Общая схема назначения терапии в зависимости от степени тяжести ЯК
| Степень тяжести | Схема назначения препаратов |
| Легкая | Препараты 5-АСК (месалазин) при дистальной локализации - в свечах, микроклизмах или сочетание перорального и ректального способа введения; или сульфасалазин перорально, энтеросорбенты, биопрепараты, поливитамины. |
| Средней тяж ести | Препараты 5-АСК (месалазин), при отсутствии эффекта - глюкокортикоиды (топические, при отсутствии эффекта - системные перорально), инфузионная терапия, Противоанемические, гемостатические препараты, спазмолитики, биопрепараты. |
| Тяжелая | Глюкокортикоиды (внутрь, при необходимости - в/в), при отсутствии эффекта - в сочетании с иммуносупрессантами; инфузионная терапия, переливание компонентов крови, энтеросорбенты, гемостатические препараты, Противоанемические препараты, биопрепараты. При отсутствии эффекта - хирургическое вмешательство (тотальная колонэктомия). |
Продолжительность стационарного лечения - индивидуально до получения терапевтического эффекта.
Требования к результатам лечения - устранение гемоколита, достижения длительной клинико-лабораторной ремиссии.
Профилактика
Профилактика направлена прежде всего на предупреждение рецидивов. После выписки из стационара всем больным необходимо рекомендовать курсы поддерживающего и противорецидивного лечения, которое включает базисную медикаментозную терапию, диету и охранно-восстановительный режим. Больные с ЯК обязательно находятся под диспансерным наблюдением.
Детей освобождают от экзаменов, физических нагрузок (занятий физкультурой, трудовых лагерей и др.). Обучение желательно проводить на дому.
Профилактические прививки и санаторно-курортное лечение противопоказаны (только за эпид.показаниями ослабленными вакцинными препаратами).
Показан регулярный контроль изменений слизистой оболочки толстой кишки из-за возможности ее дисплазии.
Большинство специалистов рекомендуют использовать ацетаминофен для обезболивания, а не нестероидные противовоспалительные препараты, такие, как ибупрофен и напроксен.
Диспансерное наблюдение – осуществляется в течение жизни.
Ø противорецидивное лечение - 2 раза/год в условиях стационара
Ø осмотр детским гастроэнтерологом и детским хирургом - 2 раза / год
Ø осмотр педиатром - ежемесячно (первые 3 месяца после выписки из стационара, далее каждые 3 месяца)
Ø осмотр другими специалистами - по требованию
Ø ОАК: 2 раза/месяц (первые 3 месяца), далее - ежемесячно (в течение года), далее - 1 раз/3 месяца
Ø протеинограма, биохимические показатели функции печени, коагулограмма, острофазовые показатели - 1 раз/3 месяца (первые 2 года), далее 1 раз/год
Ø ОАМ, копрограмма - 1 раз/3 месяца (первые 2 года), далее 1-2 раза/год
Ø анализ кала на яйца глистов, простейшие - 2 раза/год
Ø анализ кала на дисбактериоз - 2-3 раза/год
Ø анализ кала (реакция Грегерсена, Трибуле) - 1 раз/3 месяца (первый год), далее - 1 раз/год
Ø УЗИ ОБП - по требованию
Ø ректороманоскопия - 1 раз/3 месяца (первый год наблюдения), далее - 2 раза/год
Ø ирригография - 1 раз/год.
Прогноз
Прогноз для выздоровления неблагоприятный, для жизни - зависит от тяжести болезни, течения заболевания, наличия осложнений.
БОЛЕЗНЬ КРОНА
Болезнь Крона (БК)(син.: терминальный, регионарный илеит, гранулематозный энтероколит) - шифр К 50 - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся трансмуральным гранулематозно-язвенным воспалением преимущественно терминального отдела подвздошной и слепой кишки.
Этиология заболевания неизвестна. Частота болезни Крона 3,5 100 000 населения.
Патогенез
В патогенезе важную роль играют генетические факторы, прежде всего, генетически детерминированы аномалии функции нейтрофилов, которые при БК имеют более низкую, чем у здоровых, фагоцитарную активность. Установлен определенный связь заболевания с генетически обусловленными маркерами - антигенами главного комплекса гистосовместимости HLA, чаще находят антигены HLA DR1, DRw5, особые клоны В-лимфоцитов V134 и Villa. Предполагают, что при ХК возникает специфический, ассоциированный только с этим заболеванием, антиген, имеет детерминанты с нативным эпителием кишечника. Аутоиммунные процессы при ХК приобретают патологический характер и обусловливают тяжелые системные и локальные воспалительные изменения слизистой оболочки кишечника.
Характерным признаком БК является очаговое поражение с четким обособлением от непораженных участков. Гиперемированы, бугристые, умеренно кровоточащие участки чередуются с интактной слизистой оболочкой. Сначала возникает поражение подслизистого слоя, постепенно привлекаются мышечная оболочка и субсерозный слой. Отмечается утолщение и отек стенки кишечника, образование гранулем из эпителиоидных клеток, лишенных казеозной основы, поражаются лимфатические сосуды. Вследствие этого просвет кишечника сужается, образуются свищи, спайки, язвы.
Классификация БК
| Форма | Локализация | Илеит, илеоколит, аноректальная, желудка, 12-перстной кишки, другие локализации |
| Период | Инфильтрации, трещины, рубцевания, стенозирования | |
| Фаза | Обострение | Степень тяжести:легкая, средней степени, тяжелая |
| Ремисии | ||
| Течение | Острый, подострый, хронический | |
| Внекишечные проявления:спондилоартриты, периферийные артриты, афтозный стоматит, узловая эритема, увеит, склероконьюнктивит, гепатит | ||
| Осложнения:свищи (межкишечные, промежностные и другие), перианальных поражения, стенозы кишечника, обтурационная непроходимость, перфорация кишки и перитонит, кишечное кровотечение, токсический мегаколон, амилоидоз, токсико-септические состояния, сосудистые тромбозы, тромбоэмболии | ||
| Сопутствующие заболевания |
Клиника
Клинические симптомы при БК имеют много общего с признаками язвенного колита, однако, в зависимости от локализации, длины поражения, длительности болезни имеют свои особенности. Заболевание чаще возникает постепенно, однако, неуклонно прогрессирующее, характеризуется волнообразным рецидивирующим течением, сопровождается болью в животе, диареей, наличием крови, гноя или слизи в кале, лихорадкой, прогрессирующим похуданием, анемизации больного. Острые формы терминального илеита обнаруживают редко.
Для БК толстой кишки характерны выраженная диарея, которая часто предшествует гемоколита, приступообразная боль в животе во время дефекации, примеси к калу большого количества навоза и темной крови (проксимальных отделов толстой кишки). Стул вонючие, пенистые, с большим количеством жира, кал будто плавает в воде. Вследствие диареи нарушается всасывание витаминов, электролитов. У некоторых больных основными клиническими симптомами являются поражения заднепроходного участки, проявляется зудом, образованием глубоких трещин, сфинктерите, парапроктитом, свищами, абсцессом. Вследствие образования в стенке кишки глубоких щелевидных язв часто формируются кишечные свищи, прикрытая перфорация, межкишечные спайки с возникновением инфильтратов в брюшной полости.
Осмотр
При осмотре ребенка отмечается:
· похудения, иногда - задержка роста и полового развития. Определяют рост и массу тела согласно перцентилей. Отклонение этих показателей ниже третьего перцентиля помогают при определении тяжести течения болезни.
· осмотр ротовой полости (наличие афт, гингивита)
· возможно поражение глаз (увеит, ирит, конъюнктивит)
· изменения кожи и суставов (узловатая эритема, гангренозная пиодермия, артриты, спондилит, сакроилеит, признаки гиповитаминоза).
· пальпация органов брюшной полости - живот мягкий, вздут, болезненный вокруг пупка и в правой паховой области. Может пальпироваться инфильтрат в правом нижнем квадранте живота; сегментарная уплотненность толстой кишки; перианальной трещины; увеличение размеров печени (при тяжелых формах болезни).
Независимо от локализации патологического процесса при БК имеют место общие нарушения: лихорадка (от субфебрилитета к гектической температуры), снижение массы тела, признаки анемии, полигиповитаминоза, электролитного недостаточности и гипопротеинемичних отеков.