Эпидемиологические особенности дифтерии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Имени А.А.БОГОМОЛЬЦА

«Утверджено»

на методическом совещании

кафедры епидемиологии

Заведущая кафедры

профессор Колесникова И.П.

________________________

«_____»______________2016 р.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ (СЕМИНАРСКОГО)ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Епидемиология
Модуль	Епидемиология
Содержательный модуль	Специальная епидемиология
Тема занятия	Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекций с аэрозольным механизмом передачи (дифтерия, менингококковая инфекция, корь, коклюш, эпидемический паротит).
Курс	5-й
Факультет	медицинский
Продолжтельность занятия	2,0 академических часа

Киев 2016

Актуальность темы.

Группа инфекций дыхательных путей относится к наиболее распространенных из-за легкости реализации механизма передачи.

Ежегодно в мире:

2 млн. Детей умирают от пневмонии;

1 млн. 100 тыс. Детей умирают в результате осложнений от кори;

до 1 млн. детей заболевают коклюшем, из них 350 тыс. умирают;

500 тыс. Детей умирают от инфекции, вызванной гемофильной палочкой типа b;

500 тыс. Рождаются с симптомами врожденной краснухи;

почти 30 тыс. умирают от менингококковой инфекции.

Эпидемиологические особенности дифтерии

Возбудитель- Corynebacterium diphtheriae

Жизнеспособность возбудителя:

– на поверхности предметов - до 15 дней,

– в воде и молоке - до 20 дней,

– в пылевом фазе аэрозоля на предметах - от 2 до 6 мес.,

– устойчив к низким температурам,

– при нагревании до 60 ° С погибает через 10 мин.

- В практических лабораториях различают 2 основных культурально-биохимических варианта дифтерийных коринебактерий: gravis и mitis, хотя среди mitis по дополнительным тестам можно выделить еще варианты intermedius и belfanti.

- Эпидемия 90-х гг. В странах СНГ ассоциировалась с преобладанием биоваров gravis, в то время как в межэпидемический период большинство штаммов принадлежала к биоваров mitis.

- Отнесение изолированного от больного штамма к тому или иному биоваров имеет исключительно эпидемиологическое значение и точно никак не влияет на тяжесть течения или прогноз болезни.

Наиболее существенная для диагностики и идентификации свойство коринебактерий - это токсигенность, связанная с наличием гена дифтерийного токсина фагового происхождения (tox-ген), или способностью приобретать этот фаг естественным путем при инфицировании.

- Кроме дифтерийного токсина, коринебактерии, даже нетоксигенные, имеют другие факторы агрессии:

– гиалуронидаза,

– нейраминидаза,

– дермонекротоксин и др.

Эти токсины способствуют адгезии и колонизации коринебактерий на слизистой оболочке человека, вызывают неспецифическое воспаление в виде ангины.

Источник инфекции -человек (больной и носитель токсигенных штаммов).

Механизм передачи -аэрозольный.

Пути передачи:

– капельный (ведущая роль)

– бытовой (через игрушки, предметы быта, посуда, белье)

– пищевой (молочные вспышки).

Годовая динамика:

в прищепный период осенне-зимняя сезонность.

в условиях вакцинопрофилактики - нивелирование сезонности.

Территории риска: относится к убиквитарный инфекций, которые распространены на всем Земном шаре.

Но благодаря широкому внедрению иммунопрофилактики заболеваемость дифтерией почти исчезла во многих развитых странах.

Возрастные группы риска:

в прививочный период - дети дошкольного возраста.

в современных условиях - более старшие возрастные группы.

За годы последней эпидемии в Украине средний показатель заболеваемости:

среди детей до 14 лет - 4,72 на 100 тыс. нас.,

среди взрослых - 5,16 на 100 тыс. нас.

Показатели заболеваемости в наиболее пораженных возрастных группах:

дети 3-6 лет - 6,9 на 100 тыс. нас.

подростки 15-17 лет - 9,6 на 100 тыс. нас.

взрослые 18-29 лет - 7,1 на 100 тыс. нас

взрослые 40-49 лет - 9,5 на 100 тыс. нас.

Гнойные бактериальные менингиты (ГБМ) - группа тяжелых инфекционных заболеваний, которые распространены повсеместно. Заболеваемость менингококковой инфекцией и другие виды ГБМ в Украине достигает 2000 случаев в год при летальности до 14%. Основными возбудителями ГБМ являются бактерии видов Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae. Относительный вклад того или иного вида бактерий в заболеваемость ГБМ зависит от многих факторов: эпидемической ситуации, региона, возрастной группы больных и других. В ходе многолетнего (2000-2003р.р.) Наблюдение установлено, что около 30% случаев ГБМ в стране были менингококковой этиологии (N.meningitidis), 6% - пневмококковой этиологии (S.pneumoniae), 2% случаев были вызваны гемофильной палочкой типа b (Haemophilus influenzae типа b или Hib) и 16% - другими бактериями. У 46% заболеваний остаются нерасшифрованными.

Бактериологическое подтверждение клинического диагноза менингококковой инфекции в Украине последние годы составляет от 53% до 57, 4% случаев обследованных лабораторно, с колебанием в разных регионах страны от 14, 5% до 87%

Проведение серологического типирования менингококков является требованием стандарта ВОЗ по эпиднадзора за менингококковой инфекцией и крайне важно для эпидемиологического надзора, организации и проведения противоэпидемических мероприятий, краткосрочного и долгосрочного эпидемиологического прогноза, а также решение вопросов применения средств иммунопрофилактики. Результаты многолетнего мониторинга показывают, что в последние годы возросло роль менингококка серогруппы В, на долю которого приходится до 47%, менингококка серогруппы А - 16%, группы С - 16%. Однако, серологическое типирование в настоящее время проводится устаревшими методами и значительная часть возбудителей остается нетипованою.

Корь -это острое инфекционное заболевание вирусной этиологии с воздушно-капельным механизмом пере-дачи, характеризующееся выраженным катаром сли-зовых оболочек, синдромом интоксикации и пятнисто-папулезной сыпью

Социально-экономическое значение кори определяется глобальным распространением этой инфекции (индекс контагиозности при кори составляет 95-96%, то есть на эту инфекцию болеют 95-96% восприимчивых лиц, которые были в контакте с больным, независимо от их возраста), высокими уровнями заболеваемости, чаще всего тяжелым течением болезни, значительным количеством осложнений после перенесенного заболевания.

Источник инфекции- только больной человек.

Механизм заражения - аэрозольный.

Вспышка кори в Украине в 2005-2006 гг.

многолетняя массовая 42724 случая кори зарегистрировано в Украине в 2006

четыре смертельных случая

количество случаев кори в Европейском регионе ВОЗ

– 2005 р.: 34 194

– 2006 р.: ~86% случаев зарегистрировано в Украине