Осложнения гипертонического криза
Возможные осложнения гипертонического криза:
· Гипертоническая энцефалопатия. Симптомы: головная боль, спутанность сознания, тошнота и рвота, судороги, кома.
· Острое нарушение мозгового кровообращения. Симптомы: очаговые неврологические расстройства.
· Острая сердечная недостаточность. Симптомы: удушье, появление влажных хрипов над легкими.
· Стенокардия, инфаркт миокарда. Симптомы: характерный болевой синдром и ЭКГ — признаки ишемии миокарда.
· Расслаивание аневризмы аорты. Симптомы: жесточайший болевой синдром с развитием в типичных случаях клинической картины шока; в зависимости от локализации расслаивания возможны аортальная недостаточность, тампонада перикарда, ишемия кишечника, головного мозга, конечностей.
· Преэклампсия. Симптомы: головная боль, нарушение зрения, сонливость, боль в подложечной области, тошнота, рвота, боли в животе, понос.
· Эклампсия. Симптомы: тонические и клонические судороги. Судороги начинаются с мелких подергиваний мышц, распространяются на верхние конечности и мышцы всего тела.
· Хроническая ИБС, застойная сердечная недостаточность. Симптомы: Одышка, цианоз, застойные влажные хрипы в легких, увеличение печени, отеки на нижних конечностях, туловища, асцит.
Церебральный тип (преимущественно преобладает мозговая симптоматика) в целом характеризуется гипертонией мозговых артерий и артериол с гипотонией внутричерепных вен. Клинически проявляется «типичной» головной болью в сочетании с очаговой неврологической симптоматикой: церебральные нарушения (острый отек мозга с развитием гипертонической энцефалопатии вплоть до комы - коме могут предшествовать приступы судорог; острое нарушение мозгового кровообращения - геморрагический или ишемический инсульт). Острая гипертоническая энцефалопатия - одно из основных проявлений гипертонического криза, протекает на фоне дистонии церебральных сосудов с нарушением внутрисосудистой агрегации и отеком мозга. При этом страдает как артериальное, так и венозное звено сосудистого ложа. В наибольшей степени нарушается венозный отток из мозга - скорость венозного оттока резко замедляется в среднем до 40% от нормального уровня. Увеличивается сосудистый тонус (в среднем до 20% от нормы), отражая состояние спазма мозговых сосудов. Объемный кровоток в целом снижается (в среднем до 50% от нормы). Важно отметить, что церебральный венозный застой у части больных исчезает только к концу 2-ой недели, несмотря на применение антигипер-тензивных средств. Гипотония внутричерепных вен обусловливает осторожность назначения спазмолитиков.
Кардиальный тип - проявления острой коронарной недостаточности отмечаются у 51% больных. Криз часто осложняется острой левожелудочковой недостаточностью, инфарктом миокарда и др. Прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения ритма, острая левожелудочковая недостаточность - сердечная астма, отек легких, расслаивающая аневризма аорты, чаще всего наблюдаются у лиц пожилого возраста на фоне развития атеросклероза мозговых и коронарных артерий.
Развитие острой почечной недостаточности встречается значительно реже.
Особого внимания заслуживают больные, с так называемой, мягкой АГ. Так как у этой группы больных, также как у лиц пожилого возраста с изолированной систолической артериальной гипертонией, часто наблюдаются нарушения мозгового кровообращения. Термин «мягкая АГ» отражает только степень повышения АД, но не степень тяжести заболевания - поражение органов-«мише-ней» наблюдается у 70% больных среднего возраста - глазное дно, гипертрофия миокарда, микроальбуминурия, изменения со стороны магистральных сосудов.