Помощь при воздействии холода

Отморожение - поражение тканей, вызванное воздействием низких температур. К факторам, способствующим отморожению, относят повышенную влажность воздуха, сильный ветер, тесную, вызывающую нарушение кровообращения обувь и одежду, алкогольное опьянение, снижение общей и местной сопротивляемости организма в результате травмы, кровопотери, авитаминоза, голода и др. Отморожениям обычно подвергаются периферические участки тела: пальцы стоп и кистей, ушные раковины, нос. Часто отморожения развиваются на фоне общего охлаждения организма

Различают дореактивный (скрытый) и реактивный периоды отморожения. В дореактивном периоде клинические проявления очень скудны. Иногда отмечаются небольшое покалывание и незначительные боли. Можно отметить резкое похолодание и бледность кожи (рис.), анестезию и парестезии. Реактивный период начинается после согревания отмороженных тканей. Клиническая картина в этом периоде зависит от глубины поражения и имеющихся осложнений.

По глубине поражения тканей выделяют 4 степени отморожения.

Отморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5-7 дню после отморожения. Первые признаки такого отморожения - чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Отморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях отморожения. Поэтому наиболее характерный признак - образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1-2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При отморожении II степени, после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при отморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

Отморожение III степени - продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе отморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2-3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при отморожении II степени.

Отморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих ' участках тканей. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III- II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени. Установить распространенность и степень отморожения можно лишь при развитии всех признаков, т. е. через несколько дней (при образовании демаркационной борозды)

Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках отморожения - доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки, укутать его. Наложить на поражённые поверхности сухие асептические повязки, теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, «Скорую помощь» для оказания врачебной помощи. Пострадавшему дают чай, кофе, горячую пищу, внутрь 1-2 г ацетилсалициловой кислоты. При отморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку. Если профессиональная помощь в ближайшее время недоступна, согревайте сильно отмороженные кисти или стопы в воде, постепенно повышая температуру от 18° до 38°; после чего наложить на поражённые конечности теплоизолирующую повязку.

Противопоказано: растирание отмороженных участков тела снегом, использовать быстрое отогревание отмороженных конечностей у костра, в горячей воде, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, втирание масел, жира, растирание тканей спиртом.

Общее замерзание (общее охлаждение) - состояние развивающееся вследствие общего переохлаждения организма. Продолжительность охлаждения, достаточная для замерзания, тем меньше, чем ниже внешняя температура. Замерзание наступает быстрее при утомлении, голодании и особенно при алкогольном опьянении, быстро наступает охлаждение в воде, у людей, заблудившихся и выбившихся из сил, одетых не по сезону. Пребывание в ледяной воде в течение 0,5-1 часа смертельно опасно, а при внезапном погружении уже в первые минуты возможен холодовый шок. Замерзание иногда возможно и при положительной внешней температуре (10-12° выше нуля), при высокой влажности воздуха, сильном ветре.

Стадии замерзания:

1. Стадия адинамическая - пострадавший вял, сонлив, кожа бледная, конечности синюшные, пульс замедлен, температура тела 35-34 градуса С.

2. Стадия ступорозная - озноб, пульс нитевидный, дыхание 8-10 в минуту. Конечности бледные, холодные, температура тела 32-31градуса С.

3. Стадия судорожная - сознание утрачено, судороги, пульс на сонных и бедренных артериях, дыхание - редкое, если температура тела падает ниже 25 градусов - наступает смерть.

Первая помощь

Прежде всего, следует согреть пострадавшего.

*Его помещают в ванну, температуру воды которой постепенно (в течение 15 мин.) повышают от комнатной до 37-40°. Одновременно проводят массаж тела с помощью намыленной руки или мягкой мочалки до нормализации температуры тела. Нужно все время контролировать температуру воды и тела больного.

* После этого пострадавшего одевают в сухое теплое белье.

* Уложить в кровать, тепло укрыть, дать горячее питье. Если невозможно согревание в воде, применяют теплое укутывание, грелки.

*При отсутствии дыхания и сердечной деятельности необходимо произвести CJIP.

* Вызов «Скорой помощи».