Схема последовательных инъекций при диагностике хромот
Последовательность выключения областей | Блокируемые нервы | |
1. | Челночный блок | Волярные (плантарные) ветви воляр- |
ных (плантарных) нервов | ||
2. | Область копыта | Волярные (плантарные) нервы (ниж- |
няя блокада) | ||
3. | Область венечного и путового сустава | Волярные (плантарные) нервы (верх- |
няя блокада) | ||
4. | Межкостный средний мускул и волярные | Межкостный средний нерв |
(плантариые) связки путового и венечного С XT С ТЯ ЙЯ | ||
5. | U y\j 1 duo Область запястья и пясти (заплюсны и плюс- | Срединный нерв (болыпеберцовый |
ны) | нерв) |
Промежутки между инъекциями должны длиться не менее трех часов (результаты инъекции считают положительными при исчезновении или уменьшении хромоты через 10—20 минут после введения анестетика).
![]() |
Противопоказаниями к диагностической блокаде нервов служат: подозрение на трещины и переломы костей, хромота, обусловленная острым воспалением тканей.
Зоны ветвления нервов грудной конечности. Подмышечный нерв, кроме сгибателей плечевого сустава, кау-дальной части подлопаточного и ключичной части плече-головного мускулов, иннервирует кожу на узком участке средней трети латеральной стороны плеча и на передней поверхности верхней половины предплечья (рис. 310).
Лучевой нерв своей поверхностной ветвью обслуживает кожу латеральной поверхности плеча и предплечья, а глубокой осуществляет двигательные функции через ветви к разгибателям локтевого, запястного и пальцевых суставов.
Рис. 310. Зоны кожной иннервации грудной конечности лошади от ветвей: 1—мускульно-кожного нерва; 2—срединного; 3—межкостного среднего (глубокий волярный пястный нерв); 4—локтевого (дорзальный нерв кисти); 6—локтевого (кожный волярный нерв предплечьяб'); —подмышечного (кожный дорзальный нерв предплечья); 7—лучевого (кожный латеральный нерв предплечья). |
Мускульно-кожный нерв иннервирует разгибатели плечевого сустава и сгибатели локтевого (клювовидно-плечевой, двуглавый и плечевой внутренний мускулы). Его крупная кожная ветвь (двойная) рассыпается на передне-внутренней и внутренней поверхности предплечья, запястья и пясти, а также нередко
И
пальца, до венчика (рис. 311, а, б).
Локтевой нерв, обеспечивая вместе со срединным двигательную иннервацию сгибателей запястья и пальца, под локтевым бугром отдает кожную ветвь для задней и заднебоковых поверхностей [предплечья, а над
запястным суставом—ветвь для дорзо-латеральнои и волярной поверхности запястья, пясти и отчасти пальца. Конечная часть локтевого нерва вливается в состав латерального волярного нерва.
Срединный нерв в верхних отделах конечности посылает мышечные ветви для сгибателей запястья и пальца. Только над запястьем он делится на два волярных нерва (медиальный более толстый, чем латеральный).
Волярные нервы иннерви-
руют волярную поверхность
пясти и всю область пальца.
От латерального волярного нер
ва на 2,5—3 см ниже добавоч
ной кости отходит межкостный
средний нерв, который сразу
же делится на несколько вет
вей: для межкостного среднего
мускула, суставов и кожи об
ласти пясти; он отдает также
глубокие волярные пястные
нервы, участвующие в иннерва
ции области пальца до венчика
включительно (рис. 311). От во
лярного медиального нерва на .?,____ Уь^Ш—_ ,3 ,3_____ Ш 1:
середине пясти отходит соеди- . - * «' .:
27- |
нительная ветвь к волярному латеральному, с которым она
сливается на 4—4,5 см выше ItS/rfitfi------- ~~ ш //Р-^Ж---- ze
головки грифельной кости.
29- |
Из изложенного видно, что для обезболивания каждой из областей грудной конечности, особенно в зоне пальца, необходима одновременная блокада нескольких нервов (см. таблицу 2). Лишь в отдельных слу- !>.^_.^ЧВ.етвления__нсРвов Детального;от-
чаях, при хирургическом вмешательстве на ограниченных участках конечности (например, области предплечья), блокируют один нерв, имеющий отношение к оперируемой области. Зоны ветвления нервов тазо- |
дела грудной конечности лошади (по В. И. Тро-шину):
о—вид с латеральной стороны; б—вид сзади: 1—срединный нерв; 2—локтевой; 3—мускульно-ножный; 4, 5—волярные латеральный и медиальный нервы; 6—дор-зальный нерв кисти и его ветви (f, б*, 6"'); 7—соединительная ветвь; 8, 9—пястные глубокие медиальный и волярный нервы, отходящие от межкостного среднего нерва (Л;-); 11—волнрный пальцевый нерв; 13—дор-зальный пальцевый нерв и его ветви (17—передняя, IS—средняя и 19—задняя); конечные ветви пальцевых нервов: 21—для мякиша; 22, 23—для копытной стенки; 24—31—суставные ветви.
вой конечности. В иннервации тазовой конечности участвуют
в области бедра кожные ягодичные средние и каудальные нервы, поверхностные ветви подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов, а также кожный латеральный нерв бедра. Зоны их ветвления показаны на рисунке 312. Лежащие дистальнее области получают ветви от бедренного и седалищного нервов.
Бедренный нерв сначала посылает ветвь к подвздошному мускулу, затем проникает в бедренный канал, отделяет здесь скрытый нерв и разветвляется в четырехглавом мускуле бедра. Скрытый нерв в бедренном канале отдает ветви в портняжный, гребешковый и стройный мускулы, а затем выходит под кожу и 3—5 ветвями, сопровождающими одноименные
сосуды, разветвляется в коже медиальной поверхности бедра, колена, голени и плюсны, достигая путового сустава (рис. 312).
Седалищный нерв, снабдив ветвями глубокий ягодичный, внутренний запирателышй, квадратный и двойничный мускулы, проникает через малую седалищную вырезку в заднебедренное пространство и делится здесь на болыпеберцовый и малоберцовый нервы.
Большеберцовый нерв в области бедра посылает проксимальные и ди-стальные ветви к группе заднебедренных мышц и плантарный кожный нерв голени в кожу задне-наружной стороны голени, плюсны и области путового сустава. Главный ствол большеберцового нерва опускается на голень и уча-
Р и с. 312. Зоны кожной иннервации тазовой конечности от ветвей:
/—малоберпового поверхностного нерва; 2—малоберцопого глубокого; 3—ножного плантарного нерва голени (ветпь большеберцового); 4— Солыпеберцового; 5 — глубокого плантарного плюсневого нерва (отделяется от межкостного среднего); в—скрытого нерва; 7—кошного медиального нерва голени (ветвь болыпеберцопого); 8—кошного дорзального нерва голени (ветвь малоберно-гого нерва); У—кожного латерального нерва бедра; 10—глубоких ветвей подвздоишо-подчревного, подвздошно-пахового п наружного семенного; и—кожного каудального нерва бедра; 12—срамного; 13, 14—каудального геморроидального; 15—хвостовых; 1в, п—поверхностных ветпей под-вздошно-подчревного и подвздошно-пахового; 18, 19—кожного ягодичного краниального и среднего.
ствует в иннервации разгибателей тарзального сустава и сгибателей пальца. На середине голени от него отделяется медиальный кожный нерв голени для кожи медиальной стороны заплюсны и плюсны, а на уровне пяточного бугра он делится на концевые ветви—плантарные латеральный и медиальный нервы (рис. 313, а, б). Ветвление последних мало чем отличается от такового волярных пальцевых нервов, за исключением лишь того, что между ними в области плюсны не всегда существует соединительная ветвь, а если Она имеется, то располагается ниже и соединяется с латеральным нервом на уровне дистальной головки грифельной кости. Кроме того, плантарный медиальный нерв получает соединительные ветви от малоберцового глубокого и межкостного среднего нервов (ветви латерального плантарного нерва).
Многие ветви плантарных нервов соединяются между собой, образуя «плетения. - ••--■ ■ -;- :■;■•'.;":v«.;> ,,.~-.:~и1.'. ;--■;, .: '<_..„■; .,-:: . .. ..;...-■ .; ....:-., ;•.
![]() | |||
![]() |
![]() |
Малоберцовый нерв отдает под коленным суставом дорзальный кожный нерв голени для кожи латеральной поверхности последнего и ветви к коленному суставу. В области головки малоберцовой кости он выходит под фасцию голени и делится здесь на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Оба они участвуют в иннервации сгибателей скакательного сустава и разгибателей пальца.
Поверхностный малоберцовый нерв на 8—10 см выше пяточного бугра посылает крупную кожную ветвь к передне-наружной поверхности заплюсны. На середине тарзального сустава он делится на две конечные ветви, следующие по дорзаль-вой поверхности плюсны, рассыпаясь в коже ее передне-наружной поверхности (рис. 312).
Рис. 313. Ветвления нервов дистального отдела тазовой конечности лошади: а—впд о латеральной стороны; б—вид сзади (по А. Ф. Рыжих); 1—большеберцовый нерв и его конечные ветви— плантарные латеральный и медиальный нервы (2, в); 4—глубокий малоберцовый нерв и его конечные—медиальная и латеральная—ветви (11—12); 5—поверхностный малоберцовыи нерв и его конечные—медиальная н латеральная— ж'твн (19, 20); <>■—кожный медиальный нерв голени; 7—кожный плантарный нерв голени; 18—межкостный средний нерв и его ветви—плантарные глубокие плюсневые нервы (22, 24)—и ветви для межкостного среднего мускула (23); 25—ветвь для межкостного среднего мускула от плантарного латерального нерва; 2 —соединительная петвь; 30—плантарные пальцевые нервы; 31—дорзальные пальцевые нервы и их ветви: передняя и средняя (34); 33, 35—соединительные ветви; 9, 10, 13, 14, 15, 16, 11, 28, 29, 36, 37, 38—суставные ветви; 21, 21', 27, 27' -кожные ветви; 39—ветвь для мякиша; 40, 41—ветвн для копытной стенки. |
Глубокий малоберцовый нерв в заплюсневой области делится на латеральную и медиальную ветви, которые сначала разветвляются на наружной поверхности плюсны, а над путовым суставом расходятся каждая на свою сторону, рассыпаясь в коже и надкостнице боковых поверхностей пальца, в основе кожи венчика и частично в стенке копыта (рис. 312).
При обезболивании областей тазовой конечности, как и на грудной, прибегают к одновременной блокаде нескольких нервов, как показано в таблице 2 (стр. 394).
Блокада воляр-ных (плантарных) ветвей волярных (плантарных) нервов применяется с диагностической целью. При ее помощи определяют заболевание копытного сустава, исключив поражения других частей копыта, особенно челночного блока. Иглу вкалывают под-кожу у верхнего края копытного хряща, против контура сухожилия сгибателя пальца, сзади пальцевой вены, инъицируя 5 мл раствора новокаина (рис. 314).
Блокада волярных (плантарных) нервов, в зависимости от показаний, производится в различных местах: на середине пясти или плюсны (верхняя блокада), на уровне дистальных головок грифельных костей (средняя блокада) и под путовым суставом (нижняя блокада). Верхняя
Таблица 2