Питание ребенка второго года жизни
Ребенку второго года жизни достаточно 1000 калорий в день, чтобы полностью обеспечиться рост, энергию на целый день и сбалансированное питание. 1000 калорий — это не так и много, но этого вполне достаточно ребенку этого возраста. Эти 1000 калорий можно разделить на 3 больших приема пищи в день и на 2 перекуса. Ребенку второго года жизни требуются те же продукты сбалансированного рациона, который вы употребляете сами. К продуктам этого рациона относятся:
- Мясо, рыба, птица, яйца
- Молочные продукты
- Фрукты и овощи
- Крупы и каши, картофель, хлеб, макаронные изделия
Для нормального роста и развития ребенку необходимы жиры и холестерин, не следует ограничивать их в диете ребенка.
Дети раннего возраста должны получать не менее 50% калорий из жиров. После 2 лет можно постепенно уменьшать количество жиров в диете ребенка (треть калорий из жиров). Важно следить за признаками излишнего веса и ожирения у ребенка, но не стоит забывать о важности жиров для роста и развития детей первых двух лет жизни. Если в сутки ребенок получает около 1000 калорий, риск ожирения и избыточного веса у ребенка остается минимальным.
К первому дню рождения ребенок уже может употреблять пищу с общего стола, но с некоторыми оговорками:
Еда не должна быть горячей, чтобы не обжечь слизистую полости рта.
- Следует давать ребенку еду без добавления излишнего количества пряностей, соли, сахара, масла. Вкус еды должен быть максимально натуральным.
- Дети до 4 лет не могут в достаточной степени разжевывать пищу и поэтому твердые, округлые кусочки могут застрять и перекрыть дыхательные пути. Все, что дают ребенку должно быть пюреобразно или нарезано мелкими кусочками, удобными для пережевывания. Не следует давать ребенку раннего возраста арахис, целый виноград, целые томаты-черри (только разрезанные на четвертинки), свежую морковь, семена (тыквенные или подсолнечные), целые или нарезанные сосиски, мясные палочки, твердые леденцы (в том числе желейные мишки и бобы), большие куски арахисового масла (можно давать его на бутерброде).
- Ребенок должен есть только сидя и находясь под наблюдением. Еда во время бега может привести к поперхиванию
К первому дню рождения ребенок должен пить из чашки. Потребность в молоке у детей второго года снижается, основное количество калорий ребенок получает из обычных блюд.
Внебольничная пневмония
Определение.Внебольничная пневмония (домашняя) острое инфекционное заболевание легких, различной этиологии (преимущественно бактериальной), развившееся вне больницы или в первые 48-72 часа госпитализации, сопровождаемое лихорадкой и симптомами поражении нижних дыхательных путей (одышка, кашель и физикальные данные) при наличии инфильтративных изменений на рентгенограмме.
Признаки.Внебольничные пневмонии развиваются в домашних условиях, чаще всего как осложнение ОРВИ.
Заболеваемость пневмонией в разных регионах составляет в среднем от 4 до 17 случаев на 1000 детского населения. Дети раннего возраста болеют в 2-3 раза чаще, чем подростки.
ВОЗБУДИТЕЛИ: Г+! ( S.pneum, St.aureus, STR hemolit, Legionells pneumonia, микоплазма, хламидии, вирусы)
Виды. Морфологический тип: очаговая , очагово-сливная, крупозная, сегментарная, интерстициальная. Течение: острая, неосложненная, осложненная, затяжная 1,5-2 мес. Осложнения (внутрилегочные): деструкция, плеврит, пневмоторакс, гангрена, ателектаз, РДС взрослого типа.
- Очаговые бронхопневмонии характеризуются катаральным воспалением лёгочной ткани с образованием экссудата в просвете альвеол. Очаги инфильтрации размером 0,5-1 см могут быть расположены в одном или нескольких сегментах лёгкого, реже - билатерально. Один из вариантов очаговой пневмонии - очагово-сливная форма. При этой форме отдельные участки инфильтрации сливаются, образуя большой, неоднородный по плотности очаг, занимающий нередко целую долю и имеющий тенденцию к деструкции.
- Сегментарные бронхопневмонии (моно- и полисегментарные) характеризуются воспалением целого сегмента, воздушность которого снижена из-за выраженного ателектатического компонента. Такие пневмонии нередко имеют склонность к затяжному течению. Исходом затяжной пневмонии могут быть фиброзирование лёгочной ткани и деформации бронхов.
- Крупозная пневмония (обычно пневмококковая) отличается гиперергическим крупозным воспалением, имеющим циклическое течение с фазами прилива, красного, затем белого опеченения и разрешения. Воспаление имеет лобарное или сублобарное распространение с вовлечением в процесс плевры.
- Интерстициальная острая пневмония характеризуется развитием мононуклеарной или плазматической клеточной инфильтрации и пролиферацией интерстициальной ткани лёгкого, очагового или распространённого характера. Такую пневмонию чаще всего вызывают определённые возбудители (вирусы, пневмоцисты, грибы и т.д.).
• По клиническим проявлениям выделяют нетяжёлые (неосложнён- ные) и тяжёлые (осложнённые) формы пневмонии. Тяжесть последних может быть обусловлена развитием токсического синдрома, дыхательной недостаточностью, сердечно-сосудистыми нарушениями, отёком лёгких, деструкцией лёгочной ткани, возникновением плеврита или эктрапульмональных септических очагов и т.д.
• Пневмонии могут иметь острое и затяжное течение.
- При остром течении и адекватном лечении клинико-рентгенологическое разрешение пневмонии наступает через 4-6 нед от начала заболевания.
- О затяжном течении пневмонии говорят в случае отсутствия обратной динамики процесса в сроки от 1,5 до 6 месяцев.
Этиология. Основные пути инвазии легочной ткани : аспирация секрета из носоглотки (Str.pneum, H.influenya,Г-бактерии и анаэробы), вдыхание аэрозоля Mzcoplasma pneum, Chl.pneumonia, psittacci,Legionells pneumonia), гематогенное распространение (S. Aureus).
Внебольничные пневмонии у детей до 6 мес жизни чаще всего обусловлены грамотрицательной кишечной флорой и стафилококками. Основной возбудитель атипичных пневмоний, протекающих на фоне нормальной или субфебрильной температуры, - Chlamydia trachomatis, инфицирующая ребёнка интранатально, а манифестирующая через 1,5-2 мес. У недоношенных и детей с иммунодефицитом пневмонии могут быть вызваны условно-патогенной микрофлорой и простейшими (например, Pneumocystis carinii). У детей старше 6 мес преобладающий возбудитель внебольничных пневмоний - пневмококк (35-80%). Реже (7-10%) заболевание вызывают гемофильная палочка и представители семейства Neisseriaceae (например, Moraxella catarrhalis). У детей школьного возраста вместо пневмоний, вызываемых гемофильной палочкой, увеличивается частота атипичных пневмоний, обусловленных Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae.
Патогенез. Основной путь проникновения инфекции в лёгкие - аэрогенный. Возбудители, попадая в дыхательные пути, распространяются по ним в респираторные отделы лёгких, чему способствует предшествующая ОРВИ. Вирусы, поражающие слизистую оболочку дыхательных путей, нарушают защитную барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс, а избыточная продукция слизи в верхних дыхательных путях защищает микроорганизмы от бактерицидного действия бронхиального секрета, способствуя их проникновению в терминальные респиратор- ные бронхиолы. Здесь микроорганизмы интенсивно размножаются и вызывают воспаление с вовлечением прилегающих участков паренхимы лёгкого. Формированию воспалительного очага в лёгких способствует также нарушение проходимости бронхов и развитие гипопневматозов. Нарушение проходимости бронхов, расстройства микроциркуляции, воспалительная инфильтрация, интерстициальный отёк и снижение воздушности лёгочной паренхимы приводят к нарушению перфузии газов и гипоксемии. Последняя сопровождается респираторным ацидозом, гиперкапнией, компенсаторной одышкой и появлением клинических признаков дыхательной недостаточности и гипоксии тканей. Пневмония у детей нередко сопровождается не только дыхательной, но и сердечно-сосудистой недостаточностью, возникающей в результате циркуляторных нарушений, перегрузки малого круга кровообращения, обменно-дистрофических изменений миокарда.
Клиника.Наиболее частые общие симптомы пневмонии - повышение температуры тела до фебрильных значений (выше 38 C), сохраняющееся более 3 дней (при отсутствии лечения), и признаки интоксикации (бледность, сероватый оттенок кожи с мраморным рисунком, вялость, расстройства сна и аппетита). У грудных детей нередко возникают срыгивания и рвота. Респираторная (лёгочная) симптоматика может быть представлена одышкой, влажным, реже сухим кашлем, цианозом носогубного треугольника и стонущим дыханием при тяжёлых формах заболевания. Одышка без обструкции 0-3 мес 60 и более в мин, 2-12 мес и 50 более в мин, старше 1 года 40 и более в мин. Однако все эти признаки непостоянны.
Укорочение перкуторного звука над отдельным участком лёгкого, усиление бронхофонии, изменение характера дыхания (чаще ослабление) и локальные мелкопузырчатые хрипы или крепитация в том же месте позволяют поставить диагноз пневмонии по клиническим данным. Однако обнаружить эти локальные признаки удаётся далеко не всегда (только у 60-80% больных). Отсутствие симптомов локального поражения лёгких при наличии общетоксических, воспалительных и «респираторных» проявлений не позволяет исключить диагноз острой пневмонии!
Клинические проявления пневмонии зависят также от распространённости воспалительного процесса.
Диагностика.Диагноз пневмонии ставят на основании следующих данных.
I. Оценка общих симптомов, свойственных этому заболеванию.
• Фебрильная лихорадка более 3 сут.
• Тахипноэ с втяжением межрёберных промежутков без признаков обструкции.
• Признаки интоксикации (отсутствие аппетита, нарушение сна, вялость, бледность).
II. Выявление локальной симптоматики в лёгких.
• Укорочение перкуторного звука в определённом участке лёгкого.
• Изменение характера дыхания и усиление бронхофонии в той же области.
• Наличие локальных мелкопузырчатых хрипов или крепитации.
• Асимметрия физикальных изменений в лёгких.
Регистрация даже неполного набора вышеперечисленных клинических симптомов у больных позволяет с большим процентом достоверности диагностировать острую пневмонию. Самым убедительным способом диагностики пневмонии в сомнительных случаях остаётся рентгенологическое исследование органов грудной клетки, позволяющее выявлять инфильтративные воспалительные изменения в лёгких, их характер и локализацию. Выявление инфильтративных изменений на рентгенограммах ВОЗ определяет как «золотой стандарт» диагностики пневмонии.
Признаки воспалительной реакции крови (СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, фибриноген, СРБ, прокальцитониновый тест).
Лечение. постельный режим на лихорадочный период, антипиретики ( парацетамол, ибупрофен), муколитическая и отхаркивающая терапия (амброксол=лазолван), бронхиальная обструкция –беродуал(микоплазма, хламидия, вирусы)
Препараты первого выбора при лечении внебольничных (домашних) пневмоний у детей - пенициллины, цефалоспорины II поколения и макролиды. Из препаратов пенициллинового ряда предпочтение отдают полусинтетическим аминопенициллинам, а также ингибитор-защищённым препаратам. Лечение лёгких и среднетяжёлых неосложнённых форм домашних пневмоний можно проводить одним антибиотиком для перорального применения. Также, при необходимости, можно использовать «ступенчатый» метод введения антибактериального препарата: первые 2-3 дня до получения терапевтического эффекта антибиотик вводят внутримышечно, а затем используют пероральную форму того же препарата (например, ампициллин+сульбактам для перорального и парентерального применения; цефуроксим для внутримышечного и перорального применения) и т.д. При тяжёлом, осложнённом течении внебольничной пневмонии, неэффективности препаратов первого выбора предпочтение отдают цефалоспоринам III поколения и комбинации антибиотиков разных групп (например, пенициллины или цефалоспорины II поколения с аминогликозидами). Препараты вводят преимущественно парентерально (внутривенно или внутримышечно).
.антибактериальная амоксициллина/клавуланат или ЦФ III (цефотаксим, цефтриаксон
У детей первого полугодия жизни возбудителем пневмонии не бывает S.pneum, а значит стандарты диагностики и лечения пневмонии используемые во взрослой практике, непригодны.
БИЛЕТ №11
1.Сроки введения прикормов. Особенности питания детей с атопическим диатезом. Рацион питания 9 месячного ребёнка с диатезом.
Сроки введения прикормов.
| Продукты (г, мл) | 4-6 мес | 7мес | 8мес | 9-12мес |
| Овощное пюре | 10-150 | |||
| Молочная каша | 10-150 | |||
| Фруктовое пюре | 5-60 | 90-100 | ||
| Фрукт. Сок | 5-60 | 90-100 | ||
| Творог | 10-40 | |||
| Желток | - | 0,25 | 0,5 | 0,5 |
| Мясное пюре | 5-30 | 60-70 | ||
| Рыбное пюре | - | - | 5-30 | 30-60 |
| Кефир | - | - | ||
| Сухари, печенье | - | 3-5 | 10-15 | |
| Хлеб пшеничный | - | - | ||
| Растительное масло | 1-3 | |||
| Сливочное масло | 1-4 | |||
Атопический дерматит – это болезнь кожи, носит аллергический характер и проявляется в виде зуда, покраснения, шелушения или сыпи на коже. Кожный дерматит поражает участки кожи на лице, шее, в областях суставах, ягодицах и животе.
Наследственная предрасположенность (чаще по линии матери):
Высокий синтез иммуноглобулинов Е;
Сниженная активность ингибиторов БАВ;
Низкая стабильность клеточных мембран —> выброс медиаторов анафилаксии;
Сенсибилизация плода (последние месяцы внутриутробного развития).
Факторами риска АКД являются:
семейная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.
неблагоприятное течение беременности у матери (гестозы, инфекции, интоксикации, медикаментозная терапия, неправильное питание беременной)
погрешности организации ухода и вскармливания ребенка:
· раннее искусственное вскармливание
· несбалансированное питание
· употребление ребенком в пищу пищевых аллергенов
·
Факторы, способствующие клинической манифестации
· белок коровьего молока (больше 3г/кг),
· яйца,
· цитрусовые,
· клубника,
· бананы,
· шоколад,
· Рыба
Профилактика и лечение
Соблюдение гипоаллергенной диеты в течение беременности;
Естественное вскармливание;
Соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей мамы;
Ведение «пищевого дневника» выявляет причинно-значимый фактор.
Ведение «пищевого дневника»
| Дата, время | Характер ( состав, количество, способ кулинарной обработки) | Общее состояние ребенка | Местные реакции |
| 19.02.08 | Каша овсяная на молоке | Удволетворительное | Покраснение щек |
Дерматит у детей до года проявляется в виде диатеза. Ранний прикорм таким детишкам стоит делать с особой осторожностью. Соблюдения основных правил введения новых продуктов поможет избежать обострения аллергических реакций. Если у вас достаточно грудного молока, не спешите вводить новые продукты. Не предлагайте ребенку более одного нового продукта в неделю. Прикорм давайте в конце или середине основного кормления. Ведите пищевой дневник ребенка, в котором четко указывайте название, количество и время введения нового продукта, реакцию кожи и самого ребенка на каждый новый прикорм. В случае покраснения или раздражения кожи срочно исключите нововведенный продукт. Если ребенок на искусственном вскармливании плохо переносит молочные смеси, их заменяют смесями на основе соевого белка. В качестве прикорма ребенку до года предлагают: соки и пюре из зеленых яблок, смородины, груши; овощное пюре из кабачков, капусты, вымоченного картофеля; гречневую или овсяную кашу на овощных и фруктовых отварах; обезжиренный творог, кефир; дважды вываренное и протертое мясо говядины или крольчатины; компот или некрепкий чай.
Диета будущей и кормящей мамы Если у родственников наблюдается какие-либо формы проявления аллергии, то уже во время беременности будущая мама обязана позаботиться о соблюдение специальной диеты. В рационе будущей, так и кормящей мамы должны присутствовать кисломолочные продукты. Они поддерживают микрофлору, укрепляют иммунитет, нормализуют пищеварение. Из мяса отдают предпочтение крольчатине, индейки, телятине и говядине. Растительное масло лучше использовать оливковое или рапсовое. Каши варят на воде, овощных бульонах или не жирном молоке (можно молоко разбавлять водой). Ягоды, фрукты и овощи рекомендуется употреблять зеленых и белых сортов. Желательно исключить продукты красной и ярко оранжевой окраски. Если у малыша на грудном вскармливании наблюдается жидкий стул, то ягоды и овощи подвергают тепловой обработке. Исключить из рациона копчёности, острые и жареные блюда, сладости, цитрусы, кофе, крепкий чай, спиртные напитки.