Крок 2. Общая врачебная подготовка 2010. 6 страница

C Узловая мастопатия

D Киста молочной железы

E Липома в области молочной железы

Больной жалуется на наличие болезненного образования в области подмышечной

впадины. Заболел остро 4 дня тому назад. Через 2 дня повысилась температура

тела до 38 о С, узел увеличился в размере, боли усилились, появилась слабость,

головная боль. Объективно: в правой подмышечной впадине пальпируются крупные

узлы грушевидной формы, спаянные с кожей, выбухающие в виде сосков. Определяется

флюктуация. Кожа над узлами сине-красная, отечная, горячая при пальпации. Какой наиболее

вероятный диагноз?

A *Гидраденит

B Фурункул

C Третичный сифилис

D Туберкулез кожи

E Карбункул

Больной жалуется на болезненную припухлость в области подбородка, общее недомогание,

головную боль. В этом участке обнаружен островоспалительный конусовидной формы

плотный узел. Кожа над ним напряженная, красная. В центре узла имеется язва с отвесными

краями и некротическим стержнем зеленовато-грязного цвета. Подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены и болезненные. Какой наиболее вероятный диагноз?

A *Фурункул

B Туберкулез

C Карбункул

D Третичный сифилис (гуммозный)

E Глубокая трихофития

Больная 78 лет жалуется на боль и вздутие живота, тошноту. Страдает ишемической

болезнью сердца, постинфарктным и атеросклеротическим коронарокардиосклерозом.

Объективно: состояние тяжелое, живот вздут, брюшная стенка слабо участвует в дыхании.

При лапароскопии: в брюшной полости небольшое количество мутного выпота, одна из

петель тонкой кишки темно-синюшного цвета. Какой предварительный диагноз?

A * Тромбоз мезентериальных сосудов

B Заворот кишечника

C Острая кишечная непроходимость

D Ишемический абдоминальный синдром

E Рожистое воспаление

Больной жалуется на чувство жжения в эпигастральной области и за грудиной,

сопровождающееся болевым синдромом. Боль иррадиирует в спину, усиливается в

положении лежа и на левом боку, купируется приемом щелочных вод. Нередко отмечается

отрыжка воздухом. Вышеперечисленные жалобы на протяжении последних 2-х лет после

операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Какой предварительный

диагноз?

A * Рефлюкс-эзофагит

B Ахалазия кардии

C Рак пищевода

D Дивертикул пищевода

E Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Во время осмотра пострадавшего после дорожно-транспортного происшествия наблюдается

цианоз, затрудненное дыхание. Состояние больного тяжелое, правая половина грудной клетки

отстает в акте дыхания, межреберные промежутки расширены справа, во время перкуссии

коробочный звук, отсутствующее дыхание во время аускультации. Какой наиболее возможный

диагноз?

A*Клапанный пневмоторакс

B Открытый пневмоторакс

C Пневмоперитонеум

D Острый гнойный плеврит

E Тотальный гемоторакс справа

В хирургическое отделение поступил 37-летний пострадавший с большой раздавленной

раной левого бедра, через 4 часа после травмы. Какое главное условие успешной

профилактики газовой гангрены у потерпевшего?

A *Удаление нежизнеспособных тканей и своевременная хирургическая обработка раны

B Введение специфической сыворотки 3 000 ЕД

C Введение специфической сыворотки 30 000 ЕД

D Инфильтрация мягких тканей вокруг раны раствором антибиотиков

E Промывание раны раствором перекиси водорода 6%

Больного 50 лет час тому назад покусала неизвестная собака. На левой голени следы укуса -

рана размерами 4х2х0,5см. Какая хирургическая помощь наиболее целесообразная в этом

случае?

A *Туалет раны мыльной водой, провизорные швы на рану

B Асептическая повязка

C Мазевая повязка

D Глухой шов

E Провизорные швы на рану

Семейный врач диагностировал у больного дома острое кровотечение в пищеварительном

тракте. Какая дальнейшая профессиональная тактика врача?

A Госпитализация в хирургическое отделение

B Стационар дома

C Дневной стационар

D Госпитализация в терапевтическое отделение

E В/венное введение епсилон-аминокапроновой кислоты дома

Больной 35 лет госпитализирован с диагнозом кишечная непроходимость. На операции -

непроходимость тонкой кишки вызвана клубком глистов. Какие это глисты?

A *Аскариды

B Цепень

C Филлярии

D Цистицерки

E Острицы

198

Больной 19 лет жалуется на общую слабость, тризм, подергивание мышц левой голени. 7

суток тому назад наколол стопу гвоздем. Объективно: на подошве- рана 0,3х0,2мм с

небольшими серозно-гнойными выделениями, кожа вокруг раны гиперемирована.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A*Столбняк

B Флегмона

C Остеомиелит

D Инфицированная рана

E Рожа

199

Больной на 5-й день после операции по поводу повреждения толстой кишки жалуется

на распирающую боль в послеоперационной ране, слабость, сонливость, головную боль,

повышение температуры до 40°С. Вокруг раны припухлость, крепитация газом. Выделения из

раны скудные темно-серого цвета с гнилостным запахом. Какой наиболее вероятный диагноз?

A*Анаэробная клостридиальная раневая инфекция

B Абсцесс

C Нагноение послеоперационной раны

D Рожа

E Флегмона

У больного 30 лет - сквозное огнестрельное ранение левого плеча. Плечевая кость не

повреждена. Какую хирургическую помощь следует оказать больному?

A*ПХО раны с проточным ее дренированием

B Шов раны

C Шов раны и ее дренирование

D Дренирование раны марлевым тампоном

E Асептическая повязка

Больная 17 лет жалуется на боль и отек 2-го пальца правой руки. 3 суток тому назад сделала

маникюр. Боль появилась на второй день. Объективно: околоногтевой валик отекший,

гиперемированный, нависает над ногтевой пластинкой, болезненный при пальпации. Какой

наиболее вероятный диагноз?

A*Паронихия

B Подкожный панариций

C Кожный панариций

D Подногтевой панариций

E Эризипелоид

У 60-летнего мужчины развилась дисфагия, которая быстро прогрессирует в течении

нескольких недель. Отмечена потеря веса, анемия. Какой наиболее вероятный диагноз?

A *Рак пищевода

B Инородное тело пищевода

C Ахалазия кардии

D Дивертикул пищевода

E Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Девочка 15 лет доставлена в хирургическое отделение в тяжелом состоянии.

Объективно: пульс – 126 ударов в 1 мин. Т тела - 40,3о С. Нижняя конечность согнута в колене,

несколько приведена внутрь, пассивные движения в коленном и тазобедренном

суставах болезненные. Пальпация нижней трети левого бедра также вызывает резкое

беспокойство больной. Гиперемии на коже нет. Регионарные лимфатические узлы не

увеличены. Какой наиболее вероятный диагноз?

A*Острый гематогенный остеомиелит

B Туберкулез бедренной кости

C Ревматизм

D Тифозное поражение левой бедренной кости

E Остеосаркома

В целях быстрого восполнения кровопотери больному перелито 1000 мл одногруппной

резус-совместимой донорской крови, консервированной цитратом натрия. Под конец

гемотрансфузии у больного возникли возбуждение, бледность кожи, тахикардия, судороги

мышц. О каком осложнении можно думать в первую очередь?

A *Цитратная интоксикация

B Цитратный шок

C Аллергическая реакция

D Анафилактический шок

E Пирогенная реакция

У больной 56 лет на 4-й день после инъекции в левой ягодице появилась боль и уплотнение

тканей. Температура тела 37,9о С. Объективно: в верхне-наружном квадранте левой

ягодицы кожа красного цвета, горячая на ощупь, при пальпации определяется

инфильтрат 6х6 см, болезненный, в центре - размягчение. Что следует сделать для

определения наличия абсцесса?

A*Пункцию

B Биопсию

C Ультразвуковое исследование

D Рентгенографию

E Сделать общий анализ крови

Больная 35-ти лет жалуется на боль в правой голени, которая усиливается во время

ходьбы. Объективно: на правой голени по ходу варикозно расширенной малой подкожной

вены кожа красная, горячая на ощупь, при пальпации в верхней трети голени определяется

продолговатое болезненное уплотнение размерами 3х2 см. Какое осложнение варикозной

болезни возникло у больной?

A*Тромбофлебит

B Тромбоз

C Фурункул

D Лимфангит

E Лимфаденит

В клинику госпитализирован больной с диагнозом: анаэробная газовая гангрена бедра.

Какой антисептик обязательно должен быть использован при обработке инструментов после

перевязки?

A*6% раствор перекиси водорода

B Раствор фурацилина

C 5% раствор йода

D 0,02% раствор декаметоксина

E 0,1 % раствор марганцовокислого калия

Больной 20 лет заболел внезапно 12 часов тому назад. Возникла боль в эпигастральной

области, слабость, однократная рвота. Накануне употреблял алкоголь. Через несколько часов

боль локализовалась в правой подвздошной области, где сейчас при обследовании

выявляются положительные симптомы раздражения брюшины. Лейк. крови - 12,2х10*9/л.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A*Острый аппендицит

B Острый панкреатит

C Перфоративная язва

D Правосторонняя почечная колика

E Острый холецистит

Больной 58-ми лет в зимой был на рыбалке. Дома ощутил боль в стопах. Объективно:

кожа стоп бледная, а после согревания - она стала красной, теплой на ощупь. Отек –

незначительный, ограничивается пальцами. Все виды чувствительности сохранены. Пузырей

нет. Которая степень отморожения у больного?

A*І ст.

B ІІ ст.

C ІІІ ст.

D ІV ст.

E V ст.

У больного 42 лет утром внезапно на фоне полного здоровья возникла сильная боль в левой

половине грудной клетки, одышка. Объективно: ЧДД - 30/мин, цианоз, участие

вспомогательных мышц в акте дыхания, асимметрия грудной клетки. Над левым легким

отмечается тимпанит, отсутствие дыхательных шумов, ослабление голосового дрожания.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A*Спонтанный пневмоторакс

B Пиопневмоторакс

C Ателектаз легкого

D Экссудативный плеврит

E Посттравматический пневмоторакс

У больной 44 лет после эзофагоскопии и биопсии на следующий день появилась эмфизема

обеих надключичных участков, боли при глотании и за грудиной, цианоз. Температура

повысилась до 39о С. В крови: лейкоц. - 16х10*9/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. На

рентгенограмме определяется ограниченное затемнение заднего средостения на уровне

бифуркации трахеи. Поставлен диагноз разрыва пищевода. Какую тактику лечения наиболее

целесообразно выбрать?

A *Оперативное: дренирование средостения, наложение гастростомы

B Наблюдение

C Консервативное антибактериальное лечение

D Оперативное: радикальное - ушивание раны пищевода

E Оперативное: наложение гастростомы

Для проведения интенсивной инфузионной терапии у больного с острой дыхательной

недостаточностью проведена катетеризация подключичной вены по Сельдингеру. После

введения 600 мл инфузионной среды состояние больного резко ухудшилось, увеличилось

тахипноэ с 26 до 40 экскурсий в 1 мин. Во время аускультации дыхание справа резко

ослаблено, перкуторно - тупость. Какое осложнение возникло у больного?

A *Гидроторакс

B Отек легких

C Отек мозга

D Тромбоэмболия легочной артерии

E Острая сердечная недостаточность

231

Больная 32-х лет обратилась с жалобами на периодическое нарушение прохождения пищи по

пищеводу, а также боль за грудиной после еды, тошноту, иногда рвоту. При

рентгенологическом обследовании: умеренное расширение пищевода, сужение дистальной

его части по типу “мышиного хвоста”, кратковременная задержка бария в нижний трети

пищевода. Какой наиболее вероятный диагноз?

A*Ахалазия кардии

B Ожог пищевода, стриктура

C Рак пищевода

D Дивертикул пищевода

E Рак проксимального отдела желудка

У больной варикозное расширение вен нижней конечности осложнилось острым тромбофлебитом. Инфильтрат увеличился в объеме, приобрел резкую болезненность, кожа

гиперемирована. Температура приобрела гектический характер. В больнице по месту

жительства лечилась по обычной схеме. За 2 суток до поступления в стационар образовался

второй инфильтрат под пупартовой связкой. Появился озноб. Какой наиболее вероятный

диагноз?

A *Восходящий тромбофлебит поверхностных вен

B Острый тромбоз глубоких вен

C Рожистое воспаление

D Болезнь Бюргера

E Посттромбофлебитический синдром

Больной 43-х лет перенес 3 года назад тромбоз глубоких вен подвздошно-бедренного

сегмента справа. На сегодняшний день беспокоят тяжесть, отек правой нижней конечности.

Объективно: умеренный отек голени, бурая индурация кожи в нижней трети голени, варикозно-

расширенные поверхностные вены голени. Какой наиболее вероятный диагноз?

A * Посттромбофлебитический синдром, варикозная форма

B Острый тромбоз вен справа

C Лимфедема правой нижней конечности

D Синдром Паркс-Вебера

E Острый тромбофлебит поверхностных вен

Больной 58 лет жалуется на боль в левой нижней конечности, которая усиливается во время

ходьбы, ощущение холода и онемение в обеих стопах. Болеет 6 лет. Объективно: кожа

бледная, сухая; отмечается гиперкератоз. На левой голени волосистый покров развит слабо,

симптом “борозды” положительный. Пульс на артериях стопы, подколенной артерии не

определяется, на бедренной артерии - ослабленный. На правой конечности пульсация

подколенной артерии сохранена. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

B Облитерирующий эндартериит

C Тромбоз бедренной артерии

D Болезнь Рейно

E Болезнь Бюргера

238

Во время грыжесечения у пациента 15 лет выявили наличие яичка в грыжевом мешке. Какая

грыжа у больного?

A * У больного врожденная косая паховая грыжа

B У больного приобретенная косая паховая грыжа

C У больного прямая паховая грыжа

D У больного бедренная грыжа

E У больного запирательная грыжа

240

Мать 2-х детей, жалуется на наличие узлов мягко-эластической консистенции по наружной

поверхности левого бедра с переходом на голень и появление отека на этой же стопе к концу

рабочего дня. После ночного отдыха отек проходит. Болеет в течение 12 лет, когда появился

первый узел. Младшему ребенку 12 лет. Какой предварительный диагноз?

A * Варикозное расширение подкожных вен левой голени

B Острый тромбофлебит глубоких вен левой голени

C Острый тромбофлебит поверхностных вен левой голени

D Облитерирующий эндартериит левой ноги

E Слоновость левой ноги

У животновода- два месяца кашель с густой мокротой, повышение температуры тела до

37,6-37,8оС ежедневно, слабость, одышка при нагрузках. При рентгенологическом

исследовании: в верхней доле правого легкого обнаружена округлая тень с ровными,

круглыми, четкими контурами без перифокального воспаления легочной ткани. При

исследовании мокроты обнаружены нити фибрина, хитина. Положительная реакция

Каццони. Сформулируйте предварительный диагноз.

A *Эхинококк правого легкого

B Абсцесс правого легкого

C Кавернозный туберкулез правого легкого

D Рак правого легкого

E Киста правого легкого

Больная жалуется на боль в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту,

многократную рвоту, вздутие живота, нарастающую слабость. Состояние тяжелое, выражена

бледность кожных покровов. Пульс- 100 ударов в 1 мин., АД- 90/50 мм рт.ст. Язык сухой,

обложен. Живот вздут, но мягкий при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. В

крови: лейк.- 26*109/л, амилаза – 44 г(час). Какой наиболее вероятный диагноз?

A *Острый панкреатит

B Пенетрация и кровотечение из язвы 12-ти перстной кишки

C Острый холецистит

D Острый тромбоз мезентериальных сосудов

E Острый аппендицит

Больной жалуется на сильную боль в верхней половине живота опоясывающего характера,

многократную рвоту. Состояние тяжелое. Возбужден. Склеры иктеричные. Пульс 120 уд. в 1

мин., АД 70/40 мм рт.ст. Язык сухой. Живот вздут, при пальпации отмечается резкая

болезненность в верхних отделах живота. Перистальтика кишечника не определяется. Вокруг

пупка синюшно-багрового цвета пятно. Сформулируйте предварительный диагноз.

A * Острый панкреатит

B Перфоративная язва желудка

C Острый тромбоз мезентериальных сосудов

D Острый холецистит

E Разрыв аневризмы аорты.

На обзорной рентгенограмме легких определяется интенсивное однородное затемнение,

соответствующее расположению нижней доли левого легкого. На боковой рентгенограмме

особенно четко видно, что поражена вся доля, причем она уменьшена, а ее передний

контур четкий и испрямленный. Сердце несколько смещено влево и кзади. Каким

заболеванием обусловлена указанная рентгенологическая картина?

A *Ателектаз нижней доли левого легкого.

B Левосторонний экссудативный плеврит.

C Крупозная пневмония.

D Периферический рак левого легкого.

E Эхинококк левого легкого.

На рентгенограмме органов грудной клетки справа на уровне 4-го ребра отмечается

интенсивная негомогенная с нечеткими контурами тень больших размеров. В центре

указанной тени определяется горизонтальный уровень и просветление легочной ткани

над ним. Какому заболеванию отвечает данная рентгенологическая картина?

A *Абсцесс правого легкого.

B Периферический рак.

C Туберкулома правого легкого.

D Буллезная болезнь.

E Правосторонний пневмоторакс.

246

При обзорной рентгеноскопии и последующей рентгенографии брюшной полости у больного

определяется несколько участков просветления полусферической формы, размещенных над

четкими горизонтальными уровнями. Чем обусловленная такая рентгенологическая картина?

A* Кишечная непроходимость.

B Перфоративная язва.

C Метеоризм.

D Рак толстого кишечника.

E Болезнь Прайса

У больного Ф., 42 лет, на 5-й день после падения на битое стекло в участке возвышения

первого пальца правой верхней конечности появилась припухлость, покраснение, местное

повышение температуры кожи. Указанный участок болезненный при движениях и пальпации,

характеризуется явлениями флюктуации. Какое лечение следует применить?

A *Раскрытие флегмоны, дренирование, антибактериальная терапия

B Общая антибактериальная терапия

C Увч-терапия

D Пункция участка нагноения с введением протеолитических ферментов

E Полуспиртовые компрессы и антибиотикотерапия

Больной 28 лет, который 2 дня тому назад поранил дистальную фалангу указательного пальца

правой руки иглой, жалуется на резкую боль пульсирующего характера и отек в области этой

фаланги и выраженное нарушение подвижности пальца. Из-за боли последнюю ночь спать

не мог. Больной держит указанный палец несколько согнутым; дистальная фаланга его

гиперемирована, значительно увеличена в объеме. Зондом четко определяется точка

максимальной болезненности. Температура тела 36,9оС. Каким должно быть местное

лечение?

A *Вскрытие и дренирование нагноительного процесса пальца

B Вскрытие и дренирование гнойника после местной инфильтрационной анестезии

C Обкалывание пораженного участка антибиотиками с новокаином

D Применение полуспиртовых компрессов

E Резекция дистальной фаланги пальца.

У мальчика 10 лет резаная рана передней поверхности предплечья. Из раны вытекает тонкая

струйка темной крови. Какой метод временной остановки кровотечения следует применить?

A *Наложить давящую повязку

B Пальцевое прижатие плечевой артерии

C Наложить жгут выше раны

D Наложить жгут ниже раны

E Использовать метод переразгибания конечности

Больному 30 лет с внутренним кровотечением из язвы 12-перстной кишки необходимо

определить групповую принадлежность крови. В каком соотношении следует смешивать кровь

и стандартные сыворотки?

A *1:10

B 1:1

C 1:2

D 1:5

E 1:20

У больного 30 лет с глубокими ожогами до 30 % поверхности тела через 30 дней сохраняются

постоянная лихорадка, отсутствие аппетита, ночные потения. Ожоговая поверхность вяло

гранулирует. Определите стадию ожоговой болезни.

A *Септикотоксемия

B Первичный ожоговый шок

C Вторичный ожоговый шок

D Острая ожоговая токсемия

E Реконвалесценция

У больной 45 лет , которая готовится к операции по поводу узлового зоба 3ст. при определении групповой принадлежности крови выявленная агглютинация с сыворотками 2 и

3 группы. Агглютинации с сывороткой 1 группы нет. Оцените результаты определения:

A * Ошибка в определении

B Первая группа крови

C Вторая группа крови

D Третья группа крови

E Четвертая группа крови

Мужчина 45 лет во время сельскохозяйственных работ поранил ногу. Через 3 часа обратился

В хирургическое отделение. На передне -внутренней поверхности правой голени выявлена

рана 3*8 см. с неровными краями, на дне раны видны повреждены фасция и мышца. Рана

значительно загрязнена землей, умеренное кровотечение. Развития какого осложнения

следует опасаться в первую очередь?

A * Анаэробная инфекция

B Раннее вторичное кровотечение

C Сепсис

D Нагноение раны

E Позднее вторичное кровотечение

Больная 35-ти лет 3 дня тому назад вследствие бытовой травмы, получила рваную рану

бедра. Обратилась за помощью. Ей проведен дополнительный разрез кожи, иссечение

омертвелых тканей, раскрытие гнойных затеков, дренирование раны. Какую операцию

выполнено больной?

A * Вторичную хирургическую обработку раны

B Раннюю первичную хирургическую обработку раны

C Отсроченную хирургическую обработку раны

D Позднюю первичную хирургическую обработку раны

E Повторную хирургическую обработку раны

В больницу доставлен больной В., 29 лет, с жалобами на острую боль в эпигастрии

опоясывающего характера, рвоту, которые возникли через 1 час после еды. При осмотре:

больной бледный, акроцианоз. Дыхание частое, поверхностное. Мышцы живота напряжены.

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В какой максимальный срок должен

быть установлен диагноз?

A * За 2 часа

B За 0,5 часа

C За 1 час

D За 3 часа

E За 6 часов

Больная М., 32 лет, жалуется на увеличение в объеме второго пальца левой кисти,

повышение температуры до 37,5°С. При осмотре установлено: палец деформирован, не

сгибается, кожа синюшного цвета, имеются свищи, из которых вытекает гной. На

рентгенограмме виден остеопороз костей и суставов. С какой формой панариция мы имеем

дело?

A *Пандактилит

B Костный

C Суставный

D Сухожильный

E Костно-суставный

На приеме больной жалуется на повышение температуры до 38,2°С, наличие отека в области

верхней губы. При осмотре: верхняя губа резко отекшая, в центре отека - конусовидное

вздутие. Кожа и слизистая оболочка над ним темно-красного цвета. Диагноз: фурункул

Наши рекомендации