Барынша көп баллы -20
Орытынды мемлекеттік аттестаттау үшін
Жалпы тәжрибелі дәрігер» бағытындағы
Курс интерндерге арналған медициналық сылтаурату сценарийлері
(2-кезең - клиникалық дағдыларды бағалау)
Оқу жылы
Клиникалық жағдай: «ЖИА. Кернеу стенокардиясы, ФК II. Н0» (жалғасуы 15 мин)
Жағдай:Сіз – Дәрігерлік амбулаторияда жалпы тәжрибелік дәрігер. Қабылдауда 62 жастағы ер адам .
Ø Анамнез жинаңыз және науқасты қарауды өткізіңіз
Ø Лабораторлы аспаптық зерттеу деректерге түсіндіру өткізіңіз
Ø Диагноз қойыңыз
Ø Науқасты жүргізудегі тактиканы анықтаңыз
Қорытынды нәтижесі (outcomes):
Ø Анамнез жинау, ЖЖЖ паталогиясымен науқасты физикалды зерттеу жүргізу
Ø ЖИА клиникалық диагностика
Ø Өткізу және электрокардиограмма талдауы
Ø ЖИА науқастың жүргізу тактикасы
Бағалау парағы (check-list)
Клиникалық жағдайында «ЖИА. Кернеу стенокардиясы, ФК II. Н0»
| № | Қадам белгілерін бағалау | Баллдармен бағалау | ||
| Дұрыс орындалды | Ескертулермен орындалды | Орындалмады | ||
| 1. | Шағымдар, аурудың анамнездерін және өмір жинау Сұрақтардың барлығы қойылдыма? | 1,0 | 0,5 | |
| 2. | Қатер ықпалдарын бағалау | 1,0 | 0,5 | |
| 3. | Физикалды зерттеуді жүргізудің дұрыстығы– жалпы қарау | 1,0 | 0,5 | |
| 4. | ССС физикалды зерттеуді жүргізудің дұрыстығы | 1,0 | 0,5 | |
| 5. | Зерттеу жоспарын тағайындау | 1,0 | 0,5 | |
| 6. | Дифференциалды диагностика | 1,0 | 0,5 | |
| 7. | Стенокардия шабуыл тоқтату тактикасын анықтау | 1,0 | 0,5 | |
| 8. | ЭКГ түсіндіру | 1,0 | 0,5 | |
| 9. | Биохимиялық қан талдауын түсіндіру | 1,0 | 0,5 | |
| 10. | Коагулограмманы түсіндіру | 1,0 | 0,5 | |
| 11. | R-графии көрсеткіштерін түсіндіру | 1,0 | 0,5 | |
| 12. | Алдын алу диагнозы тұжырымдалдыма | 1,0 | 0,5 | |
| 13. | Емдеу тактикасын анықтадыма | 1,0 | 0,5 | |
| 14. | Базистік терапия тағайындау | 1,0 | 0,5 | |
| 15. | Емдеу тиімділігі, ұсынымдар | 1,0 | 0,5 | |
| 16. | Диспансерлік есепте мерзімін және бақылау жиілігі анықталдыма | 1,0 | 0,5 | |
| 17. | Басқада мамандықтағы дәрігерлердің диспансерлік қарау жиілігі (тар шеңберлі мамандық) | 1,0 | 0,5 | |
| 18. | Диагностикалық зерттеулердің басқада атауы және лабораторлы жиілігі | 1,0 | 0,5 | |
| 19. | Емдеу сауықтырудың негізгі іс шаралары Диспанцерлеу нәтижеліліктің сипатбелгісі | 1,0 | 0,5 | |
| 20. | Науқаспен қолайлы байланысты дұрыстау және мазасыздануды басу | 1,0 | 0,5 | |
| ҚОРЫТЫНДЫ БАЛЛДАР |
Барынша көп баллы -20
Стандартталған актер (науқас) үшін сценарий мәтінін және оның рөлін сипаттамасы:
Шағымдар: жүрегінде мерзімді ауырсыну, жүрек қағу және күш туралы ентігу.
| Сұрақ арқауы | Актерге сұрақты тұжырымдау | Жауап |
| Аурудың сипатын анықтау | Ауру сипаты қандай: қысатын, батушы, сұққылаулы? | қысатын |
| Ауруды оқшаулату? | Ауру оқшаулатуы қай жерінде: төс артында, жүрек аймағында, сол жақ көкірек қуысындағы иррадиациясымен, сол жақ жауырын және иық ? | Кеше кешке жақын физико эмоциялық артық күш салудан кейін төс артында қысатын аурулар, сол жақ қолға берілетін ауырсынулар, жауырынның төменгі жақ сүйектің жаны кетіп қалған, жүрек қағысы пайда болды. |
| Аурудың жалғасуы? | Жүрек аурудың жалғасуы? | 2 ден 5 мин дейін |
| Аурудың ұстамасы немен қоздырылады? | Түзу жермен жүргенде, 2 қабатқа немесе жоғары көтерілгенде, физико эмоционалдық шамадан артық болғанда ауру пайда боладыма? | 600 метр түзу жермен жүргенде, 2 қабаттан жоғары көтерілгенде, қатты физико-эмоционалдық шамадан артық болғанда ауру пайда болады |
| Ауру немен тоқтатылады? | Ауру кету үшін бірдеңе қабылдадыңызба? | Нитроглицерин тіл астына 1 дәрі, сорамын |
| Қабылдау уақытында | Науқасқа түсіндіру: - Қойылған диагноз - Не үшін кез келген тағайындалған зерттеулер өткізіледі - Дәрі дәрмектерді қалай қабылдау қажет (тағайындалған болса) - Диспансеризация не үшін қажет («Д» есепке алынатын болса) |
Анамнезде: 3-4 жыл ішінде ЖИА зардап шегеді, жалпы тәжрибелі дәрігерде «Д» есепте тұр. 1 жыл бұрын ауруханада емдеу қабылдады. кардикет, бисопрол, кардиомагнил қабылдайды. 20 жыл бойы күніне 15 темекі тартады, ИК= 15. Банкте менеджер болып жұмыс істейді.
600 метр түзу жермен жүргенде төс артында қысатын ауруларда, 2 қабаттан жоғары көтерілгенде, психоэмоционалдық есеңгіреуде пайда болады, тіл астына нитроглицеринді 1 дәрі қабылдағанда ауру тоқтатылады.
Объективно:Бойы 172 см, салмағы 97 кг. ДСИ(ИМТ) =32,78(1 деңгейдегі семіру). Науқас орташа жоғарылатылған тамақтану. Эмоционалды лабилен, жағдайға бағытталған. Тері қабаты таза, түстері әдеттегідей. Шеткер ісінулер жоқ. Өкпеде қалыпты тыныс алынады, сырыл жоқ. ТАЖ(ЧДД) минутына 17. Жүрек шегі шамамен норма. Жүрек соғу дыбысы бәсеңдетілген, ырғағы дұрыс. ЖЖЖ(ЧСС) минутына соғысы 83. АҚ 120\75 мм. рт. ст. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауыры қабырға доғасы шетінде, ауыртпалықсыз. Несеп шығуы ерікті. Дәреті рәсімделген, тұрақты.
Зерттеулер деректері:
АҚ – тұрақты бақыланады.
Жалпы қан анализы
| Бағаланатын параметры | Нәтижесі | Нормасы |
| Гемоглобин, г/л | 130-160 | |
| Эритроциттер х1012/л | 5,1 | 4,0 – 5,1 |
| Лейкоциттер, х109/л | 5,7 | 4,0 – 9,0 |
| Нейтрофилдер | ||
| п\я % | 47-72 | |
| с\я % | 1-6 | |
| Эозинофилдер% | 0-5 | |
| Базофилдер% | 0-1 | |
| Моноцитдер% | 2-9 | |
| Лимфоцитдер % | 18-40 | |
| СОЭ мм/час | 1-10 |
Биохимический қан анализы:
| Бағаланатын параметры | Нәтижесі | Нормасы |
| Глюкоза, ммоль/л | 5,3 | 3,3-6,1 |
| Жалпы Билирубин, мкмоль/л | 12,4 | 3,4-20,52 |
| Жалпы холестерин, ммоль/л | 6,0 | 3,0-5,2 |
| Натрий, мэкв/л | 135-150 | |
| Калий, мэкв/л | 5,1 | 3,4-5,6 |
| Креатинин, ммоль/л | 80-100 | |
| Триглицериды, ммоль/л | 2,3 | 0,55-1,65 |
Коагулограмма
| Бағаланатын параметры | Нәтижесі | Нормасы |
| Фибриноген, г/л | 3,8 | 2,0-4,80 |
| Протромбиновті индекс, % | 70-130 | |
| БІТУ (Белсендірілген ішінара тромбопластинді уақыты) –сек | 14-21 |
ЭКГ – дайын беру.
Синусты ырғақ, соғуы минутына 78. Жүректің электр осінің көлденең орналасуы. Миокардтың айырбас бұзылыстары.
Көкірек қуысының R-графиясы: Өкпесі мөлдір, құрылымдық өзгерістерсіз.
ЭХОКГ: Қолқасы нығыздалған. Жүрек қуысы кеңейтілмеген. Клапандар бүлінбеген. Миокард жиырылу қабілеті қанағаттанарлық. ФВ 58%.
