твер­дой пи­щи. При об­сле­до­ва­нии рент­ге­но­ло­ги­че­ски в ниж­ней тре­ти пи­ще­во­да вы­яв­лен де­фект на­пол­не­ния на про­тя­же­нии 3 см, су­жи­ваю­щий его про­свет. Эзо­фа­го­ско­пия из­ме­не­ний со сто­ро­ны сли­зи­стой обо­лоч­ки пи­ще­во­да не вы­яви­ла. Ре­ко­мен­до­ва­но кон­троль­ное об­сле­до­ва­ние че­рез 6 ме­ся­цев. К вра­чу об­ра­ти­лась толь­ко че­рез год, со­стоя­ние за этот пе­ри­од не из­ме­ни­лось. Рент­ге­но­ло­ги­че­ски: от­ме­че­но уве­ли­че­ние де­фек­та на­пол­не­ния до 3,5 см, од­на­ко при эзо­фа­го­ско­пии по-преж­не­му из­ме­не­ний со сто­ро­ны сли­зи­стой пи­ще­во­да не вы­яв­ле­но. Дис­фа­гия не на­рас­та­ет. Ваш ди­аг­ноз: а) реф­люкс-эзо­фа­гит; б) руб­цо­вая стрик­ту­ра пи­ще­во­да; в) рак ниж­ней тре­ти пи­ще­во­да; г) лей­о­мио­ма пи­ще­во­да; д) ди­вер­ти­кул пи­ще­во­да.

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

046. Боль­ной 80 лет жа­лу­ет­ся на бо­ли при гло­та­нии твер­дой пи­щи, сла­бость, по­ху­да­ние. Бо­лен в те­че­ние 6 ме­ся­цев. По­ху­дел на 6 кг. В анам­не­зе: 7 лет на­зад пе­ре­нес на­ру­ше­ние моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния, 3 го­да на­зад – ин­фаркт мио­кар­да. При рент­ге­но­гра­фии в верх­не­груд­ном от­де­ле пи­ще­во­да вы­яв­ле­на эк­зо­фит­ная опу­холь на про­тя­же­нии 3 см, су­жи­ваю­щая про­свет, при эзо­фа­го­ско­пии на рас­стоя­нии 23 см от рез­цов – эк­зо­фит­ная опу­холь по зад­ней пра­вой стен­ке, кро­во­то­ча­щая при взя­тии био­псии. Мор­фо­ло­ги­че­ская кар­ти­на плос­ко­кле­точ­но­го ра­ка. Учи­ты­вая со­пут­ст­вую­щие за­бо­ле­ва­ния, ка­кой ме­тод ле­че­ния по­ка­зан боль­но­му? а) экс­тир­па­ция пи­ще­во­да; б) лу­че­вая те­ра­пия; в) эн­до­ско­пи­че­ская элек­тро­тер­мо­коа­гу­ля­ция опу­хо­ли; г) га­ст­ро­сто­мия; д) хи­мио­те­ра­пия.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

047. У боль­но­го рак сред­ней тре­ти пи­ще­во­да, пре­иму­ще­ст­вен­но ин­фильт­ра­тив­ная фор­ма рос­та. Ин­трао­пе­ра­ци­он­но вы­яв­ле­но про­рас­та­ние опу­хо­ли в аор­ту, про­тя­жен­ность по­ра­же­ния око­ло 8 см, про­свет су­жен до 0,5 см, от­ме­че­но глу­бо­кое изъ­язв­ле­ние опу­хо­ли. Ка­кое ле­че­ние не­об­хо­ди­мо про­вес­ти боль­но­му? а) проб­ная то­ра­ко­то­мия; б) га­ст­ро­сто­мия; в) лу­че­вая те­ра­пия; г) хи­мио­те­ра­пия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в.

2) б, в, г.

3) а, в, г.

-4) а, б.

5) а, г.

048. У боль­ной 56 лет вы­яв­лен рак ниж­ней тре­ти пи­ще­во­да с ме­та­ста­за­ми в за­брю­шин­ные лим­фо­уз­лы, про­тя­жен­ность по­ра­же­ния око­ло 6 см с глу­бо­ким изъ­язв­ле­ни­ем. Вы­бе­ри­те пра­виль­ное со­че­та­ние ме­то­дов ле­че­ния: а) проб­ная то­ра­ко­то­мия; б) лу­че­вая те­ра­пия; в) га­ст­ро­сто­мия; г) хи­мио­те­ра­пия.

1) а, в, г.

2) б, в, г.

3) б, в.

-4) в, г.

5) б, г.

049. У боль­но­го 40 лет рак ниж­ней тре­ти пи­ще­во­да с рас­про­стра­не­ни­ем на же­лу­док, про­тя­жен­ность по­ра­же­ния око­ло 7 см. При ком­пь­ю­тер­ной то­мо­гра­фии груд­ной по­лос­ти воз­ник­ло по­доз­ре­ние на ин­тим­ное спаи­ва­ние опу­хо­ли с пе­ри­кар­дом, а при ис­сле­до­ва­нии брюш­ной по­лос­ти вы­ска­за­но пред­по­ло­же­ние об уве­ли­чен­ных лим­фо­уз­лах па­ра­кар­ди­аль­ной об­лас­ти. Ка­кие ди­аг­но­сти­че­ские ме­то­ды по­зво­лят уточ­нить рас­про­стра­нен­ность про­цес­са? а) ла­па­ро­ско­пия; б) УЗИ брюш­ной по­лос­ти; в) ди­аг­но­сти­че­ская ла­па­ро­то­мия; г) ди­аг­но­сти­че­ская то­ра­ко­то­мия; д) то­ра­ко­ско­пия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, д.

2) б, в, г.

-3) в, г.

4) а, б.

5) б, д.

050. Доб­ро­ка­че­ст­вен­ны­ми об­ра­зо­ва­ния­ми пи­ще­во­да мо­гут быть все пе­ре­чис­лен­ные, кро­ме: а) лей­о­мио­мы; б) па­пил­ло­мы; в) фиб­ро­мы; г) ме­ла­но­мы; д) ан­гио­мы.