Общие причины острой дыхательной недостаточности

- Травматические и экзогенные

- Угнетение регуляции дыхания: травма головы; передозировка седативных препаратов.

- Нервно-мышечные поражения: травма спинного мозга; воздействие лекарственных средств (миорелаксанты, опиаты и пр.); интоксикация.

- Поражение стенки грудной клетки и плевры: переломы ребер; струп после ожога; торакопластика.

- Поражение дыхательных путей: аспирация инородного тела; повешение.

- Поражение лёгких: ушиб; ингаляционные поражения; цитотоксические препараты.

· Сосудистые

- Угнетение регуляции дыхания: острое нарушение мозгового кровообращения.

- Нервно-мышечные поражения: поперечный миелит.

- Поражение стенки грудной клетки и плевры: плевральный выпот.

- Поражение дыхательных путей: аневризма аорты.

- Поражение лёгких: ТЭЛА, острая сердечная недостаточность, шок, васкулиты.

· Онкологические

- Угнетение регуляции дыхания: первичный или метастатический рак.

- Нервно-мышечные поражения: паранеопластические синдромы.

- Поражение стенки грудной клетки и плевры: мезотелиома.

- Поражение дыхательных путей: рак гортани; аденома бронхов.

- Поражение лёгких: лимфангит при раке; диффузная лимфома.

· Инфекционные

- Угнетение регуляции дыхания: менингит; абсцесс мозга; энцефалит.

- Нервно-мышечные поражения: полиомиелит; синдром Гийена-Барре; столбняк; ботулизм.

- Поражение стенки грудной клетки и плевры: эмпиема.

- Поражение дыхательных путей: ХОБЛ.

- Поражение лёгких: пневмонии.

· Идиопатические

- Угнетение регуляции дыхания: дегенеративные заболевания ЦНС.

- Нервно-мышечные поражения: паралич диафрагмы; боковой амиотрофический склероз; рассеянный склероз.

- Поражение стенки грудной клетки и плевры: спонтанный пневмоторакс.

- Поражение дыхательных путей: ларингоспазм.

- Поражение лёгких: респираторный дистресс-синдром; фиброз лёгких.

· Метаболические

- Угнетение регуляции дыхания: кома; микседема; алкалоз.

- Нервно-мышечные поражения: гипофосфатемия.

- Поражение лёгких: ингибирование карбоангидразы; гипоксемия при циррозе печени.

· Иммунологические

- Угнетение регуляции дыхания: апноэ во время сна при аллергическом рините.

- Нервно-мышечные поражения: миастения.

- Поражение стенки грудной клетки и плевры: склеродермия; анкилозируюший спондилоартрит.

- Поражение дыхательных путей: ангионевротический отёк гортани; аллергическая форма бронхиальной астмы.

- Поражение лёгких: аллергический пневмонит; трансфузионные реакции.

Наиболее частыми причинами острой гипоксемической дыхательной недостаточности являются гомогенные повреждения легких при:

• Кардиогенном отеке легких (левожелудочковая недостаточность, острая ишемия левого желудочка, гипертонический криз, митральная регургитация, митральный стеноз, перегрузка объемом, особенно при сочетании с почечной или сердечной недостаточностью).
• Отеке легких, связанном с повышенной проницаемостью альвеолокапиллярной мембраны (сепсис и синдром системной воспалительной реакции, аспирация, массивные гемотрансфузии; а так же утопление, панкреатит, воздушная или жировая эмболия, аортокоронарное шунтирование, пневмония, передозировка лекарств, ингаляционное повреждение, острая интерстициальная пневмония, ишемия-реперфузия).
• Диффузных альвеолярных геморрагиях (микроскопический ангиит, системные заболевания соединительной ткани, синдром Гудпасчера, тяжелая коагулопатия и трансплантация костного мозга).
• Поражениях легочного интерстиция (экзогенный аллергический альвеолит, вирусная или атипичная пневмония).
• Поражениях легочных сосудов (тромбоэмболия, легочные васкулиты, интракардиальные или интрапульмональные шунты).
• Фокальных поражения легких (долевая пневмония, контузия легких, ателектаз доли).
• Поражениях плевры (пневмоторакс, массивный плевральный выпот).

Наиболее частыми причинами острой вентиляционной дыхательной недостаточности, являются заболевания, вызывающие поражение:

• дыхательного центра – передозировка лекарственных и наркотических препаратов (седативные, алкоголь), общая анестезия; первичная альвеолярная гиповентиляция; инсульт, опухоли мозга, резекция каротидного синуса;
• проводящих нервных путей – спинного мозга (травма, опухоль, сосудистая патология); демиелинизирующие периферические нейропатии (синдром Гийена-Барре); поражение передних рогов спинного мозга (полимиелит, боковой амиотрофический склероз); поражение диафрагмального нерва (травма, операции на сердце, опухоли).
• дыхательных мышц – воздействие миорелаксантов, мышечная дистрофия, полимиозит, дерматомиозит), миастения, столбняк, ботулизм; гипофосфатемия, гипокалиемия, гипомагниемия, микседема.
• грудной клетки – выраженный кифосколиоз, тяжелое ожирение, травматическая асфиксия, тугие повязки грудной клетки.
• плевры – пневмоторакс, плевральный выпот.
• дыхательных путей – инородное тело, паралич голосовых связок, ХОБЛ, тяжелое обострение бронхиальной астмы.
• заболевания или патологические состояния, приводящие к повышению вентиляции «мертвого» пространства (ХОБЛ, ОРДС, гиповолемический или кардиогенный шок, ТЭЛА);
• к повышению продукции СО2 (злокачественная гипертермия, сепсис, ожоги, тяжелая травма, судороги).

ОДН развивается в период времени от нескольких минут до нескольких дней. Синдром ОДН необходимо устанавливать не только на основании клинических признаков. Требуется также исследование газового состава артериальной крови - парциального напряжения кислорода (p_aO₂) и углекислого газа (p_aСO₂), проведение пульсоксиметрии.

Категория доказательств А, 1++

PaO2 < 60 мм рт. ст.; Pa CO2 > 45 мм рт. ст.SрO2 < 90% Являются абсолютно достоверными признаками ОДН