Тема 7. Кровотечение. Гемостаз. 1. Артериальное кровотечение
Задача 1
1. Артериальное кровотечение.
2. Лучевая артерия.
3. Наложить жгут на плечо.
4. В экстренном хирургическом отделении.
5. Первичная хирургическая обработка раны, перевязка лучевой артерии.
Задача 2
1. Внутреннее кровотечение.
2. Селезенка.
3. 1, 5 л крови.
4. Экстренная операция – спленэктомия.
5. Перелить 1 л эритроцитарной одногруппной массы и 2 л кровезаменителей.
Задача 3
1. Желудочно-кишечное кровотечение.
2. Провести пальцевое ректальное исследование для определения мелены.
3. 1 степень кровопотери.
4. Госпитализация в хирургическое отделение.
Задача 4
1. В правую плевральную полость.
2. О переломе ребер.
3. Травма легкого отломком ребра.
4. Ввести анальгетики, наложить иммобилизирующую бинтовую повязку.
5. Госпитализация в дежурное хирургическое отделение.
Задача 5
1. Венозное кровотечение.
2. Большая подкожная вена.
3. Наложить давящую повязку.
4. В хирургическом отделении.
5. В первичной хирургической обработке раны, перевязке большой подкожной вены.
Задача 6
1. Артериальное кровотечение.
2. Общая сонная артерия.
3. 3 степень кровопотери.
4. Прижать пальцами левую сонную артерию к поперечному отростку 6 шейного позвонка; наложить проволочную шину на боковую поверхность правой половины шеи давящий пилот и жгут, перекинутый через шею на область ранения.
5. В дежурное хирургическое отделение.
6. Ушивание дефекта артерии.
Задача 7
1. Тупая травма груди, осложненная левосторонним гематороксом
2. приблизительно 30%
3. Гемоглобин 80 г/л; эритроциты 2,5- 1012; гематокрит 0,25.
4. обзорная рентгенография органов грудной клетки, УЗИ, плевральная пункция.
5. свежезамороженная плазма, криопреципетат, фибриноген, тромбоцитарная масса, витамин С, витамин К, хлористый кальций, эпсил-аминокапроновая кислота.
Задача 8
1. Наружное венозное кровотечение
2. Гемоглобин 80 г/л; эритроциты 2,5- 1012; гематокрит 0,25.
3. Тампонада раны с последующим тугим бинтованием.
4. Перевязка проксимального и дистального концов пересеченных вен.
Задача 9
1. Наружное артериальное кровотечение.
2. Бедренная артерия.
3. Гемоглобин ниже 80 г/л; эритроциты ниже 2,5 млн.; гематокрит ниже 0,25.
4. Наложение жгута проксимальнее раны.
5. Шов дефекта бедренной артерии.
Задача 10
1. Синдром Меллори-Вейсса является следствием механического разрыва слизистой кардии желудка, вызванного многократной рвотой.
2. Приблизительно 15-30%
3. ФГДС
4. Проглатывание льда, эндоскопическая электрокоагуляция, введение гемостатических лекарственных препаратов.
5. При продолжающемся кровотечении, несмотря на использование вышеупомянутых методов гемостаза.
Тема 8. Нарушения свертывания крови у хирургических больных
и методы их коррекции
Задача 1
1. Тромбэмболический синдром.
2. Время кровотечения 5-10 минут, частичное тромбопластиновое время < 45 сек., протромбиновое время (протромбиновый индекс 75-100%.), МНО (международное нормализованное отношение) - 1.
3. Бинтование конечностей, сердечные препараты, антиагреганты, дыхательная гимнастика и т.д.
4. Гепарин, пелентан, никотиновая кислота.
Задача 2
1. Геморрагический синдром.
2. Тромбоциты не ниже 20 *109 / л; время кровотечения 5-10 мин.; частичное тромбопластиновое время - меньше 45 сек., протромбиновый индекс 75-100%, МНО < 1, 0.
3. Очистить ЖКТ (желудочный зонд, клизма); ангиопротекторы; техника операции; техника наркоза.
4. Переливание плазмы, криопреципитата.
Задача 3
1. ДВС-синдром.
2. Мазок крови – шизоциты; тромбоцитопения; гипофибриногенемия; увеличение протромбинового и частичного тромбопластинового времени.
3. Устранение этиологических факторов; противошоковая терапия; нормализация свертывания крови.
Задача 4
1. Тромбэмболия бедренной артерии слева.
2. Гепарин 10000 ЕД, папаверин 2% 2, 0, промедол 2% 1, 0, димедрол 2% 1, 0.
3. Хирургическое лечение: тромбэктомия из бедренной артерии.
Задача 5
1. Анамнез; фезикальные данные; лабораторные исследования.
2. Кровотечения, тромбозы, употребление лекарственных специфических препаратов.
3. Петехии, кровоподтеки, пурпура, увеличение селезенки, печени, желтуха, асцит, звездочки.
4. Тромбоциты (200-400 *109 / л); время кровотечения (5-10 мин); протромбиновое время (индекс 75–100%); частичное тромбопластиновое время – меньше 45 с, МНО < 1, 0.
Задача 6
1. Геморрагический синдром, причиной которого является геморрагический васкулит.
2. Кожа, суставы, печень, селезенка, брюшина.
3. Геморрагические высыпания под висцеральной и париетальной брюшиной.
4. Нативная и сухая плазма, фибриноген, криопреципитат, аминокапроновая кислота.
Задача 7
1. Тромбоэмболический синдром.
2. Тромбоз левой бедренной и подвздошной вен.
3. необходимо перевести больную в сосудистое отделение.
4. Антикоагулянты прямого (гепарин), а затем непрямого (варфарин) действия, дезагреганты (аспирин, трентал), флеботоники (детралекс, флебодиа).
Задача 8
1. Тромбоэмболический синдром.
2. Тромбоз основного ствола легочной артерии.
3. Тромбоз глубоких вен левой голени с отрывом тромба и последующей закупоркой легочной артерии.
4. Не был диагностирован тромбоз глубоких вен левой голени.
5. Эластическое бинтование конечностей, назначение гепарина в лечебных дозах, трентала, детралекса.
Задача 9
1. геморрагический синдром.
2. Мочекаменная болезнь, травма камнем правого мочеточника.
3. Госпитализация в урологическое отделение.
4. Покой, анальгетики, спазмолитики, катетеризация правой почки при отсутствии эффекта от лекарственной терапии для ликвидации стаза мочи.
Задача 10
1. Геморрагический синдром.
2. Анализами крови на свертываемость и кровоточивость, эритроциты, тромбоциты, протромбиновый индекс, частичное тромбопластиновое время.
3. 30% от объема циркулирующей крови.
4. переливание эритроцитарной массы, нативной плазмы, криопреципитата, фибриногена.
Тема 9. Эндогенная интоксикация в хирургии
и принципы ее коррекции
Задача 1
1. Перитонит.
2. Анализы крови, мочи, билирубин, белок, электролиты, трансаминазы, мочевина, креатинин.
3. Вторая степень.
4. Бактериальные эндо- и экзотоксины.
5. Экстренная операция.
Задача 2
1. Размятие мягких тканей правой ноги – краш-синдром.
2. Продукты распада мышц: миоглобин, соли калия.
3. Билирубин, белок, трансаминазы, мочевина, креатинин, электролиты.
4. Гемодиализ.
Задача 3
1. Резорбционная интоксикация.
2. Трипсин, амилаза, липаза.
3. 3 литра жидкости. Растворы глюкозы, Рингер-Локка, гемодеза, реополиглюкина.
4. Форсированный диурез.
Задача 4
1. Газовая (анаэробная) инфекция.
2. Инфекционный.
3. 7, 1
4. 3 степень.
5. Экстренная операция: лампасные разрезы на голени с иссечением некротизированных тканей.
Задача 5
1. В результате абсцедирования пневмонии.
2. Рентгенография грудной клетки.
3. Вторая степень.
4. Перевод в хирургическое отделение, дренирование полости абсцесса.
Задача 6
1. Перитонит
2. источник внутрибрюшной инфекции не был устранен хирургически.
3. гипопротеинемия, гипербилирубинемия, увеличение уровня АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, приблизительно 30-40%
4. увеличение уровня мочевины и креатинина крови, олигоанурия. Изменения анализа мочи (возможно появление белка, цилиндров, лейкоцитов и эритроцитов)
5. инфузионная и антибактериальная терапия являются частью подготовки перед экстренной операцией в лечении перитонита. Следовало провести лапароскопическое дренирование брюшной полсоти.
Задача 7
1. Сохраняющийся скрытый источник внутрибрюной инфекции (плохая санация во время первой операции, прогрессирующий перитонит).
2. Источник внутрибрющной инфекции не был устранен хирургически.
3. Острые язвы желудка (язвы Курлинга)
4. Увеличение уровня креатинина и мочевины, гипопротеинемия, гипербилирубинемия, увеличение уровня АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы. Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, признаки анемии.
Задача 8
1. Респираторный дистресс-синдром.
2. Коррекция основного заболевания, грамотная инфузионная терапия, кислородотерапия, ИВЛ с поддержанием положительного давления на выдохе, использование инотропов, вит. С и Е (уменьшение проницаемости сосудов), экстракорпоральные методы детоксикации.
3. Лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, анемия.
4. Почечная недостаточность - увеличение уровня мочевины и креатинина крови, олигоанурия. Изменения анализа мочи (возможно появление белка, цилиндров, лейкоцитов и эритроцитов). Печеночная недостаточность - гипопротеинемия, гипербилирубинемия, увеличение уровня АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы.
Задача 9
1. ЧСС более 35 в мин., PaO2 ниже 70, PaCO2 выше 60,
2. Увеличение уровня мочевины и креатинина крови, олигоанурия. Изменения анализа мочи (возможно появление белка, цилиндров, лейкоцитов и эритроцитов).
3. Гипопротеинемия, гипербилирубинемия, увеличение уровня АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы.
4. Лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, анемия.
5. лечение ожоговой раны, инфузионно-детоксикационная терапия (кристаллоиды, коллоиды, гемоплазмотрансфузия по показаниям, и т.д.), антибактериальная терапия, обезболивание, кислородотерапия, применение методов экстракорпоральной детоксикации.
Задача 10
1. Почек, печени, легких, ЦНС, и кроветворения.
2. острые язвы желудка (язвы Курлинга)
3. ДВС-синдром
4. ЧСС более 35 в мин., PaO2 ниже 70, PaCO2 выше 60.
5. Частота летального исхода при недостаточности пяти систем приближается к 100%