Аттестацияға арналған тесттік тапсырмалар. 5 страница

Гистологиялық суретте қандай диагноз?

*+Алкогольді гепатит

* Біріншілік билиарлы цирроз

* Біріншілік склерозирлеуші холангит

* Вирусты гепатит

* Дәрілік гепатит

! Науқас А 31 жаста тез шарашғыштыққа, назарының, тәбетінің төмендеуіне, әлсізідікке, іштегі ауру сезіміне, температураның периодтты түрде көтерілуіне, қалтырауға, жүрек айнуна, құсу мен мұрынның қанауына, басының ауруына, буындарындағы ауру сезіміне, іш қатуға, етеккірінің болмауына шағымданады.Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы, тығыз консистенциялы. ЖҚА: эритроцит – 3,2 х 10¹²/л, гемоглобин – 85 г/л, ТК - 0,81, тромбоцит – 143 х 10^\9/л, лейкоциты – 6,5 х 10⁹/л, лимфоцит – 61%, моноциты – 4%,ЭТЖ – 15 мм/час.Этиологиясын анықтау үшін бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізу қажет?

* +Гепатит В және С ның ИФА маркерларын

* Церулоплазминнің деңгейі

* Ревматоидты фактор

* Пролактиннің деңгейі

* Гепатита С ның ПЦР

! Науқас Г. жалпы әлсіздік, шаршағыштық, ішінің ұлғаюы, склераның сарғаюына шағымданады. Гемоглобин 98 г/л, тромбоциттердің деңгейі 150 в мкл, АСТ 112 мкмоль/л, АЛТ 45 мкмоль/л, билирубин 34 ммоль/л, белок 45 г/л деңгейінде операция жүргізілді.Қан кету жоқ.Осы жағдайда өлім қаупі қанша пайыз?

* 5%

* 10%

* 20%

*+30%

* 40%

! Науқас С-ның биопсиясында үдемелі ірітүйінді цирроз, портальды трактың болмауы, қантамыр суретінің өзгерістері,түйіндердің маңында фиброзды тінің сақиналары анықталды. Бауырдың вирусты, тұқымқуалаушылық және токсикалық зақымдануы теріс. AntiLKM 1- оң.

Қандай дәрілік препаратты біріші кезекте қолданамыз?

* Адеметионин

*+Преднизолон

* Урсодезоксихол қышқылы

* Аминокапрон қышқылы

* Салицилаттар

! Науқас Н-ның тәбетінің төмендеуіне,температурасы субфебрилді,пальмарлы эритема,қантамырлық жұлдызшалар,себепсіз мұрыннан қан кетуге,қол-алақандарының ісінуіне,бауырдың көкбауырдың ұлғайуы және тығыздалуы,танертенгі аздаған диспепсияға,ішінің желденуіне.Бірінші кезекте қандай этиологиялы циррозға күмәнданамыз?

* Вирусты

*+Алкогольді

* Токсикалық

* Дәрілік

* Холестатикалық

! Науқас Ш гисталогиялықпрепаратта портальді тракттың болмауы анықталды,қантамырлар суретинің өзгерисине,бауыр артерясының анықталды,бирақ бауыр венасыз,фиброзды септалы түйіндер көрінеді,бауыр бағаналарының қалыңдауы,гепотоциттердің көлемімен ішкі көріністерінің әртүрлігі.

Қандай гистологиялық диагноз сәйкес?

* Алкогольді гепатит

* Біріншілік склерозирлеуші холангит

* Вильсона Коновалова ауруы

* БаддаКиари ауруы

*+Бауыр циррозы

! Науқас Н жалпы әлсіздік,ұйқышылдық,есте сақтау қабілетінің төмендеуі, қолдарының діріліне, ішінің ұлғаюына шағымданады.10 жылдан бері ауырады.Обективті: қол саусақтарының треморы, пальмарлы зритема,телеангиоэктазия. Рейтан тестті 76 секунды. ЖҚА гемоглобин 98 г/л, АЛТ 0,33 ммоль/л, АСТ 0,46 ммоль/л, жалпы билирубин 118 мкмоль/л, натрий 110 ммоль/л. Диурез 600 мл.Науқаста қандай асқыну дамуы мүмкін?

* Спонтанды бактериальды перитонит

* Гепаторенальды синдром

*+Бауырлық энцефалопатия

* Алкогольді делирий

* Дисциркуляторлы энцефалопатия

! Науқас Н 35 жаста оң жақ қабырға астының ауруына, терінің және көз склерасының сарғаюына, әлсіздікке шағымданады.Көп жылдан бері аурумын деп санайды. Обьективті: тері жабындылары және склерасы иктерияланған, тері жабындыларында “қантамырлық'' жұлдызшалар.Анализадерінде гемоглобин 110 г/л, тромбоцит 130х10⁹/л, натрий 110 ммоль/л, креатинин 450 мкмоль/л, мочевина 12 ммоль/л. Науқаста қандай асқыну дамуы мүмкін?

* Преренальды азотемия

* Буйректің жедел токсикалық зақымдануы

*+Гепаторенальды синдром

* Жедел бауыр жетіспеушілігі

* Созылмалы бауыр жетіспеушілігі

! Науқас С.52 жаста 10 жылдан бері дәрігер бақылауында. Жалпы әлсіздік, есте сақтаудың төмендеуі,оң жақ қабырга астындағы тартып ауру сезімі бір айдан бері мазалайды.ЖҚА гемоглобин 93 г/л, тромбоцит 98, лейкоцит 2,3, АЛТ 80 ммоль/л, АСТ 103 ммоль/л, жалпы билирубин 35 ммоль/л. ЭФГДС анық түйіндер,көкшіл тусті жылантәрізді қантамырлар, доходящие до свода желудка и значительно выпячивающиеся в просвет пищевода.Науқаста қандай асқыну дамыған?

* Асқазан ойық жарасы

* Өңеш ісігі

*+Өңеш веналарының варикозды кеңеюі

* Өңештің төменгі үштен бір бөлігінің эрозиясы

* Гастроэзофагеальді рефлюкс

! Науқас К 57 жаста жалпы әлсіздік, айқын ентігугемен қабылдау бөліміне келіп тусті. Қарап тексеру кезінде тері жабындылары мен склерасы иктерияланған, еріндерінің цианозы, асцит.Пальпацияда көкбауыры тығыз,ұлғайған,ауру сезімді.Анализде АЛТ 118 ЕД/л, АСТ 98 ЕД/л, жалпы билирубин 28 ммоль/л, СФ 90 ЕД/л. УДЗ портальды венның диаметрі 14 мм іш қуысында бос сұйықтықтар. Диагноз қойыңыз?

* Вирусты гепатит

* БаддаКиари ауруы

* Вегенер гранулематозы

* Апластикалық анемия

*+Бауыр циррозы

! Науқас Н 57 жаста әлсіздікке, температураның 39 градуска көтерілуіне, ішінің барлық аймағының ауруына, ішінің ұлғаюына, жүрек айну, құсу, суйық нәжіске, жүрек соғуына шағымданады.Бірнеше жылдан бері дәрігер бақылауында.2 рет лапарацентез жасалған. Анализінде лейкоциттер 25х10⁹, тромбоциттер 90х10⁹, СОЭ 21 мм/ч. Асциттен алынған сұйықтықта нейтрофилдер 250 в мм³, E.coli.анықталды.Ең ықтимал емдеу әдісі?

* Клацид 500мг куніне 2 рет

*+Цефатоксим 2,0 г әр 8 сағ сайын

* Ампициллин 250 мг куніне 4 рет

* Метрогил 100 куніне 2 рет к\к

* Линкомицин 80 мг куніне 3 рет

! Науқас П биопсияда регенерлеуші гепатоциттерден тұратын өлшемі әртүрлі түйіндер көрінеді,әртүрлі қалыңдықтағы фиброз тінімен қиысылсқан, өт жолы корінеді. Майлы инфильтрация жок.

Ең ықтимал диагноз?

* бауырдың алкогольды ауруы

* Алкогольді емес майлы стеатоз

*+Бауыр циррозы

* Біріншілік склерозирлеуші холангит

* Гемахроматоз

! Биопсия кезінде науқаст А да мынандай өзгерістер анықталды: айқын емізік тәрізді портопортальды және портоцентральды септамен портальді трактының фиброзды кеңеюі.

Қандай диагноз сәйкес келеді?

* Алкогольды гепатит

* Біріншілік склерозирлеуші холангит

* Вирусты гепатит

* Коновалова Вильсона ауруы

*+Бауыр циррозы

! Науқас 42 жаста УДЗ зерттеу барысында келесілер мәліметтер анықталды: Оң бөліктің алдыңғы-артқы көлемі 13,8 см, сол бөлік – 7 см, паренхимасы біртекті,эхотығыздығ жоғарлаған. Бауырдың қақпа венасы 1,2 см. Өт қабы S-тәрізді формасы 7,3 х 2,1 см, қабырғасының қалыңдығы – 0,5 см, гомогенді кеңістік.Көкбауыр 65 см². РФ – 450 МЕ/мл. АНА – оң. Бірінші кезекте қандай патология туралы ойлау керек?

* Созылмалы вирусты гепатит

* Жүйелі қызыл жегі

* Созылмалы холецистит

*+Бауыр циррозы

* Аутоиммунды гепатит

! 29 жастагы әйел адам шаршағыштық,әлсіздік,тәбетінің төмендеуі,буындарындағы ауру сезімі мазалайды.Обьективті:тамақтануы төмен,терісі құрғақ,қантамырлық жұлдызшалар ''ақ тырнақ”симптомы.Бауыр қабырға доғасында,тығыз,көкбауыр пальпацияланбайды. . АЛТ- 22 МЕ/мл, АСТ – 18 МЕ/мл, билирубин 43 мкмоль/л, ПТИ – 85%, жалпы белок – 67 г/л, альбумин – 42 г/л. Бауыр эластографиясы– 14 кПа.

Қандай диагноз сәйкес келеді?

* Бауырдың алкогольды ауруы

* Созылмалы вирусты гепатит

* +Компенсирленген бауыр циррозы

* Декомпенсирленген бауыр циррозы

* Субкомпенсирленген бауыр циррозы

! 17 жастагы жас адам әлсіздікке,уйқысының бұзылуына,есте сақтаудың төмендеуі,соңғы кездері жазуының өзгеруіне ,мұрнынан қан кетуге шағымданады.Терісі құрғақ,гипо- және гиперпигментация ошақтары, бет және кеуде терісінде телеангиоэктазиялар.Бауыры қабырға доғасынан 1 см шығыңқы,тығыз. Көкбауыр – 15 Х 8 см. Іш қуысындағы бос сұйықтықтарды анықтау. АЛТ- 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, жалпы белок – 57 г/л, альбумин – 32 г/л. Бауыр эластографиясы– 22 кПа.

Қандай диагноз сәйкес келеді?

* Аутоиммунды гепатит

* Біріншілік билиарлы цирроз

* Екіншілік билиарлы цирроз

* +Декомпенсирленген бауыр циррозы

* Субкомпенсирленген бауыр циррозы

! Бауыр циррозымен науқастанған аурудың тромбоциттері 80x109 л ПТИ – 76 %, Өңеш венасының қан кетү қаупін бағалау қажет . Қан кетуді бағалау үшін астыдағы қай тәсіл қауіпсіз болып табылады

* Фиброэзофагогастроскопия

* Кіндік венасының тікелей катетеризациясы

*+Допплер сонография порто-кавального градиенті

* Бауырдың беткей лапаросуопия

* Орталық вена қысымын анықтау

! Науқас 55 жаста құсу, қыжылдау, оң жақ қабырға астыдағы ауырлық сезіміне, бас ауру, әлсіздәкке, аптасына 1-2 рет геморирройдальды қанталауға шағымданады. Объективті:тәбеті жоғары, іші ісінген, Алдыңғы іш қуысы венасы кеңейген. Бауыр УДЗ: оң бөлігі- 15см, сол -9 см, эхотығыздығы біркелкі емес жоғарылаған, v.portae- 14см. Эластография – 18кПа. ФГДС кезінде қандай өзгеріс көбіне байқалады?

* Баррет өңеші

* Өңеш айналасы үшке дейін эрозияланған

* Өңеш асты үшке дейін гиперемияланған

* +Өңеш венасы варикозды кеңейген

* “Қауын” тәрізді асқазан

! Науқастағы Бауыр биопсиясы кезінде анықталды: портальды жолдардың фиброзды кеңеюі, бірең саран портопортальды септа. Бауыр фиброзының кай дәрежесі Metavir шкаласына гистологиялық көрініс сәйкес.

* 0

* 1

* +2

* 3

* 4

! Науқас А 50 жас, мал дәрігері, тәбетінің төмендеуі, әлсіздік, тері қышуы, ентігу, соңғы айда ішінің ұлғаюы, аяқтағы ауру сезіміне шағымданады. Анамнезінде: Аптасына 160 мл этанол қабылдаған. Соңғы үш айда периодты түрде аздаған сарғаюлар, тері қышуымен және зәрдің қараюымен жүрген, өздігінен басылған. Объективті: тәбеті төмендеуі,тері қабаты иктерияланған қасу іздерімен, тургор төмендеген, кеудесі мен арқасында қан тамырлық жұлдызшалар, қол дірілі, Дюпюитрен контрактурасы.Іші асцит есебінен ұлғайған,бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды, кіндік жарығы себебінен. Болжама диагнозы?

*+Алкогольды этиологиялы бауып циррозы

* Криптогенді бауыр циррозы

* Біріншілік биллиарлы бауыр циррозы

* Вирусты этиологиялы бауыр циррозы

* Гепатоцеллюлярлы карцинома

! Науқас ішінің ұлғаюына, әлсіздік,шаршағыштық,төменгі шеткі бөлімдерінің ісінуіне шағымданады.Объективті: тәбетә төмендеген телеангиоэктазия,медуза басы.Іші асцит есебінен ұлғайған.Б\х: жалпы белок 32 г\л, альбумин 19 г\л. Науқасқа қандай емдеу тактикасы жүргізіледі?

* Жедел лапарацентез жүргізу

* Форсирленген диурез жүргіз

*+Тұз және сұйықты қабылдауды шектеу, диурезды бақылап отырып диуретиктерді қабылдау,альбумин енгізу.

* Тағамдық натрий қабылдауды жоғарлату, сұйықтыық қабылдауды шектеу, диуретиктер тағайындау

* Қан плазмасын құю,сүйықтықты шектеу, натрий хлориді

! Науқас 63 жаста.,әлсіздікке, артралгияға, мұрыннан қан ағуына,гепатоспленомегалия,айқын емес асцитпен,өңеш венасының варикозды кеңеюінің І дәрежесіне шағымданады. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 54 мкмоль/л, ПТИ – 75%, альбумин – 34 г/л. ЖҚА: Л- 3,8 х10⁹/л, п\я – 2%, с\я – 56%, лф-42%, ЭТЖ – 22 мм/сағ,. Эластография:бауыр – F4 (14 кПА). ИФА – HbsAg теріс., HBeAg теріс, a-HBe- оң, a-HBcor total - оң. ПЦР HBV – 12 000 МЕ/мл. Интерферон препараттарымен вирусқа қарсы терапия жүргізуге бағытталады. Гепатит В емін сонғы рекомендация бойынша жүргізуге болама?

*+Иа, негізгі мақсат фиброзды төмендетуге бағытталады

* Жоқ, науқастың жасы 60 тан асқан

* Жоқ, науқаста бауыр циррозы

* Жоқ, науқаста трансаминаза жоғарыламаған

* Жоқ, науқаста HBV – ті вирусты инвекция

! 67 жасар науқас туыстары айтуы бойынша тежелген, әлсіздік. Объективті: сұраққа кідірумен жауап береді.Сандарды құрастыру тесті 82сек. Алдыңғы құрсақ қабырғасында венозды тор «медуза басы» түрінде анық көрінеді. Іші ұлғайған, Бауыр мен көкбауыр құрсақтағы бос сұйықтық әсерінен пальпацияланбайды. УДЗ: портальді вена диаметрі 1,2см . Науқаста қандай асқыну болуы мүмкін?

* Дисциркуляторлы энцефалопатия

* Ми қанайналымының өтпелі бұзылы

*+Бауырлық энцефалопатия

* Бактериальді токсиндермен улану

* Жедел ми қанайналымы бұзылысы

! Науқас Л 40 жаста, үй қызметкері, клиникаға интенсивті кешкілік тері қышуына , аздаған іш көлемі ұлғаюна, соңғы екі жылда 20кг арықтауына шағымданады. 3 жылдан бері ауырады, ең алғаш тері қышуы пайда болған, содан бері дерматологта емделген, әсері болмаған. Объективті: тәбеті төмен. Тері және шырышты қабаты сарғыш.Ксантелазмалар. «Пергаментті»табан және сан терісінде,қышу іздерімен. Анализде: жалпы билирубин - 182 ммоль/л, тікелей билирубин - 162 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 48 ЕД/л, СФ - 720 ЕД/л, ГГТП- 460 ЕД/л.

* Вирусты этиологиялы бауыр циррозы

* Вильсон Коновалов ауруы.

* Криптогенді бауыр циррозы

*+Біріншілік биллиарлы бауыр циррозы

* Гепатоцеллюлярлы карцинома

! Науқас 56., кешкі уақытты интенсивті тері қышуына, ішінің аздап ұлғаюына шағымданып қаралды. Объективті: тәбеті төмендеген . Тері және шырышты қабаты сарғыштанған. Ксантелазм. Балтыр терісі «Пергаментті».Анализінде:жалпы билирубин – 172 ммоль/л, тікелей билирубин - 152 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 48 ЕД/л, СФ - 720 ЕД/л, ГГТП- 460 ЕД/л

* антинуклеарлы антидене

* антинейтрофильді цитоплазматикалық антидене

* антиденеге циклді цитруллин

* Жұмсақ бұлшықетке антидене

*+Антимитохондриялық антидене

! Науқас 59 жаста бауыр цирозы диагнозымен бақылауда тұрады. Туыстарының айтуы бойынша науқаста дамуының кідіруі, әлсіздік, сөйлеуінің баяулауы пайда болған. Тест байланысу саны 77 секунд. Осы асқыну кезінде тағайындалған патогенетикалық препараттарға қайсысы жатады:

* Винпоцетин, фуросемид, аспаркам.

*+Лактулоза, а-кетоглутар қышқылы, ципрофлоксацин.

* Церебролизин, глицин, пирацетам.

* Спиронолактон, омепразол, изосорбида динитрат.

* Атенолол, ранитидин, урсодезоксихол қышқылы.

! Науқас 48 жаста. Жалпы әлсіздікке, артралгияға, терідегі бөртпелерге, мұрнының қанауына шағымданады. Объективті: гепатоспленомегалия, асцит (УДЗ көрінісінде),өңештің варикозды кеңеюінің 2 сатысы. АЛТ – 34 МЕ\мл, АСТ – 45 МЕ\мл, билирубин – 32 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 29 г/л. ЖҚА: л- 3,2 х109/л, т\я – 2%, с\я – 46%, лф-50%, СОЭ – 21 мм/с. Бауыр эластографиясы – F4 (13 кПА). ИФА – HВsAg теріс ., anti-HCV айқын оң, ПЦР HСV – 104 көшірме мл, генотип 3. РФ – 540 МЕ/мл. Стандартты вирусқа қарсы пегилированды интерферон мен рибавириноммен терапия көрсетілген бе?

*+Ия, негізгі мақсат фиброз деңгейін төмендету

* Жоқ, науқаста субкомпенсирленген бауыр циррозы

* Жоқ, науқаста аутоиммунды патология

* Жоқ, науқаста трансаминаза деңгейі көтерілмеген

* Жоқ, науқаста төмен вирусты жүктеме

! Вирусты гепатит В+С ның нәтижесінде, бауыр циррозымен зардап шегетін 16 жастағы науқаста, бауыры 5 см ұлғайған, көкбауыр 6 см ге, асцит, өңештің варикозды кеңеюінің 2 сатысы. АЛТ – 31 МЕ/мл, билирубин – 134 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. Өңештің варикозды кеңеюінен екі рет қан кету байқалған. Қандай емдеу тәсілі науқастың өмір сүру сапасын 80% жоғарлатады, соңғы 5 жылда?

*+Бауыр тлансплантациясы

* порто-кавальды шунт салу

* нуклеовозид аналогтарын өмір бойына тағайындау

* гепатопротектор курсын уақытылы жүргізу

* пегилированды интерферонмен терапия жүргізу

! Жастағы науқас соңғы айда 10 кг арықтаған, бозғылт, пальмарлы эритема, қантамырлық жұлдызшалар, іш қуысының қантамырлары кеңейген, , гепатомегалия, субфебрилитет. Бауыр КТ да мына көрініс (сурет).

Қандай емдеу тәсілі тиімді?

*+Бауыр тлансплантациясы

* Резекция

* Радиожиілікті абляция

* Бауыр артерияларының тромбоэмболизациясы

* Көкбауыр артериясының тромбоэмболизациясы

! Жастағы ер адамда гепатоспленомегалия, АЛТ – 32 МЕ/мл, билирубин – 34 мкмоль/л, асцит жоқ, УДЗ диаметрі v.portae 1,4 см, ПТИ – 56%.ФЭГДС те өңеш және асқазан қантамырларының варикозды кеңеюі 2 сатысы , «қызыл дақ » симптомы. Мүмкін болатын асқынуға қандай топ препараттары алып келеді:

* кальций каналының блокаторы

*+Бета-блокаторлары

* протонды помпаның ингибиторлары

* Изосорбит мононитрат

* ангиотензинайландырушы фермент ингибиторы

! Вирусты гепатит нәтижесінде пайда болған , бауыр циррозымен зардап шегетін 46 жастағы ер кісіде, портальды гипертензия, латентті бауырлық энцефалопатия. 2 апта бұрын қанмен құсу болған. ФЭГДС те: асқазан түбі және өңештің үштен бір бөлігі қантамырларының варикозды кеңеюі, асқазан түбі мен денесінде, қызыл, мозайкалы, біріккен қызыл дақтар. Қантамырлардың варикозды кеңеюін, қан кетудің алдын алу ушін қандай емдеу тәсілін жүргіземіз, егер науқас бауыр трансплантациясына кезекте тұрса?

* Өңеш қантамырларының лигированиясы Лигирование

* бета-блокаторларды переоральды қабылдау

* протонды помпа ингибиторларын тағайындау

* анаприлина мен изосорбита мононитратын тағайындау

*+Порто-кавальды шунттау

! Ер кісі 67 жаста соңғы 2 жылда «вирусты этиологиялы бауыр циррозы » диагнозымен есепте тұрады. ЖРВИ ді басынан өткергеннен кейін , соңғы екі күнде айқын әлсіздік, ұйқышылдық, күшінің төмендеуі, туыстары есте сақтау қабілетінің төмендеуі мен бағдарының бұзылуын байқаған. Шапалақтаушы діріл мен есінеу. Іші метеоризм мен асциттің нәтижесінде ұлғайған. Іш қату. . Диурез – 600 мл/сут. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, жалпы билирубин 117 мкмоль/л, тікелей- -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Науқаста қандай асқыну дамыған?

* Дисциркуляторлы энцефалопатия

* Гепаторенальды синдром

* Асцит, бактериальды септикалық перитонитпен асқыну

* Асқазан ішектен қан кету

*+Жедел бауырлық энцефалопатия

! Бауыр циррозымен ауыратын науқаста көп реттік сұйық нәжістен кейін, іштің желденуі мен ауру сезімі, метеоризм, ентігу, іш қуысында бос сұйықтық, аяқтағы ісінулер пайда болды. Қарап тексергенде: науқас шаршағыш, ұйқышыл, сұрақтарға кідірумен жауап береді, шапалақтаушы діріл, байланысу сандық тест 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4,2 сек. Науқаста бауырлық энцефалопатияның қай сатысы?

* 1

* 2

*+3

* 4а

* 4б

! Бауыр циррозымен ауыратын науқаста ішінің желденуі, тұрақсыз нәжіс, іш қуысында бос сұйықтық. Науқас іштегі ауру сезіміне, метеоризмге, ентігуге, аяқтағы ісінуге шағымданады. ОИТ қа госпитализацияланды. Қарап тексергенде: науқас шаршағыш, ұйқышыл, сұрақтарға кідірумен жауап береді, шапалақтаушы діріл, байланысу сандық тест 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4,2 сек. Электролиттер алмасу бұзылысын қалпына келтіру үшін, лактулозды, кислородты, белокты шектеу терапиясын жүргізді. Қай препаратты емге қосамыз?

*+L-орнитин-L-аспартат

* L-карнитина оротат

* Рифаксимин

* Неомицин

* Аденозин

! Науқаста аралас этиологиялы субкомпенсирленген бауыр циррозы (HBV және алкоголь) жалпы әлсіздікке, ұйқысының бұзылуына (түнгі ұйқысы нашар, күндіз ұйқышыл), есте сақтау қабілетінің төмендеуі, тітіркенгіштік пен агрессивтілікке шағымданады. Осы симптомдарды төмендету үшін қандай препарат тағайындаймыз?

* L-карнитина оротат

* Нортриптилин

* Флуоксетин

* Сертралин

*+Лактулоза

! Науқастың құрсақ қуысының УДЗ да: бауырдың, оң бөлігі - 14,5,сол – 9,6, эхотығыздығы жоғары, портальды вена – 1,3 см, көкбауырлық вена – 0,7 см, көкбауыр ауданы – 60 см2. Іш қуысында бос сұйықтық анықталады. Бауыр эластографиясы – 27,3 кПа. Науқасқа верошпирон 200 мг/тәу, фуросемид тағайындалды. Бірақ 2 аптада салмағының төмендеуі анықталмады. Науқас тәулігіне 7 г тұз және 1500 мл сұйықтық қабылдайды.

* сұйықтық 800 мл/тәу дейін

*+тұзды 3 г/тәу дейін шектеу

* верошпиронның дозасын жоғарлату

* фуросемидті қосу

* торесемидті қосу

! Бауыр циррозымен ауыратын айқын асциті бар науқасқа лапароцентез жүргізіліп,8 л асцитикалық сұйықтық алынды.Лапароцентезден кейін әрбір алынған сұйықтық орнына 3гр альбумин енгізілді.Лапароцентездің әсерінен тәуліктік диурез 300мл төмендеді.ЖЗА: тығыздығы -1006, белок – жоқ, эпителий – 1-2 көру алаңында. Қан сарысуындағы натрий - 112 ммоль/л, креатинин – 405 мкмоль/л. Науқаста қандай асқыну дамыды?

* Преренальды азотемия

*+Гепаторенальды синдром

* Бүйректің жедел токсикалық жетіспеушілігі

* Бауырдың жедел ренальды жетіспеушілігі

* Бауырдың жедел постренальды жетіспеушілігі

! Декомпенсация сатысындағы бауыр циррозымен ауыратын науқаста асцитикалық сұйықтықты зерттегенде,рефрактерлі диуретиктер (верошпирон 400 мг/сут, фуросемид – 160 мг/сут) анықталды: рН – 7,1, нейтрофилы - 1000/мл.

Қандай емдеу тәсілі тиімді?

*+Альбуминмен лапароцентез

* L-орнитин-L-аспартат курсы к\к

* Цефотаксим 2 г әр 8 сағ сайын к\к

* Доксициклин 0,4 әр 8сағ сайынк\к

* Нетромицин 100 мг әр 8 сағ сайын к\к

! Науқас А, 58жаста, екі айдан бері оң жақ қабырғада ауырсыну мазалаған, бір апта бұрын склерадағы сарғыштануды байқаған. Арықтаған. Анамнезінде 32 жасынан 1в генотипті созылмалы вирусты гепатит С. Әсері жоқ вирусқа қарсы ем қабылдаған. Арасында ішімдік қабылдайды . Объективті: тері және склера сарғыштанған, телеангиэктазия. Іштің кебуі. Бауыр қабырғаасты доғасынан 3 см түскен, тығыз, сезімтал. Бауыр шеті тегіс емес. «фестончатый». Төменгі полюсте көкбауыр пальпацияланады. Қанда анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ-64 мм/сағ. АЛТ 58 Е/л, АСТ 44 Е/л, жалпы билирубин-68 ммоль/л тікелей фракция есебінен . АФП 161,2 нг/мл, СА-19-9 - 49,8 нг/мл. Сіздің болжама диагнозыныз?

* Ұйқы безінің рагының бауырға метастаздануы