Алгоритм обследования больного с САК

РКТ

КТ-ангиография

Наличие крови

АА, АВМ

Алгоритм обследования больного с ВМК

РКТ

КТ-ангиография

(при лобарных

Гематомах)

Объём гематомы

Локализация

Состояние желудочков

АА, АВМ

«Spot sign»

Алгоритм обследования больного с ИИ

РКТ

Ранние признаки

Ишемии

ASPECTS (балл)

Симптом гиперденсивности

Сглаженность борозд

Нарушение дифференциации

Серого и белого вещества

Наличие

Геморрагической

Трансформации

ГИ1, ГИ2

ПГ1, ПГ2

МРТ

DWI, FLAIR,

SWAN,

МР-ангиография

Объём очага ишемии (мл),

ASPECTS (балл)

или/и

Алгоритм обследования больного с ИИ от 3 до 6 часов или при

Клинико-нейровизуализационном несоответствии

РКТ

Ранние признаки

Ишемии

ASPECTS (балл)

При ТИА, дифференциальной

диагностике с «масками»

Инсульта, решении вопроса о

ТЛТ показано проведение

РКТ-перфузии

Наличие

Геморрагической

Трансформации

ГИ1, ГИ2

ПГ1, ПГ2

МРТ

DWI, FLAIR,

SWAN, PWI

МР-ангиография

Объём очага ишемии (мл),

ASPECTS (балл)

DWI/PWI mismatch

Или

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНСУЛЬТА. БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ

ОСТРОГО ИНСУЛЬТА

. Общие медицинские мероприятия – базисная терапия, вне

Зависимости от характера инсульта, направлена на обеспечение

Оптимального уровня функционирования физиологических систем для

Предупреждения и лечения нарушений дыхания, купирования нарушений

Центральной гемодинамики с мониторированием и коррекцией уровня

Оксигенации, АД, сердечной деятельности, основных параметров гомеостаза,

С проведением контроля за глотанием, состоянием мочевого пузыря,

Кишечника, уходом за кожными покровами, пассивной гимнастикой,

Массажем.

Лечение сопутствующих неврологических нарушений (отек мозга,

Острая окклюзионная гидроцефалия, кровоизлияние в зону инфаркта,

Дислокация, ангиоспазм).

Специальные методы лечения разных видов инсультов (реперфузия,

Хирургические методы).

Реабилитационные мероприятия (начиная с блока нейрореанимации).

. Профилактика и терапия висцеральных осложнений (ТЭЛА –

Тромбоэмболии легочной артерии, тромбоэмболии глубоких вен нижних

Конечностей).

Индивидуальная вторичная профилактика сосудистых событий

(медикаментозная и хирургическая).

Базисная терапия острого инсульта

Согласно Рекомендациям ESO, 2008

Рекомендуется проведение мониторинга неврологического статуса

(c оценкой по шкалам NIHSS, ком Глазго), частоты сердечных

Сокращений, артериального давления, температуры и сатурации

Кислородом в течение 72 часов у больных с сохраняющимся

Неврологическим дефицитом.

Рекомендуется подача кислорода в случае снижения показателя

сатурации кислородом ниже 95%.

Рекомендуется регулярный мониторинг жидкостного и

Электролитного баланса у пациентов с тяжелым инсультом или с

Расстройствами глотания.

4. Раствор хлорида натрия 0,9% рекомендуется для восполнения

Водного баланса в течение первых 24 часов от начала инсульта.

Рекомендовано возмещение объема жидкости при понижении

Артериального давления, возникшем вследствие гиповолемии или

Явившемся причиной неврологического ухудшения в остром периоде

Инсульта.

Следует избегать резкого снижения артериального давления.

Рекомендуется осторожное снижение артериального давления у

Пациентов с высоким давлением при повторных измерениях, с

Выраженной сердечной недостаточностью, расслоением аорты или

Гипертонической энцефалопатией.

Рекомендуется мониторинг уровня глюкозы при уровне гликемии

>180 мг/дл (>10 ммоль/л) рекомендуется снижение уровня глюкозы

сыворотки крови при помощи инсулина*. При гипогликемии (<50

мг/дл [<2.8 ммоль/л]) рекомендуется внутривенное введение

декстрозы или инфузия 10 – 20% раствора глюкозы*.

Наши рекомендации