Диагностика при болезни иценко-кушинга
Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
Жалобы | Боль при еде, особенно при приеме раздражающей пищи, часто жжение в полости рта. Кровоточивость десны, неприятный запах изо рта | Длительно сохраняющиеся эрозии и язвы. Нередко кандидоз. Изменения пародонта |
Осмотр внешний осмотр осмотр слизистой оболочки полости рта | Без видимых патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы пальпируются, на ощупь мягкие, умеренно болезненные, не спаянные между собой и с окружающими тканями Слизистая оболочка рта всегда отечна, видны отпечатки зубов на языке и слизистой оболочке. Длительно существующие эрозии и язвы. Могут появляться пузыри с геморрагическим содержимым. Нередко развиваются кандидоз, воспалительные изменения тканей пародонта | Эрозии и язвы в полости рта. Реакция лимфатических узлов на воспаление Нарушение основных видов обмена, функций внутренних органов и нервной системы |
Лечение проводят совместно с эндокринологом. Стоматолог осуществляет санацию полости рта и симптоматическую терапию.
Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 177
6.3.3. БОЛЕЗНЬАДДИСОНА
Заболевание обусловлено прекращением или уменьшением продукции гормонов коры надпочечников.
ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛЕЗНИ АДДИСОНА
Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
Жалобы | Жалоб на боль нет. Небольшие синеватые пятна на коже и слизистой оболочке рта. Жалобы на похудание, диспепсические явления, снижение аппетита | Нарушения целостности слизистой оболочки нет. Изменение цвета кожи и слизистой оболочки рта связано с избыточным отложением пигмента |
Осмотр внешний осмотр осмотр слизистой оболочки полости рта | На коже лица, кистей синеватые или серовато-черные пятна. При длительном заболевании кожа приобретает светло-коричневый, бронзовый цвет На губах, по краю языка, десны, на слизистой оболочке щек небольшие пятна или полосы синеватого или серовато-черного цвета | Отложение большого количества меланина из-за хронической недостаточности коры надпочечников Отложение большого количества меланина |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
Врожденная пигментация Отложение солей тяжелых металлов | Пигментные пятна на коже и слизистой оболочке полости рта Появление темных пятен на слизистой оболочке и темной каймы по десневому краю | Наблюдается у отдельных народностей, появляется в детстве и сохраняется всю жизнь Работа на вредных производствах, контакт с солями тяжелых металлов (ртуть, свинец, висмут). Лечение препаратами этих солей |
![]() |
Лечение основного заболевания проводят специалисты. В местном лечении пациенты не нуждаются.
6.3.4. ГИНГИВИТ БЕРЕМЕННЫХ (рис. 6-10)
У 45—50% беременных наблюдается гингивит, развитие которого связывают с гормональной перестройкой.
Рис. 6-10. Гингивит беременных
178 6.4. Изменения слизистой оболочки при гипо- и авитаминозах
ДИАГНОСТИКА ГИНГИВИТА БЕРЕМЕННЫХ
Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
Жалобы | Кровоточивость десны, изменение формы десны, дискомфорт, неприятный запах изо рта | Избыточное выделение эстрогенов в период беременности, действие прогестерона |
Осмотр осмотр полости рта | На 4—5-м месяце беременности в области резцов, клыков и премоля-ров нижней челюсти появляются кровоточивость десны, разрастание и деформация десневых сосочков. Позже эти изменения появляются и на верхней челюсти. Десневой край набухший и приобретает вид красного валика. В более поздние сроки беременности десневые сосочки еще больше увеличиваются, становятся синюшными, отечными, резко кровоточат. В предродовом периоде часто появляются ложные карманы глубиной до 4—5 мм | Вакуольная дистрофия эпителиального пласта, расширение сосудов и разволокнение стромы с лейкоцитарной инфильтрацией. При гипертрофическом гингивите преобладают явления пролиферации с новообразованием сосудов. В эпителии выражены акантоз и пролиферация клеток базального слоя |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
Другие формы гипертрофического гингивита | Кровоточивость и разрастание десневых сосочков | Беременность |
Лечение целесообразно начинать при появлении первых признаков заболевания: удаление зубных отложений и устранение всех раздражающих факторов, строгое соблюдение гигиены полости рта.
Профилактика: борьба с токсикозом, санация полости рта в ранние сроки, контрольные осмот-
ры на протяжении беременности, массаж (ауто-и гидромассаж) десны.
Прогноз: через 1,5—6 мес после родов гингивит обычно исчезает. Без своевременной санации полости рта долго сохраняются остаточные явления.
Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 179
6.4. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРИ ГИПО- И АВИТАМИНОЗАХ
6.4.1. ГИПОВИТАМИНОЗ В2 (рис. 6-11)
ДИАГНОСТИКА ГИПОВИТАМИНОЗА В2
Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
Жалобы | Сухость, шелушение губ; болезненные трещины в углах рта; жжение и боль в языке, светобоязнь, слезотечение, жжение глаз; похудание, слабость, потеря аппетита | Функциональные нарушения нервной системы. Снижение защитных функций кожных покровов и слизистой оболочки |
Анамнез перенесенные и сопутствующие заболевания | Страдают лица любого возраста с нарушением углеводного, жирового и белкового обмена Гастриты с пониженной кислотообразующей функцией (особенно ахилия); язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; гельминтозы; нерациональное питание. Беременность | Усиленное разрушение витаминов группы В, нарушение всасывания и синтеза витаминов группы В в кишечнике. Недостаточное содержание белка в пищевом рационе. Повышенная потребность в витаминах |
Осмотр внешний осмотр осмотр слизистой оболочки полости рта | Сухость, шелушение, покраснение красной каймы губ; вертикальные и комиссуралъ-ные трещины. Шелушение кожи, себорей-ные корки на крыльях носа, в носогубных складках. Слезотечение, васкулярный кератит, ирит; иногда помутнение роговицы Атрофия сосочков языка; гиперемия, афты | Нарушение регуляции функционального состояния нервной системы и обмена веществ. Нарушение эндогенного синтеза провитаминов и витаминов группы В Нейродистрофические нарушения |
Дополнительные методы исследования | Исследование мочи и крови на рибофлавин |
6.4.2. ГИПОВИТАМИНОЗ В,2 (рис. 6-12)
![]() |
Рис. 6-11. Гиповитаминоз В
Рис. 6-12. Гиповитаминоз В12
1806.5. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях крови и кроветворных органов
ДИАГНОСТИКА ГИПОВИТАМИНОЗА В
Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
Жалобы | Сухость в полости рта, жжение, покалывание в языке, усиливающиеся при приеме раздражающей пищи | Нарушение нервной системы, проявляющееся фуникулярным миелозом — дегенерацией и склерозом задних и боковых столбов спинного мозга. Нарушение всасывания витамина В12 в кишечнике из-за отсутствия внутреннего фактора Касла (гастромукопротеина) |
Перенесенные и сопутствующие заболевания | Хронические кровопотери у женщин; анемия Аддисона—Бирмера (витамин В12-дефицитная анемия), анацидный гастрит | |
Осмотр внешний осмотр осмотр слизистой оболочки полости рта | Бледность кожных покровов Ярко-красный гладкий («полированный») сухой язык — глоссит Меллера—Гунтера. Слизистая оболочка полости рта сухая, ярко-красные пятна и полосы в других участках полости рта | Результат анемии Нарушение функции желудочно-кишечного тракта, нервной системы и кроветворения |
Дополнительные методы исследования клинический и биохимический анализ крови | Уменьшение количества эритроцитов и снижение уровня гемоглобина. Цветовой показатель превышает 1, гиперхромная анемия. Появляются мегалоциты, уменьшается количество лейкоцитов | Результат мегалобластического типа кроветворения |
6.5. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ
![]() |
Рис. 6-13. Острый лейкоз |
6.5.1.ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ (рис. 6-13)
Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 181