Тема 22. Специфическая хирургическая инфекция. Туберкулез костей и суставов. Актиномикоз. Сибирская язва. Столбняк. Дифтерия ран

Задача 1

1. Туберкулезный гонит.

2. Рентгенография коленного сустава. Пункция и исследование содержимого сустава.

3. Травмы, переохлаждения, инфицирование туберкулезом.

4. Комплексное применение противотуберкулезных препаратов.

Задача 2

1. Туберкулезный коксит.

2. Рентгенографию тазобедренного сустава.

3. Артритическая.

4. Деструкция кости. Нарушение роста кости.

Задача 3

1. Туберкулезный спондилит.

2. Рентгенографию позвоночника.

3. Спондилитическая.

4. Госпитализация в специализированный хирургический стационар.

5. Комплексная антибактериальная терапия. Ортопедические мероприятия. Восстановление реактивности организма.

Задача 4

1. Воспалительный туберкулезный натечник.

2. Произвести рентгенографию поясничного отдела позвоночника, пункцию инфильтрата, исследовать пунктат бактериологическим способом.

3. Туберкулезный спондилит поясничного отдела, спондилитическая фаза, натечник правой паховой области.

4. Вскрытие натечника. Комплексная антибактериальная терапия. Ортопедические мероприятия. Восстановление реактивности организма.

Задача 5

1. Провести туалет раны. Наложить асептическую повязку. Направить на госпитализацию в хирургический стационар.

2. Выполнить первичную хирургическую обработку раны. Выявить наличие прививки против столбняка. Провести экстренную профилактику столбняка.

3. Не нуждается. Провести прививку в полном объеме. Ввести 0, 5 анатоксина.

Задача 6

1. Туберкулезный лимфаденит. Актиномикоз кожи.

2. Бактериологическое исследование гноя. Биопсия ткани из очага поражения.

3. Актиномикоз кожи шеи и лица.

4. Иодид калия реr os. Близкофокусная рентгенотерапия.

Задача 7

1. Кожная форма сибирской язвы.

2. Направление в инфекционную больницу.

3. Бактериоскопическое исследование материала из очага поражения. Специфическая сыворотка. Антибиотики широкого спектра действия. Химиотерапевтические средства. Асептические повязки.

Задача 8

1. Артрит правого плечевого сустава, возможно туберкулезного происхождения.

2. Рентгенография плечевого сустава, пункция плечевого сустава, бактериологический посев экссудата, рентгенография легких.

3. Травматизация плечевого сустава, переохлаждение, инфицирование туберкулезом.

4. Консультация фтизиохирурга.

Задача 9

1. Провести первичную хирургическую обработку раны, наложить асептическую повязку, выявить наличие прививки против столбняка.

2. Провести прививку в полном объеме: 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки, 1,0 мл противостолбнячного анатоксина.

Задача 10

1. дифтерия раны кисти, лимфангит предплечья и плеча, подмышечный лимфаденит.

2. Бактериологическое исследование пленок из раны на палочку Леффлера, бактериальный посев из раны.

3. Изоляция в хирургическом стационаре, в/м противодифтерийная сыворотка 25-50 тыс. АЕ, повязка с противодифтерийной сывороткой, дезинтоксикационная терапия, антибиотикотерапия, иммобилизация руки.

Тема 23. Общая гнойная инфекция (сепсис)

Задача 1

1. Сепсис в фазе септикопиемии.

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ. Сахар крови: гипергликемия. УЗИ левого бедра: полость с жидкостным содержимым (абсцесс) в области инфильтрата.

3. Вскрытие, дренирование абсцесса левого бедра.

4. Антибиотики широкого спектра действия, инсулинотерапия, инфузионная дезинтоксикационная терапия, анальгетики.

Задача 2

1. Сепсис в фазе септецимии.

2. Общий анализ крови (лейкоцитоз, лейкоформула, СОЭ), общий анализ мочи, биохимический анализ крови: общий белок и фракции, билирубин, креатинин, мочевина, посев крови на стерильность, сахар крови.

3. R-графия органов грудной клетки, УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, селезенки.

4. Инфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, антибиотики широкого спектра действия, жаропонижающие препараты, анальгетики, иммунотерапия.

Задача 3

1. Хирургический сепсис. Вторичный иммунодефицит.

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, лейкоформула, СОЭ; посев крови на стерильность; иммунограмма.

3. Дренирование полости абсцесса из 2 точек.

4. Антибиотики широкого спектра действия, промывание полости абсцесса растворами антисептиков, анальгетики, иммунокорригирующая терапия.

Задача 4

1. Не удалили подключичный катетер на 4 сутки послеоперационного периода.

2. Острый тромбофлебит подключичной вены слева, катетерный сепсис.

3. Общий анализ крови: лейкоцитоз, лейкоформула, СОЭ; посев крови на стерильность.

4. УЗИ левой подключичной вены.

5. Удалить катетер, антибиотики широкого спектра действия, гепарин, анальгетики, иммунокорригирующая терапия.

Задача 5

1. У больной имеется клиническая картина сепсиса.

2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, сахар крови, посев крови на стерильность, иммунограмма.

3. R-графия грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, почек.

4. Больной необходимо проводить интенсивную консервативную терапию, включающую антибиотики широкого спектра действия, инфузионную, дезинтоксикационную терапию, иммунокорригирующую терапию, гипербарическую оксигенацию, внутривенное лазерное облучение крови, экстракорпоральную детоксикацию.

Задача 6

1. Наркомания. Абсцесс правой паховой области. Ангиосепсис.

2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, сахар крови, посев крови на стерильность, иммунограмму.

3. УЗИ правой паховой области, пункция инфильтрата под УЗИ контролем.

4. Вскрытие, дренирование гнойника.

5. Инфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, антибиотики, анальгетики, иммуномодуляторы.

Задача 7

1. Урологический сепсис.

2. Абсцесс правой почки. Уросепсис. Септический шок.

3. Гемодинамическая поддержка, инфузионная терапия, вазопрессоры, респираторная поддержка, антибактериальная терапия, кортикостероиды, иммунозаместительная терапия, профилактика тромбоза глубоких вен и образования стресс язв ЖКТ.

4. В отделение реанимации.

5. После нормализации гемодинамических показателей больному показана правосторонняя нефрэктомия.

Задача 8

1. Одонтогенный сепсис в фазе септикопиемии.

2. Общий анализ крови, посев крови на стерильность, УЗИ шеи, пункция под УЗИ контролем.

3. Антибиотики широкого спектра действия, анальгетики, иммуностимуляторы.

4. Вскрытие, дренирование гнойника.

Задача 9

1. Развитие тяжелого стафилококкового сепсиса и септического шока.

2. Больной должен быть переведен в реанимационное отделение для проведения интенсивной консервативной терапии.

3. Острые язвы желудка (язвы Курлинга).

4. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение уровня креатинина и мочевины, гипопротеинемия, гипербилирубинемия, увеличение уровня АСТ, АЛТ, щелочной фосфотазы, признаки анемии.

Задача 10

1. Отогенный сепсис в стадии септикопиемии.

2. Общий анализ крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ; биохимический анализ крови – диспротеинемия, повышение уровня белков острой фазы; иммунограмма – признаки вторичного иммунодефицита; посев крови на стерильность – выделение возбудителя.

3. Абсцесс правого легкого.

4. Дренирование полости абсцесса.

5. Инфузионная дезинтоксикационная терапия, антибактериальная терапия, иммунокорригирующая терапия, промывание полости абсцесса растворами антисептиков.