Инвазивные методы оценки коронарной анатомии. Коронарная ангиография
Ангиография коронарных артерий.Коронарная ангиография(КАГ)являетсяметодом выбора для стратификации риска и выбора стратегии лечения у пациентов с тяжелой ИБС и высоким риском нежелательных событий. При необходимости рекомендуется проведение подсчета фракционного резерва кровотока (ФРК).
КАГ показана пациентам с типичной стенокардией и сниженной ФВЛЖ <50%, а также пациентам определенных профессий (пилоты и др.).
КАГ не следует проводить пациентам, которые отказываются от инвазивных процедур и реваскуляризации, не являются кандидатами для ЧКВ или АКШ, а также пациентам, у которых не ожидается улучшение функционального статуса или качества жизни при проведении реваскуляризации [11].
Стратификация рисков нежелательных кардиальных событий проводится на основе неинвазивных тестов и инвазивной КАГ. Неинвазивные стресс-тесты помогают установить вероятность обструктивного поражения коронарных артерий с достаточно высокой степенью достоверности. Таким образом, КАГ крайне редко необходима для установления или исключения диагноза ИБС, такие ситуации могут возникать у пациентов, которые не могут пройти стресс-тесты. Стресс тесты с визуализацией (стресс ЭхоКГ, ОФЭКТ, Стресс МРТ, перфузионная ПЭТ) имеют высокий уровень рекомендаций и доказательности для пациентов со средней предтестовой вероятностью ишемии (15-85%), КАГ для пациентов с высокой предтестовой вероятностью ишемии более 85% (таблица 9).
Таблица 9 - Показания для диагностических исследований при подозрении на стабильную стенокардию[11]
| Бессимптомная | Симптомная | |||||||
| Предтестовая вероятность | ||||||||
| Низкая | Средняя | Высокая (>85%) | ||||||
| (<15%) | (15-85%) | |||||||
| Клас | Уровень | Класс | Уровень | Класс | Уровен | Класс | Уровень | |
| с | ь |
Анатомическое выявление ИБС
| Инвазивная | III | A | III | A | IIв | А | I | А | ||
| ангиография | ||||||||||
| КТ | III | B | III | С | IIа | А | III | B | ||
| ангиография | ||||||||||
| Функциональный тест | ||||||||||
| Стресс Эхо | III | A | III | A | I | А | III | A | ||
| ОФЭКТ | III | A | III | A | I | А | III | A | ||
| Стресс МРТ | III | B | III | С | I | А | III | B | ||
| Перфузионна | III | B | III | С | I | А | III | B | ||
| я ПЭТ | ||||||||||
| Комбинированная или гибридная визуализация | ||||||||||
| III | С | III | С | IIа | В | III | B |
Стресс тесты с визуализацией (стресс эхо, ОФЭКТ, Стресс МРТ, перфузионная ПЭТ) имеют высокий уровень рекомендаций и доказательности для пациентов со средней предтестовой вероятностью ишемии (15-85%), КАГ для пациентов с высокой предтестовой вероятностью ишемии более 85%.