За­бо­ле­ва­ния под­же­лу­доч­ной же­ле­зы

001. Ха­рак­тер бо­лей при де­ст­рук­тив­ном пан­креа­ти­те: а) схват­ко­об­раз­ные бо­ли; б) боль не­оп­ре­де­лен­но­го ха­рак­те­ра; в) боль, вы­зы­ваю­щая бес­по­кой­ст­во; г) силь­ная, по­сто­ян­ная боль; д) боль от­сут­ст­ву­ет.

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

002. Боль­ной 35 лет по­сту­пил в кли­ни­ку с ди­аг­но­зом ост­рый пан­креа­тит. Ука­жи­те наи­бо­лее ин­фор­ма­тив­ный по­ка­за­тель в эн­зим­ной фа­зе за­бо­ле­ва­ния: а) ами­ла­за кро­ви; б) трип­си­но­ген; в) ами­нотранс­фе­ра­за; г) аль­до­ла­за; д) лак­та­за.

-1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

003. Боль­ной по­сту­пил в кли­ни­ку с по­доз­ре­ни­ем на ост­рый пан­креа­тит. Ука­жи­те наи­бо­лее ин­фор­ма­тив­ный ме­тод ди­аг­но­сти­ки за­бо­ле­ва­ния: а) це­лиа­ко­гра­фия; б) ульт­ра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние; в) ла­па­ро­цен­тез; г) тер­мо­гра­фия; д) га­ст­ро­дуо­де­но­ско­пия.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

004. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов у боль­ных с ос­лож­не­ния­ми ост­ро­го пан­креа­ти­та: а) шок и ост­рая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность; б) пер­фо­ра­ция желч­но­го пу­зы­ря; в) пе­ри­то­нит; г) ди­вер­ти­кул 12‑пер­ст­ной киш­ки; д) ар­ро­зив­ные кро­во­те­че­ния.

1) а, в, г.

2) б, г, д.

3) а, б, в, г.

-4) а, в, д.

5) все от­ве­ты пра­виль­ные.

005. Боль­ная 40 лет по­сту­пи­ла в кли­ни­ку на 2 су­тки с мо­мен­та за­бо­ле­ва­ния. По­сле ос­мот­ра и об­сле­до­ва­ния по­став­лен ди­аг­ноз: пан­кре­о­нек­роз. Со­стоя­ние сред­ней тя­же­сти, вы­ра­жен­ная фер­мен­та­тив­ная ин­ток­си­ка­ция, кли­ни­че­ской кар­ти­ны пан­креа­то­ген­но­го пе­ри­то­ни­та нет. Ка­кой ме­тод ле­че­ния, уг­не­таю­щий пан­креа­ти­че­ский про­теи­но­вый син­тез, наи­бо­лее эф­фек­ти­вен и дос­ту­пен? а) дре­ни­ро­ва­ние груд­но­го лим­фа­ти­че­ско­го про­то­ка; б) ци­то­ста­ти­ки; в) ло­каль­ная же­лу­доч­ная ги­по­тер­мия; г) ге­мо­сорб­ция; д) ла­па­ро­ско­пи­че­ский пе­ри­то­не­аль­ный диа­лиз.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

006. Ме­ха­низм ле­чеб­но­го дей­ст­вия ци­то­ста­ти­ков при ост­ром пан­креа­ти­те: а) бло­ка­да блу­ж­даю­ще­го нер­ва; б) умень­ше­ние вос­па­ле­ния в же­ле­зе; в) умень­ше­ние бо­лей; г) бло­ка­да бел­ко­во­го син­те­за в клет­ках же­ле­зы; д) инак­ти­ва­ция пан­креа­ти­че­ских фер­мен­тов.

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

007. Наи­бо­лее час­тые кос­вен­ные при­зна­ки ост­ро­го пан­креа­ти­та при га­ст­ро­дуо­де­но­ско­пии: а) ост­рые яз­вы же­луд­ка; б) ост­рые яз­вы 12‑пер­ст­ной киш­ки; в) отек и ги­пе­ре­мия зад­ней стен­ки же­луд­ка; г) кро­во­из­лия­ния на пе­ред­ней стен­ки же­луд­ка; д) утол­ще­ние скла­док же­луд­ка и 12‑пер­ст­ной киш­ки.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

008. Боль­ной 30 лет по­сту­пил в кли­ни­ку на 2‑е су­тки за­бо­ле­ва­ния с ди­аг­но­зом: ост­рый пан­креа­тит с вы­ра­жен­ной фер­мен­та­тив­ной ин­ток­си­ка­ци­ей и пан­креа­то­ген­ным пе­ри­то­ни­том. Ука­жи­те ме­тод вы­ве­де­ния пан­креа­ти­че­ских фер­мен­тов из ор­га­низ­ма: а) ло­каль­ная внут­ри­же­лу­доч­ная ги­по­тер­мия; б) пе­ри­то­не­аль­ный диа­лиз; в) пе­ри­ду­раль­ная ане­сте­зия; г) ка­те­те­ри­за­ция пу­поч­ной ве­ны; д) ка­те­те­ри­за­ция аор­ты.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

009. Вы­бе­ри­те наи­бо­лее ин­фор­ма­тив­ные ме­то­ды ди­аг­но­сти­ки ост­ро­го пан­креа­ти­та (жи­ро­во­го, ге­мор­ра­ги­че­ско­го) в ста­дии ток­се­мии: а) рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние же­луд­ка; б) це­лиа­ко­гра­фия; в) пор­то­гра­фия; г) ла­па­ро­ско­пия; д) ульт­ра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние.

1) все от­ве­ты пра­виль­ные.

2) б, в, г.

-3) г, д.

4) а, б, д.

5) в, г.

010. У боль­но­го 20 лет кли­ни­че­ская кар­ти­на ост­ро­го пан­креа­ти­та, но нель­зя ис­клю­чить про­бод­ную яз­ву же­луд­ка. Ре­ше­но вы­пол­нить ди­аг­но­сти­че­скую ла­па­ро­ско­пию. Вы­бе­ри­те дос­то­вер­ный ла­па­ро­ско­пи­че­ский при­знак де­ст­рук­тив­но­го пан­креа­ти­та: а) пнев­ма­ти­за­ция ки­шеч­ни­ка; б) ги­пе­ре­мия брю­ши­ны; в) отек боль­шо­го саль­ни­ка; г) на­ли­чие же­лу­доч­но­го со­дер­жи­мо­го в брюш­ной по­лос­ти; д) бляш­ки стеа­то­нек­ро­за на брю­ши­не.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

-5) д.

011. В ка­ком слу­чае на­зна­че­ние ци­то­ста­ти­ков при ост­ром пан­креа­ти­те не­це­ле­со­об­раз­но? а) де­ст­рук­тив­ные фор­мы пан­креа­ти­та в ста­дии ток­се­мии; б) ды­ха­тель­ная не­дос­та­точ­ность; в) гной­ные ос­лож­не­ния пан­креа­ти­та с по­чеч­но-пе­че­ноч­ной не­дос­та­точ­но­стью; г) кол­лапс; д) жел­ту­ха.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

012. Наи­бо­лее час­тая при­чи­на смер­ти при де­ст­рук­тив­ном пан­креа­ти­те в позд­ние сро­ки за­бо­ле­ва­ния: а) гной­ные ос­лож­не­ния; б) жел­ту­ха; в) эн­це­фа­ло­па­тия; г) по­чеч­ная не­дос­та­точ­ность; д) тром­бо­эм­бо­лия ле­гоч­ной ар­те­рии.

-1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

013. На 15‑е су­тки у боль­но­го с де­ст­рук­тив­ным пан­креа­ти­том со­хра­ня­ют­ся вы­ра­жен­ные яв­ле­ния ин­ток­си­ка­ции, тем­пе­ра­ту­ра те­ла 39°С, оз­ноб, пот­ли­вость, лей­ко­ци­тоз, ги­пе­ре­мия ко­жи в по­яс­нич­ной об­лас­ти. Ди­аг­ноз: а) отеч­ный пан­креа­тит; б) абс­цесс под­же­лу­доч­ной же­ле­зы; в) абс­цесс саль­ни­ко­вой сум­ки; г) гной­ный пе­ри­то­нит; д) за­брю­шин­ная флег­мо­на.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

-5) д.

014. По­ка­за­ния для внут­ри­вен­но­го фор­си­ро­ван­но­го диу­ре­за у боль­но­го с де­ст­рук­тив­ным пан­креа­ти­том: а) ге­мор­ра­ги­че­ский син­дром; б) ин­ток­си­ка­ция; в) па­рез ки­шеч­ни­ка; г) бо­ле­вой син­дром; д) ды­ха­тель­ная не­дос­та­точ­ность.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

015. По­ка­за­ния к опе­ра­тив­но­му вме­ша­тель­ст­ву при де­ст­рук­тив­ном пан­креа­ти­те: а) па­ра­пан­креа­ти­че­ский ин­фильт­рат; б) гной­ный па­ра­пан­креа­тит; в) отек за­брю­шин­ной клет­чат­ки; г) пан­креа­то­ген­ный пе­ри­то­нит; д) тя­же­лая ин­ток­си­ка­ция.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

016. Боль­ной гос­пи­та­ли­зи­ро­ван в кли­ни­ку с жа­ло­ба­ми на бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, тош­но­ту, рво­ту. В те­че­ние 6 ме­ся­цев по­ху­дел на 15 кг. При рент­ге­но­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии же­луд­ка вы­яв­ле­но от­тес­не­ние его кпе­ре­ди. Пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз: а) сте­ноз при­врат­ни­ка; б) рак под­же­лу­доч­ной же­ле­зы; в) яз­вен­ная бо­лезнь же­луд­ка; г) рак же­луд­ка; д) опу­холь тол­стой киш­ки.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

017. Ха­рак­тер­ны­ми ос­лож­не­ния­ми пер­вич­но­го хро­ни­че­ско­го пан­креа­ти­та яв­ля­ют­ся: а) хо­ле­до­хо­ли­ти­аз; б) кис­та, сви­щи, ре­гио­нар­ная пор­таль­ная ги­пер­тен­зия; в) жел­ту­ха, су­же­ние 12‑пер­ст­ной киш­ки; г) же­лу­доч­ное кро­во­те­че­ние; д) ко­лит. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, в, г.

2) г, д.

-3) б, в.

4) а, г, д.

5) б, г.

018. При­зна­ки ин­кре­тор­ной не­дос­та­точ­но­сти под­же­лу­доч­ной же­ле­зы при хро­ни­че­ском пан­креа­ти­те: а) жел­ту­ха; б) час­тые по­те­ри соз­на­ния; в) вы­со­кое со­дер­жа­ние са­ха­ра в кро­ви и мо­че; г) уве­ли­че­ние пе­че­ни, паль­пи­руе­мый желч­ный пу­зырь; д) креа­то­рея, стеа­то­рея.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

019. У боль­но­го при РПХГ об­на­ру­жен рас­ши­рен­ный глав­ный пан­креа­ти­че­ский про­ток по ти­пу «цепь озер», каль­ци­на­ты в про­то­ке. При ла­бо­ра­тор­ном ис­сле­до­ва­нии вы­яв­ле­но по­вы­ше­ние уров­ня са­ха­ра кро­ви, при­зна­ки экс­кре­тор­ной не­дос­та­точ­но­сти же­ле­зы (креа­то­стеа­то­рея). Ука­жи­те оп­ти­маль­ный вид опе­ра­ции: а) суб­то­таль­ная ре­зек­ция же­ле­зы; б) пан­креа­то­дуо­де­наль­ная ре­зек­ция; в) пан­креа­тое­ю­но­сто­мия; г) ре­зек­ция же­луд­ка; д) дуо­де­но­эн­те­ро­сто­мия.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

020. Боль­ной в те­че­ние 15 лет стра­да­ет хро­ни­че­ским пан­креа­ти­том. Ука­жи­те про­стей­ший спо­соб об­на­ру­же­ния каль­ци­но­за под­же­лу­доч­ной же­ле­зы: а) экс­пло­ра­тив­ная ла­па­ро­то­мия; б) ла­па­ро­ско­пия; в) ир­ри­го­ско­пия; г) хо­лан­гио­гра­фия; д) об­зор­ная рент­ге­но­гра­фия брюш­ной по­лос­ти.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

-5) д.

021. Боль­ной в те­че­ние 10 лет стра­да­ет хро­ни­че­ским пан­креа­ти­том, от­ме­ча­ет час­тые по­но­сы, по­ху­да­ние, бо­ли по­сле еды. Ука­жи­те ха­рак­тер­ные при­зна­ки на­ру­ше­ния внеш­не­сек­ре­тор­ной дея­тель­но­сти под­же­лу­доч­ной же­ле­зы: а) су­хость кож­ных по­кро­вов; б) диа­бет; в) креа­то- и стеа­то­рея; г) рас­ши­ре­ние вен пе­ред­ней брюш­ной стен­ки; д) по­чеч­но-пе­че­ноч­ная не­дос­та­точ­ность.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

022. Спус­тя 6 ме­ся­цев по­сле пе­ре­не­сен­но­го пан­кре­о­нек­ро­за у боль­но­го 45 лет при УЗИ вы­яв­ле­на кис­та те­ла под­же­лу­доч­ной же­ле­зы 3´4 см. Ука­жи­те на­чаль­ный ва­ри­ант ле­че­ния: а) цис­то­эн­те­роа­на­сто­моз; б) на­руж­ное дре­ни­ро­ва­ние под кон­тро­лем УЗИ; в) пан­креа­то­дуо­де­наль­ная ре­зек­ция с плом­би­ров­кой про­то­ков; г) мар­су­пи­ли­за­ция; д) цис­то­га­ст­ро­сто­мия.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

023. Боль­ной 40 лет в те­че­ние 10 лет стра­дал хро­ни­че­ским ре­ци­ди­ви­рую­щим пан­креа­ти­том. Во вре­мя опе­ра­ции за­по­доз­рен рак же­ле­зы. Ва­ши дей­ст­вия для уточ­не­ния ди­аг­но­за и оп­ре­де­ле­ния объ­е­ма опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ст­ва: а) пре­кра­тить опе­ра­цию, за­крыть брюш­ную по­лость, до­обс­ле­до­вать боль­но­го; б) ци­то­ло­ги­че­ское и гис­то­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние био­псий­но­го ма­те­риа­ла (сроч­ное) с по­сле­дую­щим оп­ре­де­ле­ни­ем объ­е­ма опе­ра­ции; в) пан­креа­тэк­то­мия; г) на­руж­ный дре­наж пан­креа­ти­че­ских про­то­ков Т‑об­раз­ным дре­на­жем; д) мар­ги­наль­ная нев­ро­то­мия.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

024. На 10‑е су­тки по­сле ре­зек­ции под­же­лу­доч­ной же­ле­зы из дре­на­жа, ос­тав­лен­но­го у куль­ти же­ле­зы, на­ча­ло вы­де­лять­ся в боль­ших ко­ли­че­ст­вах про­зрач­ное со­дер­жи­мое без за­па­ха. Ка­ким ме­то­дом мож­но уточ­нить ха­рак­тер ос­лож­не­ния? а) эн­до­ско­пи­че­ская пан­креа­то­гра­фия; б) ла­па­ро­ско­пия; в) фис­ту­ло­гра­фия; г) ульт­ра­зву­ко­вая эхо­ло­ка­ция; д) рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние же­луд­ка и 12‑пер­ст­ной киш­ки.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

025. Во вре­мя опе­ра­ции по по­во­ду хро­ни­че­ско­го пан­креа­ти­та наи­бо­лее пол­ное пред­став­ле­ние об из­ме­не­ни­ях в пан­креа­ти­че­ских про­то­ках да­ет: а) пунк­ци­он­ная био­псия; б) ин­трао­пе­ра­ци­он­ная пан­креа­то­гра­фия; в) гис­то­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние уча­ст­ков же­ле­зы; г) хо­лан­гио­ско­пия; д) де­би­то­мет­рия желч­ных про­то­ков.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

026. На­руж­ное дре­ни­ро­ва­ние кис­ты под­же­лу­доч­ной же­ле­зы по­ка­за­но при: а) ма­лиг­ни­за­ции; б) на­гное­нии кис­ты; в) ме­ха­ни­че­ской жел­ту­хе; г) кро­во­те­че­нии в про­свет кис­ты; д) для этой опе­ра­ции нет по­ка­за­ний.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

027. Ука­жи­те по­ка­за­тель ла­бо­ра­тор­но­го тес­та ис­сле­до­ва­ния внут­ри­сек­ре­тор­ной функ­ции под­же­лу­доч­ной же­ле­зы: а) са­хар кро­ви; б) сек­ре­тин; в) пан­кре­о­зи­мин кро­ви; г) же­ле­зо; д) ад­ре­на­лин кро­ви.

-1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

028. На­зо­ви­те пи­ще­ва­ри­тель­ные гор­мо­ны, уча­ст­вую­щие в ре­гу­ля­ции сек­ре­ции пан­креа­ти­че­ско­го со­ка: а) кал­лик­ре­ин; б) сек­ре­тин, пан­кре­о­зи­мин; в) бра­ди­ки­нин; г) трип­син; д) ад­ре­на­лин.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

029. Во вре­мя опе­ра­ции у боль­ной 70 лет об­на­ру­же­на боль­шая кис­та те­ла под­же­лу­доч­ной же­ле­зы, спа­ян­ная с зад­ней стен­кой же­луд­ка. Ка­кая опе­ра­ция наи­бо­лее це­ле­со­об­раз­на в дан­ной си­туа­ции? а) ис­се­че­ние кис­ты по Мель­ни­ко­ву; б) цис­то­га­ст­роа­на­сто­моз; в) цис­то­дуо­де­ноа­на­сто­моз; г) цис­то­эн­те­роа­на­сто­моз с эн­те­ро­эн­те­роа­на­сто­мо­зом; д) ре­зек­ция же­луд­ка с кис­той.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

030. У боль­но­го 40 лет с хро­ни­че­ским пан­креа­ти­том при РПХГ об­на­ру­жен сте­ноз фа­те­ро­ва со­ска на про­тя­же­нии 0,8 см. Ка­кой ме­тод ле­че­ния Вы пред­поч­те­те? а) хо­ле­до­хо­дуо­де­ноа­на­сто­моз; б) эн­до­ско­пи­че­ская па­пил­ло­то­мия; в) хо­ле­ци­сто­эн­те­роа­на­сто­моз; г) транс­дуо­де­наль­ная па­пил­лос­финк­те­ро­пла­сти­ка; д) на­руж­ное дре­ни­ро­ва­ние хо­ле­до­ха.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

031. Боль­ной 40 лет жа­лу­ет­ся на сла­бость, го­лов­ные бо­ли, пот­ли­вость, тре­мор рук, уси­ли­ваю­щий­ся при фи­зи­че­ской на­груз­ке. При ис­сле­до­ва­нии са­ха­ра кро­ви – ги­пог­ли­ке­мия. При ком­пь­ю­тер­ной то­мо­гра­фии вы­яв­ле­но об­ра­зо­ва­ние в те­ле под­же­лу­доч­ной же­ле­зы до 3 см в диа­мет­ре. Ди­аг­ноз: а) ин­су­ли­но­ма; б) глю­ка­го­но­ма; в) га­ст­ри­но­ма; г) цис­та­де­но­кар­ци­но­ма; д) аци­нар­ный рак.

-1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

032. На опе­ра­ции об­на­ру­же­но об­ра­зо­ва­ние в хво­сте под­же­лу­доч­ной же­ле­зы 3´4 см. Боль­ной дли­тель­ное вре­мя стра­дал са­хар­ным диа­бе­том. При гис­то­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии ус­та­нов­ле­но, что опу­холь ис­хо­дит из aльфа‑кле­ток. Ука­жи­те вид опе­ра­ции: а) пан­креа­тэк­то­мия; б) энук­леа­ция опу­хо­ли; в) ге­ми­ре­зек­ция же­ле­зы с опу­хо­лью; г) мар­ги­наль­ная нев­ро­то­мия; д) пан­креа­то­дуо­де­наль­ная ре­зек­ция.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

033. Боль­ная 63 лет жа­лу­ет­ся на по­сто­ян­ные ту­пые бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, пло­хой ап­пе­тит, сла­бость, по­ху­да­ние, суб­феб­риль­ную тем­пе­ра­ту­ру. Пе­ред по­сту­п­ле­ни­ем в кли­ни­ку поя­ви­лась ик­те­рич­ность склер. Ка­кие ме­то­ды ди­аг­но­сти­ки Вы пред­поч­те­те? а) спле­но­пор­то­гра­фия; б) рет­ро­град­ная пан­креа­то­хо­лан­гио­гра­фия; в) ла­па­ро­ско­пия; г) УЗИ и КТ; д) ла­па­ро­цен­тез. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, д. -2) б, г.

3) в, г, д. 4) а, д.

5) все ука­зан­ные ме­то­ды.

034. Боль­ной 30 лет жа­лу­ет­ся на бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, тош­но­ту, пе­рио­ди­че­ски - рво­ту. Еже­се­зон­но вы­яв­ля­ет­ся яз­ва две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки, ос­лож­няю­щая­ся кро­во­те­че­ни­ем. При га­ст­ро­дуо­де­но­ско­пии об­на­ру­же­на пе­нет­ри­рую­щая яз­ва же­луд­ка, вы­яв­ле­ны вы­со­кий уро­вень га­ст­ри­на в кро­ви, вы­со­кая ки­слот­ность же­лу­доч­но­го со­ка. Ука­жи­те при­чи­ну за­бо­ле­ва­ния: а) глю­ка­го­но­ма; б) га­ст­ри­но­ма; в) сме­шан­ная опу­холь под­же­лу­доч­ной же­ле­зы; г) опу­холь аци­нар­ной тка­ни; д) ин­су­ли­но­ма.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

035. У боль­ной 45 лет на опе­ра­ции под­твер­жден ди­аг­ноз ра­ка го­лов­ки под­же­лу­доч­ной же­ле­зы. Же­ле­за под­виж­на, ме­та­ста­зов нет. Вы­бе­ри­те ра­ди­каль­ную опе­ра­цию: а) ге­ми­ре­зек­ция под­же­лу­доч­ной же­ле­зы; б) пан­креа­то­дуо­де­наль­ная ре­зек­ция; в) цис­то­эн­те­роа­на­сто­моз; г) га­ст­ро­эн­те­роа­на­сто­моз; д) пан­креа­то­эн­те­роа­на­сто­моз.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

036. Боль­ной 58 лет по­сту­пил с жа­ло­ба­ми на бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, по­ху­да­ние на 10 кг, от­вра­ще­ние к жир­ным про­дук­там, пло­хой ап­пе­тит, ме­тео­ризм, по­но­сы, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла (37,3°С). Бо­лен око­ло го­да. При ос­мот­ре: жел­туш­ность кож­ных по­кро­вов, при паль­па­ции жи­во­та оп­ре­де­ля­ет­ся уве­ли­чен­ный, без­бо­лез­нен­ный желч­ный пу­зырь. Пред­по­ло­жи­тель­ный ди­аг­ноз: а) яз­ва же­луд­ка; б) ост­рый хо­ле­ци­стит; в) рак под­же­лу­доч­ной же­ле­зы; г) ге­па­тит; д) ХДН.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

037. У боль­ной 60 лет при по­сту­п­ле­нии жа­ло­бы на опоя­сы­ваю­щие бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, мно­го­крат­ную рво­ту пи­щей и жел­чью. При паль­па­ции: бо­лез­нен­ность в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти с раз­дра­же­ни­ем брю­ши­ны. Та­хи­кар­дия. Лей­ко­ци­ты кро­ви - 10,0´109/л, ами­ла­за кро­ви – 130 г/л (по Ка­ра­вею). На рент­ге­но­грам­ме – пнев­ма­ти­за­ция по­пе­реч­но-обо­доч­ной киш­ки. Ваш ди­аг­ноз: а) ост­рый пан­креа­тит; б) обо­ст­ре­ние яз­вен­ной бо­лез­ни; в) ост­рый га­ст­рит; г) ост­рый хо­ле­ци­стит; д) ост­рая ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость.

-1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

038. Ука­жи­те доб­ро­ка­че­ст­вен­ные эпи­те­ли­аль­ные опу­хо­ли под­же­лу­доч­ной же­ле­зы: а) аде­но­ма; б) па­пил­ло­ма; в) цис­та­де­но­ма; г) фиб­ро­ма; д) мик­со­ма; е) ге­ман­гио­ма; ж) мио­ма; з) нев­ри­но­ма. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

-1) а, б, в.

2) а, б, д.

3) б, г.

4) а, в, е.

5) г, е, ж, з.

039. У боль­ной 70 лет с ме­ха­ни­че­ской жел­ту­хой на опе­ра­ции об­на­ру­же­на опу­холь го­лов­ки под­же­лу­доч­ной же­ле­зы. Желч­ный пу­зырь уве­ли­чен в раз­ме­рах. При пунк­ции по­лу­че­на гус­тая, тем­ная желчь. Еди­нич­ные ме­та­ста­зы в пе­чень. Ка­кая опе­ра­ция не­об­хо­ди­ма? а) пан­креа­то­дуо­де­наль­ная ре­зек­ция; б) хо­ле­ци­сто­эн­те­роа­на­сто­моз с эн­те­ро­эн­те­роа­на­сто­мо­зом; в) хо­ле­ци­стэк­то­мия; г) хо­ле­до­хо­дуо­де­ноа­на­сто­моз; д) на­руж­ное дре­ни­ро­ва­ние хо­ле­до­ха.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

040. У боль­ной 70 лет - ин­тен­сив­ная ме­ха­ни­че­ская жел­ту­ха в те­че­ние ме­ся­ца. От­ме­ча­ет кож­ный зуд, по­те­рю ап­пе­ти­та и мас­сы те­ла. Желч­ный пу­зырь уве­ли­чен, без­бо­лез­нен­ный. Пред­по­ло­жи­тель­ный ди­аг­ноз: а) рак желч­но­го пу­зы­ря; б) рак го­лов­ки под­же­лу­доч­ной же­ле­зы; в) рак пе­че­ни; г) рак же­луд­ка; д) рак обо­доч­ной киш­ки.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

041. Боль­ной 35 лет за­бо­лел вне­зап­но по­сле по­греш­но­сти в дие­те. В анам­не­зе: яз­вен­ная бо­лезнь 12‑пер­ст­ной киш­ки. Бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, а за­тем по все­му жи­во­ту, рво­та. Со­стоя­ние тя­же­лое, циа­ноз, та­хи­кар­дия. Тем­пе­ра­ту­ра - 37°С, АД – 110/80 мм рт. ст., язык об­ло­жен, су­хой. При паль­па­ции жи­во­та от­ме­ча­ет­ся бо­лез­нен­ность во всех от­де­лах, по­ло­жи­тель­ные сим­пто­мы раз­дра­же­ния брю­ши­ны, пе­ри­сталь­ти­ка ос­лаб­ле­на. На рент­ге­но­грам­ме: сво­бод­но­го воз­ду­ха в брюш­ной по­лос­ти нет. Как уточ­нить при­чи­ну пе­ри­то­ни­та? а) УЗИ; б) га­ст­ро­дуо­де­но­ско­пия; в) пнев­мо­га­ст­ро­гра­фия; г) ла­па­ро­ско­пия; д) рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние же­луд­ка и 12‑пер­ст­ной киш­ки.

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

042. У боль­ной 40 лет с кли­ни­кой раз­ли­то­го пе­ри­то­ни­та при ла­па­ро­ско­пии об­на­ру­жен ге­мор­ра­ги­че­ский вы­пот в ко­ли­че­ст­ве 1,5 л, ге­ма­то­ма в об­лас­ти бры­жей­ки по­пе­реч­но-обо­доч­ной киш­ки и ге­па­то­дуо­де­наль­ной связ­ки, ги­пе­ре­мия брю­ши­ны; желч­ный пу­зырь обыч­ных раз­ме­ров. Ваш ди­аг­ноз: а) за­кры­тая трав­ма брюш­ной по­лос­ти; б) вне­ма­точ­ная бе­ре­мен­ность; в) ге­мор­ра­ги­че­ский пан­кре­о­нек­роз; г) раз­рыв кис­ты яич­ни­ка; д) раз­рыв се­ле­зен­ки.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

043. Во вре­мя ла­па­ро­ско­пии у боль­но­го 40 лет об­на­ру­же­но до 1,5 л ге­мор­ра­ги­че­ской жид­ко­сти. Ка­кие до­пол­ни­тель­ные ла­бо­ра­тор­ные ис­сле­до­ва­ния жид­ко­сти по­зво­лят уточ­нить ди­аг­ноз? а) оп­ре­де­ле­ние лей­ко­ци­тов; б) оп­ре­де­ле­ние ге­мо­гло­би­на; в) оп­ре­де­ле­ние ами­ла­зы; г) ци­то­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние; д) ис­сле­до­ва­ние мик­роб­ной фло­ры.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

044. Боль­но­му 30 лет. Зло­упот­реб­ля­ет ал­ко­го­лем. По­сле оче­ред­но­го прие­ма ал­ко­го­ля поя­ви­лись бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти. При паль­па­ции оп­ре­де­ля­ет­ся бо­лез­нен­ность по все­му жи­во­ту. Че­рез два ча­са по­сле по­сту­п­ле­ния спу­тан­ное соз­на­ние, за­тем воз­бу­ж­де­ние, де­ли­рий; лей­ко­ци­ты - 8,0´109/л. Ка­кое ис­сле­до­ва­ние не­об­хо­ди­мо для диф­фе­рен­ци­аль­но­го ди­аг­но­за ме­ж­ду ост­рым от­рав­ле­ни­ем ал­ко­го­лем, ост­рым га­ст­ри­том, ост­рым пан­креа­ти­том? а) УЗИ под­же­лу­доч­ной же­ле­зы; б) рент­ге­но­грам­ма ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти; в) га­ст­ро­дуо­де­но­ско­пия; г) эн­це­фа­ло­гра­фия; д) ис­сле­до­ва­ние же­лу­доч­ной сек­ре­ции.

-1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

045. Боль­ной 40 лет с кли­ни­кой ге­мор­ра­ги­че­ско­го пан­кре­о­нек­ро­за 2 не­де­ли ле­чит­ся в ста­цио­на­ре. Тем­пе­ра­ту­ра те­ла 39°С, оз­ноб, пот­ли­вость, бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, лей­ко­ци­ты - 15,0´109/л. В эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти паль­пи­ру­ет­ся боль­ших раз­ме­ров ин­фильт­рат. Ка­кое ин­сту­мен­таль­ное об­сле­до­ва­ние не­об­хо­ди­мо для уточ­не­ния ха­рак­те­ра ос­лож­не­ния: а) га­ст­ро­дуо­де­но­ско­пия; б) рент­ге­но­гра­фия же­луд­ка; в) рент­ге­но­гра­фия тол­стой киш­ки; г) ла­па­ро­ско­пия; д) УЗИ с воз­мож­ной пунк­ци­ей.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

-5) д.

046. У боль­но­го 45 лет с по­ст­нек­ро­ти­че­ским ин­фильт­ра­том в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти при пунк­ции же­ле­зы под кон­тро­лем УЗИ по­лу­че­но гной­ное со­дер­жи­мое. В саль­ни­ко­вой сум­ке оп­ре­де­ля­ет­ся от­гра­ни­чен­ное жид­ко­ст­ное об­ра­зо­ва­ние, же­ле­за уве­ли­че­на в раз­ме­рах. Ка­кой ме­тод ле­че­ния сле­ду­ет вы­брать а) ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пия и де­зин­ток­си­ка­ци­он­ная те­ра­пия; б) про­ти­во­вос­па­ли­тель­ная те­ра­пия и фи­зио­те­ра­пия; в) про­ти­во­вос­па­ли­тель­ная те­ра­пия и рент­ге­но­те­ра­пия; г) ла­па­ро­то­мия, вскры­тие и дре­ни­ро­ва­ние саль­ни­ко­вой сум­ки; д) дре­ни­ро­ва­ние гной­ни­ка под кон­тро­лем УЗИ с про­мы­ва­ни­ем по­лос­ти ан­ти­сеп­ти­ка­ми.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

-5) д.