Интерн-терапевттердің Қорытынды Жылдық аттестация жүргізуіне арналған тест тапсырмалары 11 страница

Какой из перечисленных методов НАИБОЛЕЕ информативен для определения динамики сердечной недостаточности в процессе лечения?

* рентгенография

*+эхокардиография

* электрокардиография

* сцинтиграфия миокарда с талием

* суточное мониторирование ЭКГ

! 69 жастағы ер адам аздаған физикалық күште пайда болатын ентігуге, жүрек ырғағының бұзылуына, аяқтардағы ісінуге шағымданады. Анамнезінде: миокард инфарктісін өткерген, темекі тартады. Қарағанда: өкпеде іркілмелі ылғалды сырылдар, жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 106 рет минутына. АҚ 140/90 мм с.б. ЭКГ: сол қарыншаның алдыңғы қабырғасында тыртықты өзгерістер, жиі қарыншалық экстрасистолалар. ЭХОКГ: лақтырыс фракциясы 40%. Коронарография: сол тәжді артерияның Алдыңғы қарынша аралық тармағының проксимальді үштігінің 85% стенозы. Спирография: тыныс жетіспеушіліктің рестриктивті түрі.

СЖЖ ағымын болжауда көрсетілген қағидалардың қайсысы БАРЫНША ақпаратты?

* тыныс жетіспеушіліктің рестриктивті түрі

* сол тәжді артериясының стеноздалуы

* жиі қарыншалық экстрасистолалары

* экг-да тыртықты өзгерістер

*+лақтырыс фракциясы

! Жүректің туа біткен ақауымен және өкпенің бронхоэктаздық ауруымен ауыратын 16 жастағы жас өспірімде бір апта шамасында ентігу және аяқтарындағы ісінулер пайда болды. Жүрек қуыстарын катетеризациялау кезінде өкпе гипертензиясы 2 дәрежесі анықталды. Қанда: креатинин-116 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза – 0,88 ммоль/л, аспартатаминотрансфераза – 0,72 ммоль/л; зәрде: белок 0,13 ‰, лейкоциттер 2-4 к/а.

Көрсетілген жетіспеушіліктердің қайсысы БАРЫНША мүмкін науқаста дамыды?

* бүйректік
*+жүректік

* бауырлық
* тыныстық
* церебральді

! Миокард инфарктын өткерген 64 жастағы ер адамды 2 ай бойы шамалы физикалық жүктеме кезінде кеудедегі ауыру сезімі жиі сүрек соғу мазалайды; ентігу күшейді, кешкісін аяқтарында ісінулер болады. АҚҚ 140/90 мм сб.б. ЭКГ: QS_{I, aVL, V1-V4,}ST – изолинияда, қарынша үстілік экстрасистолалар.

Емдеу жоспарына көрсетілген дәрілік топтардың қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

* нитраттарды

* антиагреганттарды

*+бета-блокаторларды

*АПФ ингибиторларын

* кальций антагонистерін

! ӨСОА ауыратын 56 жастағы әйел жүрек тұсындағы дұрыс емес ырғаққа, ентігуге, аяқтарындағы ісінулерге шағымданады. Қарағанда IIБ 3 ФК сәйкес жүрек жетіспеушілігі анықталды. ЭКГ- жүрекшелер жыпылықтауы 125 рет минутына.

Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

*+амиодаронды

* верапамилді

* физиотензді

* коринфарды

* фозикардты

! 47 жастағы әйел жүрек астма ұстамасы, жүрек қағу, айқын жалпы әлсіздік шағымдарымен ауруханаға түсті. Қарағанда: өкпесінде іркілмелі сырылдар, кардиомегалия, аяқтарында ісінулер. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясының тахисистолалық түрі. ЭХОКГ: – ЛФ 35%-тен төмен.

Осы жағдайда көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?

* изоптинді

*+дигоксинді

* атенололды

* гипотиазидті

* престариумды

! 58 жастағы ер адам бір жыл бұрын миокард инфарктысын басынан кешті. Соңғы айда ентігу бұрынғыдан аз физикалық күш түскенде пайда бола бастады, стенокардия ұстамалары жоқ. Шеткері ісіктер жоқ. Тыныштықтағы ТАЖ минутына 18 рет, өкпесінде тынысы везикулярлы. Жүрек тондары әлсіреген, ырғағы дұрыс, ЖСЖ минутына 79, бауыры ұлғаймаған. 6 минуттық жүру тесті және ЭХОКС жүргізілді. NYHA бойынша ФК ІІ СЖЖ анықталды. Диуретиктермен емдеу тактикасы жайлы қандай тұжырым дұрыс?

* ілмектік

* тиазидті

*+диуретиктер көрсетілмеген

* альдостерон антагонисттері кешені

* тиазидтік диуретиктер және альдостерон антагонисттері кешені

! Миокард инфартын өткерген мерзімі белгісіз СЖЖ III дәрежесі диагнозымен 60 жастағы науқаста ЭКГда: Р тісшесі жоқ, f толқындар, RR аралығы әр түрлі; ЖСЖ – 146-125 рет мин. АҚҚ 90/60 мм сб.б. ЭхоКГда: лақтырыс фракциясы 28%. Креатинин қалыпты.

ЖСЖ азайту үшін көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

* хинидинді

*+дигоксинді

* дилтиаземді

* верапамилді

* карведилолді

! Анамнезінде миокард инфарктысы бар 65 жастағы әйел, аздаған физикалық күштемедегі ентігуге, аяқтағы ісінулерге шағымданады. АҚҚ – 140/80 мм с.б. Эхокардиографияда ЛФ-54% , 1 дәрежелі диастоликалық дисфункция.

Көрсетілген препараттардың қайсысын бұл науқасқа тағайындау барынша тиімді:

* изоптин

* амлодипин

* фуросемид

*+карведилол

* спиронолактон

! 74 жастағы ер адам тыныштықтағы ентігуге, ауа жетпеу сезіміне шағымданады. Объективті:аяқ басы мен балтырында ісіну, өкпе артериясының үстінде II үннің акценті, өкпесінде төменгі бөліктерінде дыбыссыз ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар, бауыры қабырға доғасынан 2 см-ге шығып тұр, жұмсақ, ауру сезімді. ЭКГ: сол жақ қарыншаның алдыңғы – пределі аймағының тыртықты өзгерістері. ЭхоКГ: шығару фракциясы - 32%. Сол қарыншаның алдыңғы қабырғасы, пердеаралық аймағының а-гипокинезисы.

Қандай препараттыбірінші кезекте тағайындау қажет?

* эуфиллин

*+фуросемид

* верапамил

* амлодипин

* симвастатин

! 57 жастағы ер адам ентігуге, жүрек соғысына, жүрек тұсындағы сыздап ауратын сезімге шағымданады. Көп жыл бойы ішімдік қабылдаған. Об-ті: төмен тағамды, бұлшық еттерінің гипотрофиясы, тері жабындылары сарғайған. Жүрек тондары тұйық, АҚ -100/60 мм с.б.Бауыры қабырға доғасынан 4 см-ге шығып тұр, аяқтары ісінген. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы ЖСЖ-мен 95 – 120 рет минутына, барлық кеуде әкетулерінде Т тісі әлсіз теріс. ЭХОКГ: жүректің барлық қуыстары кеңейген, лақтырыс фракциясы - 27%.

Жүрек жетіспеушілігін емдеуде препараттардың қандай тобы ең тиімді болады:

* гормондар

* антиагреганттар

* антиоксиданттар

* кардиопротекторлар

*+жүрек гликозидтері

! Ревматологта бақылауда болған 45 жастағы әйел ауыр жағдайда келіп түсті. Қарағанда: ортопное, аяқтарының ісінуі, өкпеде екі жағында да жаурынның төменгі бұрышына дейінгі дыбыссыз ылғалды сырылдар, жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс емес, жүрек ұшында систоликалық, диастоликалық шуыл. ЖСЖ-98 рет/мин, АҚҚ-110/70 мм с.б., гепатомегалия. ЭКГ: жыпылықтаушы аритмия.

Қандай дәріні Бірінші кезекте тағайындау барынша тиімді?

*+фуросемид

* дилтиазем

* эналаприл

* пропафенон

* изосорбид динитрат

! Бір жыл бұрын жайылған трансмуральді миокард инфарктісін өткерген, артериальді гипертензия мен қант диабетімен ұзақ уақыт ауратын 72 жастағы әйел созылмалы коронарлы жетіспеушіліктің асқынуы мен үдемелі созылмалы жүрек жетіспеушілігі бойынша стационарлы ем қабылдауда.

Бұл науқастың емінде дәлелді медицина тұрғысынан көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

* кардура
* изоптин
* корглюкон
* нифедипин
*+карведилол

! Атеросклероз және қант диабеті бойынша тұқым құалаушылығы тежелген 53 жастағы ер адам ангинозды ауру сезімге, аритмияға, жалпы әлсіздікке шағымданады. Қарағанда: тамақтануы жоғары (дене салмағының индексі - 32). ЭКГ-да: қарынша үстілік экстрасистолиясы. ЭХОКГ: сол қарыншаның қуысының кеңеюі, лақтырыс фракциясы - 52%.

Дәлелді медицина тұрғысынан көрсетілген бета-блокаторлардың қайсысын тағайындау анағұрлым дұрыс:

* изоптин

* обзидан
* атенолол
* анаприлин

*+карведилол

! 64 жастағы ер адамда өткерген миокард инфарктісінен кейін іркілісті жүрек жетіспеушілігінің белгілері дамыды. Тексергенде: холестерин – 4,2 ммоль/л. ЭКГ: қарыншалардың жиырылу жиілігі 110 рет минутына болатын жүрекшелердің фибрилляциясы. ЭХОКГ: лақтырыс фракциясы - 35%.

Аритмияны емдеуде қандай дәрілерді тағайындаған БАРЫНША тиімді болады?

* статиндер

* нитраттар

* антиагреганттар

*+В-адреноблокаторларды

* ААФ ингибиторларын

Ревма

! 52 жастағы науқас әйелде денесінде және бетінде инсоляциядан кейінгі бөртпелер,буындарындағы ауру сезімі,қызба пайда болды.ЖҚА және ЖЗА өзгеріссіз.Антинуклеарлы антиденелер жоғары титрде оң. Екіжіпшелі ДНҚ-ға және антифосфолипидты антиденелерге теріс.Анамнезінен: науқаста аритмия,соның салдарынан прокаинамидты 1жыл көлемінде қабылдайды.Осы науқасқа қатысты қай тактиканы қолданған дұрыс?

* Науқаста ЖҚЖ жоқ, АНА сау адамдардың 5 % оң болуы мүмкін, ем қажет емес

* Науқаста ЖҚЖ – диагноздың 3 критериі бар,кортикостероидтарды бастаған жөн

* Науқаста дискойды қызыл жегі – емді бастау керек

* Прокаинамидты қабылдауды тоқтатып преднизолонды тағайындап көру керек

*+Науқасқа қосымша зерттеу әдісін жасап көруге болады – LE жасушалары, РФ, АНЦА

! 34 жастағы науқаста тізе, кәрі жілік пен білекте, бақай-фалангалық буындарында артрит бар,3апта бойы жоғары титрдегі антицитруллинды антиденелер анықталды, РФ – теріс.Науқастың генотипі – HLA-DR1.Осы науқасқа қатысты қай тактиканы қолданған дұрыс?

* Науқаста РА, кортикостероид жәнеметотрексат қабылдауды бастау керек

* Науқаста РА,бірақ диагнозды нақтылау үшін РФ анықтау керек

* Науқаста анықталмаған аутоиммунды ауру, кортикостероидтарды қабылдауды бастау керек

*+Науқасқа РА диагнозын қою ушін критерилер жеткіліксіз, бірақ ауру болжамы жоғары, қанның бақылауы және мониторингін жүргізу керек, Р-графия, ҚҚСЕ тағайындау керек.

* РФ оң болмаса РА диагнозын қоюға болмайды,ҚҚСЕ тағайындау

! Науқас 46 жаста таңертеңгі құрысу 30 мин дейін болатын ревматоидты артриты бар,ЭТЖ – 22мм\сағ.Метотрексат 7,5мг\аптасына және 10 мг\тәулігіне тағайындалған.Қай препаратты қосымша тағайындаған дұрыс?

* Ибупрофен

* Диклофенак натрия

* Напроксен

* Кетопрофен

*+Лорноксикам

! Ревматоидты артриты бар науқас жақсы клиникалық әсері бар диклофенак натрия 100 мг/тәулігіне қабылдайды.Бірақ препаратты қабылдағаннан артериальды қысымы жоғарылайды.Диклофенакты ҚҚСЕ ауыстыруға болмайтынын ескере отырып қай гипотензивты препаратты науқасқа тағайындаған дұрыс?

* Эналоприл

* Лизиноприл

* Бисопролол

*+Амлодипин

* Индапамид

! 23 жастағы әйел дене температурасының 40°С дейін көтерілуі, ентігу, жөтел, білектің майда буындарындағы ауру сезімі және ісінуге шағымданады. Анамезінен :1 ай бұрынөздігінен түсік болған. Об-ті: лимфаденопатия, беттегі және мұрындағы эритема , аяқ-қол терісінде - «торлыливедо»; кеудк қуысының Р-графиясында: плевра қуысында сұйықтық.Қанда: эр-2,4 млн., Нв-70 г/л, лейк-2,2 мың. ЭТЖ -70 мм/сағ. Зәр анализінде : белок-5,2 г/с, эритр-20-30 к\а. АНА және қостізбекті ДНҚ-ға антидене - оң.

Төменде аталған зерттеу әдістерінің қайсысын науқасқа жүргізген дұрыс?

* қанның бактериологиялық себіндісі

* ревматоидты факторды анықтау

*+кардиолипинге антиденені анықтау

* стрептококкқа қарсы титрді анықтау

* урогенитальды инфекцияға иммуноферментті анализ жасау

! 23 жастағы әйелді вирусты инфекциямен ауырғаннан соң келесі шағымдар мазалайды: ірі буындардағы ауру сезімі, субфебрилитет, бас ауруы, бастың айналуы, көру өткірлігінің бірден төмендеуі,жүдеу. Об-ті: жүрек шекараларының солға қарай үлкеюі, мойын тамырларына берілетін жүрек негізіндегі систолалық шу. Сол жақ кәрі жілік артериясының пульсациясының айқын әлсіреуі, АҚ сол жақта 120/80, оң жақта – 100/60 мм.сб.б.

Төменде берілген препараттардың қайсысын науқасқа тағайындаған жөн?

* азатиоприн

*+преднизолон

* индометацин

* циклофосфан

* экстенциллин

! 35 жастағы әйел дене қызуының көтерілуіне, айқын жалпы әлсіздікке,2 жылдан бері тізе және кәріжілік буынының ауруына,ісінуіне,жарты жылда салмағының төмендуіне (салмағы-62 кг) шағымданады.Об-ті: полилимфаденит,гепатоспленомегалия.Буын ренгтгенограммасында-айқын емес эпифизарлы остеопороз,буын қабырғасының тарылуы.Қан анализінде:лейкоцит-3-6 мың,сегмент яд-35%,лимфоцит-53%,ЭТЖ-44 мм/сағ.Зәр анализі:салыс.тығыздығы-1010,эритроцит-1-2 көру алаңында.СРБ,фибриноген-6,2 г/л. Ревматоидты фактор-оң,антинуклеарлы антидене – айқын оң.
Мына перепараттардың қайсысы ЕҢ тиімді:
* сульфазалазин 3г/тәул
* преднизолон 20мг/тәул
*+преднизолон 40мг/тәул
* преднизолон 80мг/тәул
* циклофосфан 600мг/аптасына

! Әйел адам 44 жаста,тізе,иық,шынтақ және білек буындарындағы ауру сезімі мен құрысуға,күн сәулесі тиген жерлердегі қызаруларға шағымданады.Об-ті:мұрында және доғасында-эритематозды дерматит,бетінде және аяқ-қолдарында ісіну,жүрек тондарының тұйықталуы,жүрек ұшында- систолалық шу,АҚҚ 140/90 мм с.б.б.Қан анлизінде-зритроциттер-2,1 млн,Hb-90г/л,ЭТЖ-20 мм/сағ.Зәр анализінде-белок-2,8 г/л,лейкоциттер -7-8 көру алаңында.эритроциттер-10-12 к.а.,гиалинді цилиндрлер-3-4 к.а.,тәуліктік протейнурия-3,6гр,қандағы креатинин-130,мкмоль/л,шумақтық фильтрация-72,0 млн/мин.Мына төмендегі терапиялардың қайсысы старттық терапияға сәйкес келеді?
* пульс-терапия метипредом 1500мг к/т
* преднизолон 120мг/тәул,делагил 200мг/тәул
* циклофосфамид 600 мг/аптасына,преднизолон 60мг/тәул
* преднизолон 120 мг/тәул плазмаферезбен
*+пульс терапия метипредпен 500мг к/т,циклофосфамидпен 600 мг к т

! Ер адам 40 жаста,буындарындағы қатты ауру сезіміне,қызаруына,ісінуіне шағымданады.Қарап тексергенде буын ісінген? 1 мл дипроспан енгізу арқылы пункция жасалған.Буын қабынғаны төмендеген, бірақ бірақ 2-күннен кейін буындағы ісіну мен қозғалыс шектелуі күшейген,ауру сезімі көрінісі өзгерген,дене қызуы көтерілген.Төмендегі кортикостероидтардың буынішілік енгізгенде пайда болатын асқынулардың қайсысы дамыған?
* екіншілік синовит
* асептикалық некроз
*+жедел іріңді артрит
* крест тәрізді байламның үзілуі
* стероидты кристалл-индуцирленген синовит

! 68 жастағы әйел адам шынтақ,кәрі жілік және майда буындардағы 1 жыл бойындағы ауру сезімі,айқын әлсіздік,дене салмағының 5-кг төмендеуі,лимфа түйіндерінің ұлғаюы мазалайды.Аменорея 50 жастан.Буын рентгенограммасында-айқын эпифизарлы остеопороз, бірнеше эрозиялар.Қан анализінде- лейкоциттер-10,6 мың,сегмент яд-85%,лимфоциттер-15%,ЭТЖ-40 мм/сағ,СРБ,фибриноген6,4 г/л.Преднизолон 40 мг/тәул тағайындалған.Төмендегі препараттардың қайсысын асқынулардың алдын алу үшін тағайындалады:
* клацид
* алмагель
* рабепразол
* фамотидин
*+алендронолды қышқыл

! Науқас 35 жаста,шағымдары: қалтыраусыз және тершеңдіксіз дене температурасының 38º-39ºС дейін көтерілуі,ентігу,кәрі жілік және саусақ буындарындағы ауру сезімі, ісінуі мен қозғалысының шектелуі,айқын жалпы әлсіздік,жарты жылда 7 кг арықтауы (салмағы 58 кг),бетіндегі және кеудесіндегі макулезді бөртпелерге.Обөті:полилимфоаденит,гепатоспленомегалия.Буын рентгенограммасында – айқын емес эпифизарлы остеопороз,буын саңылауының тарылуы.Кеуде қуысының рентгенограмасында:өкпе суретінің қоюлануы,өкпе түбірлерінің кеңеюі.КТ: өкпе суретінің торлы болуы, «матовое стекло» симптомы.Жалпы қан анализінде:Л-2.6 мың,сегм.яд-35%,лимф-53%,СОЭ-44 мм/сағ.ЖЗА: тығыздығы-1010,эрит-1-2 к.а.СРБ,фибриноген-6.2 г/л.РФ-оң,АНА және 2 спиралды ДНК антиденесі-оң.Ұсынылған дәрілердің қайсысы Ең тиімдісі:
* сульфасалазин 3 гр күніне
* преднизолон 20 мг/күн
* преднизолон 40 мг/күн
*+преднизолон 60 мг/күн
* циклофосфан 600 мг/аптасына

! Ер адам 30 жаста нефротикалық синдроммен,креатинин мөлшерінің жоғарылауымен,көбелек тәрізді дерматитпен және лимфоаденитпен келіп түсті.Жүйелі қызыл жегі диагнозы қойылды.Преднизолон 65 мг/күн тағайындалды, бірақ дәрі мөлшерін төмендеткенде перикардит,асцит дамыды.Осы жағдайда төменде көрсетілген емнің ЕҢ тиімдісі:
*+пульс терапия метилпреднизолон 500мг/к.т., циклофосфамид 600мг/к.т.
* азатиоприн 400мг және метотрексат 10 мг/аптасына,преднизолон тоқтатылды
* преднизолон мөлшерін 120 мг/күніне жоғарылатты,метотрексат 10 мг/аптасына тағайындалды
* пульс терапия метилпреднизолон 1000мг/к.т., азатиоприн 200мг
* преднизолон тоқтатылды,дексаметазон 20 мг,азатиоприн 300 мг бірге тағайындалды

! Жүйелі қызыл жегімен ауыратын 42 жастағы әйел преднизолонды 70мг/тәу мөлшерде қабылдайды. Науқаста перикардит, асцит, плевра қуысының ісінуі байқалады. Пульс-терапия преднизолонмен, циклофосфанмен және плазмоферез жүргізілуіне қармай, әйелде өкпенің ісінуі сақталған, плевра сұықтығының анализінде-лейкоциттер 10000/мл, лимфоциттер-65%

Төмендегі берілгендердің қай ем тактикасы барынша тиімді?

*Кең спекторлы антибиотиктерді қолдану

* пульс-терапины метилпреднизолонмен жүргізу

* туберкулезға қарсы терапия курсын жүргізу

*+преднизолонды тоқтату, азатиоприн және метотрексатты тағайындау

* преднизолонды тоқтату, дексаметазонды азатиопринмен қосарлап енгізу

! 27 жастағы әйел көп жылдар бойы суықты нашар көтеретінін байқайды: саусақтардың ұштары көгерген 2 жыл бұрын аяқ-қолдарында депигментация ошағы пайда болған. Кейінрек аузын ашуға қиналады, әлсіз күш түскенде ентігу пайда блады.

Объективті:терісінде пигментация ошақтары және атрофия байқалады.

Қанда: лейкоциттер-3,9 мың, эритроциттер- 2,9 млн Hb-122г/л ЭТЖ-37 мм/сағ

Төмендегі зерттеулердің қайсысы диагноз қоюда верификацияланған?

*Ревматоидты факторға

* антинуклеарлық антидене

* антиденеекіспиралды ДНК

*+антидене тропоизомеразаға (SCL-70)

* антидене циклдық цитруллинделген пептидке

! 24 жастағы ер адам айқын, әлсіздікке , қызбаға, артралгияға, жүрек тұсындағы ауру сезімге, аяқтарының сезімталдығының бұзылуына және парестезияға, дене салмағының төмендеуіне (3айда 5кг) АҚҚ 180/110 мм сб.б дейін көтерілуіне шағымданады.

Зерттеуде: лейкоциттер 19 мың, ЭТЖ-48 мм/сағ, креатинин-2,1 мг/дл HBsAg-оң, ПТР HBV, протеинурия - 0, 44 г/л. Абдоминальды ангиограммада көптеген микроаневризмалар, майда және орташа қантамырларда окклюзия және стеноздар анықталған.

Төмендегі берілгендердің қай ем тактикасы барынша тиімді?

* преднизолон 20 мг/тәу, азатиоприн 50 мг/тәу

* преднизолон 20 мг/тәу, метотрексат 7,5 мг/апта

* преднизолон 30 мг/тәу плазмаферезмен бірге

*+пульс-терапия метипредоммен 1000 мг к/т, плазмаферез, ламивудин 100 мг/тәу

* пульс-терапия метипредоммен 1000 мг к/т, плазмаферез, циклофосфан 200 мг/апта

! 33 жастағы әйелде (салмағы 65 кг) 2 жыл бұрын 22 апталық жүктілік кезінде өзіндік түсік тастаған. Қазіргі уақытта лихорадка 38-39º қырысусыз, тершеңдіксіз, айқын жалпы әлсіздік, салмақтың төмендеуі мазалайды.

Объективті қарағанда:полиартрит, полилимфаденит, эритематоздық бөртпе; тобығының ісінуі. УЗДГ –де тізе терең веналарында тромбоз анықталған. ЭТЖ - 44 мм/сағ. Антинуклеарлық антитела – айқын оң, Вассерман реакциясы – оң.

Төмендегі көрсетілген емдеу тактикасы барынша тиімді?

*+преднизолон 60 мг/тәу, варфарин 5 мг/тәу

* преднизолон 20 мг/тәу, азатиоприн 50 мг/тәу

* преднизолон 30 мг/тәу плазмаферезмен бірге

* пульс-терапия метипредоммен 1000 мг к/т, плазмаферез

* пульс-терапия циклофосфаноммен 600 мг к/т, плазмаферез

! 65 жастағы әйел физикалық жүктемеден кейін, катты ауру сезімі және тізе буынының ісінуі, аяғының қимылдың айқын шектелуіне шағымданады. Объективті қарағанда: буындардың дефигурациясы, локалды температура, крепитация, тізе астында балотирлеу симптомы оң . Р-графия: буындардың кеңеюі, субхондралдық склероз, остеофиттер, жұмсақ тіндердің ісігі көрінеді. ЖҚА – ЭТЖ – 22 мм/сағ. Тізе буынына пункция жасалды: 12 мл сұйықтық алынды, ашық-сары, молдір түстес.

Буын ішіне қандай препарат енгізуге болады?

* Гидрокортизон

* Преднизолон сукцинат

*+Бетаметазон

* Тетрациклин

* Индометацин

! Ревматоидты артритпен зардап шегетін әйелде базисті терапияны қабылдап жатқан уақытта метотрексатқа реакция берді. Сол тсебептен метотрексат емінен алынды.

Төмендегі препараттардың қайсысы эффективтілігі метотрексатқа ұқсас, жанама әсері төме және науқасқа базисті терапия ретінде қолдануға мүмкін ?

* Делагил

* Азатиоприн

*+Лефлюнамид

* Пеницилламин

* Циклофосфамид

ОРЛ

! Жедел ревматикалық қызбаға БАРЫНША тән белгі:

* миокардтың жайылмалы гипокинезиясы

* қарыншааралық перденің гипертрофиясы

* митральды қақпақшаның алдыңғы жармасының пролапсы

* сол қарыншаның шығу жолының динамикалық обструкциясы

*+митральды қақпақшаның артқы жармасының шеттік қалыңдауы және гипокинезиясы

! 16 жастағы оқушы дене қызуының 38,5^оС дейін көтерілуі, оң жақ буын аймағының ісінуі және ауыру сезімі, координациясының бұзылғанына шағымданады. Анамнезінен: апта бұрын ангинамен ауырған.

Диагнозды нақтылауға берілген зерттеулердің қайсысы БАРЫНША мәліметті:

* Scl 70 антиденелері

* Ваалер- Розе реакциясы

* Хеддельсон және Райт реакциялары

*+стрептококқа қарсы антиденелердің титрі

* цитруллинирленген пептидке антиденелер

! 15 жастағы қызда баспадан кейін үш аптадан соң дене қызуы қайта көтеріліп, ірі буындарында симметриялы ұшпалы ауыру сезімі мен жүрек қағуы пайда болды. Қарап тексергенде: ісінген тізе буындарының сіңірге бекінген аймағында майда түйіншектер анықталды. Антистрептолизин-О, антисрептогиалуронидаза титрлерінің динамикада жоғарлағаны анықталады.

Медикаменттік емдеу жоспарына қандай препараттарды қосу БАРЫНША тиімді:

* дигоксинді

* амлодипинді

*+диклофенакты

* преднизолонды

* спиронолактонды

! 16 жастағы ер бала жедел ревматикалық қызбаның ІІІ дәрежесімен ауырады, преднизолонды қандай мөлшерде тағайындаған БАРЫНША тиімді:

* тәулігіне 10 мг

*+тәулігіне 20 мг

* тәулігіне 60 мг

* тәулігіне 100 мг

* тәулігіне 120 мг

! Рецидивтердің алдын алуға бағытталған жедел ревматикалық қызбамен ауырғандардың екіншілік профилактикасы мынаны жүйелі енгізумен жүргізіледі:

* ампициллинді

* цефтриаксонды

* рокситромицинді

*+экстенциллинді

* бензилпенициллинді

РА-13

! 82 жастағы ер адам жалпы әлсіздікке, 7 кг салмақ түсіруіне, бұлшықеттерінің ауру сезіміне, білек буындарының қатты ауру сезіміне және қимылының шектелуіне, қол басы буындарының 3 сағатқа дейін таңертенгілік құрысуы, алақан-саусақ, шынтақ буындарының кейіннен тізе және иық буындарының қатты ауру сезіміне және ісінуіне шағымданады. Буындарның зақымдалуы ремиттирлеуши сипатта – біреуінде басылады, басқаларында 3-4 айда пайда болады. Кейде аяқ басы және қол ұшының қатты ісінуі пайда болады («жастық сияқты»). Объективті: білек буындары ісінген, жергілікті температура, қимылы айқын шектелген, білек каналының екі жақты синдромы; Геберден түйіндері, терісі құрғақ, иық бұлшықеттерінің пальпациясы кезінде ауру сезімі. ЖҚА: Эр – 3,6, Нб – 118 г/л, Л- 12,9 *10⁹/л, Нф – 75%, Лф – 22%, СОЭ 58 мм/сағ. СРБ – айқын оң. РФ – теріс.