VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки. 1. Опишите клинический симптомокомплекс дегидратации в зависимости от степени

1. Опишите клинический симптомокомплекс дегидратации в зависимости от степени.

2. Представьте нормальные показатели электролитов в плазме крови.

3. Напишите формулу определения осмолярности плазмы крови и показатели осмолярности плазмы в норме.

4. Напишите формулу определения дефицита жидкости в организме хирургических больных.

5. Напишите формулу определения дефицита натрия крови у хирургических больных.

6. Напишите формулу определения дефицита калия крови у хирургических больных.

7. Напишите состав раствора Рингер-Локка.

8. Напишите препараты и растворы, применяемые для коррекции водно-электролитных нарушений.

9. Опишите причины и патогенез метаболического алкалоза.

10. Опишите причины и патогенез метаболического ацидоза.

Тестовые задания

1. По функциональным свойствам и преимущественной направленности кровезаменители разделяют на:

а) кровезаменители гемодинамического действия;

б) кровезаменители гипотензивного действия;

в) кровезаменители дезинтоксикационного действия;

г) кровезаменители для парентерального питания;

д) регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия.

2. Противошоковые кровезаменители:

а) производные декстрана;

б) препараты желатина;

в) глюкоза 10%;

г) производные гидроксиэтилкрахмала;

д) производные полиэтиленгликоля.

3. Декстран показан при лечении:

а) анемии;

б) травматического шока;

в) лейкопении;

г) ожогового шока;

д) острой кровопотери.

4. Дезинтоксикационные кровезаменители не назначаются:

а) при гипопротеинемии;

б) при тромбоцитопении;

в) больным с нарушениями сердечно-сосудистой системы;

г) больным с нарушенными функциями почек;

д) больным с острой почечной недостаточностью.

5. К белковым кровезаменителям относятся:

а) гидролизат казеина;

б) гидролизин;

в) аминокровин;

г) альбуцид;

д) аминопептид.

6. Для коррекции нарушений гидроионного и кислотно-щелочного баланса используют:

а) физиологический раствор;

б) гидрокарбонат натрия;

в) ацесоль;

г) дисоль;

д) перфторан.

7. Осмотические диуретики применяются при:

а) нарушении фильтрации в почках;

б) резко выраженной сердечной недостаточности (анасарка);

в) ранней стадии острой почечной недостаточности;

г) отеке мозга;

д) гемолитическом шоке.

8. Кровезаменители должны отвечать следующим требованиям:

а) оставаться в организме в течение 5 месяцев;

б) полностью выводиться из организма;

в) не вызывать сенсибилизации организма;

г) не оказывать токсического действия на органы и ткани;

д) быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови.

9. Применение белковых кровезаменителей показано при:

а) плохом аппетите;

б) онкологических заболеваниях;

в) гнойно-воспалительных процессах;

г) стенозе пищевода и желудка;

д) ожирении.

10. Белковые кровезамещающие препараты противопоказаны при:

а) декомпенсированной печеночной недостаточности;

б) остром гломерулонефрите;

в) аллергических заболеваниях;

г) активном туберкулезе легких;

д) обширных ожогах.

11. При определении пригодности кровезамещающих жидкостей следует учитывать:

а) срок годности препарата;

б) нарушение целостности флакона;

в) время суток;

г) возможные нарушения режима хранения;

д) возраст пациента.

12. В историю болезни и журнал регистрации переливаний кровезамещающих жидкостей отмечается:

а) количество введенных препаратов;

б) вид введенных препаратов;

в) наличие реакции;

г) цвет кожных покровов;

д) ЦВД.

Ситуационные задачи

Задача 1

Ситуация.Больной Г. (вес - 78 кг) находится в отделении по поводу острой почечной недостаточности (ОПН). В полиурическую стадию ОПН у больного появились жажда, выраженная слабость, возбуждение, сухость кожи, повышение температуры тела.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы сухие, горячие на ощупь, тургор снижен. Дыхание Чейн-Стокса, аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тахикардия до 130 в минуту, ритм сердечной деятельности правильный. АД - 100 / 80 мм рт.ст. Диурез за прошедшие сутки 4300 мл. ЦВД - 0 мм вод.ст.

Лабораторно: 1) электролиты плазмы: К = 4, 6 ммоль / л; Na =160 ммоль / л; С1 - 86 ммоль / л; 2) осмолярность = 305мосм / л; 3) рН = 7, 23; BE = -10 ммоль / л; рСО₂ = 26 мм рт.ст.; АВ = 14 ммоль / л; SB = 18 ммоль / л; ВВ = 39 ммоль / л.

Вопросы:

1. Выделите лабораторные нарушения.

2. Какие растворы применяются для коррекции данного состояния?

Задача 2

Ситуация.У больного М. весом тела 72 кг на фоне многократной рвоты возникла выраженная общая слабость, сухость кожных покровов, судороги, помрачение сознания. Из анамнеза выяснено, что болеет язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки около 13 лет. При последней госпитализации выявлен субкомпенсированный стеноз привратника.

Объективно: состояние больного тяжелое. Заторможен. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Дыхание глубокое, поверхностное. Тоны сердца глухие, тахикардия до 130 в мин. Живот напряжен и болезненный в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. ЦВД отрицательное, АД 90 / 60 мм рт.ст.

Лабораторно: 1) электролиты плазмы: К = 4, 2 ммоль / л; Na = 110 ммоль / л; С1 - 78 ммоль / л; 2) осмолярность = 290 мосм / л; 3) рН = 7, 54; BE = +8 ммоль / л; рСО₂ = 45 мм рт.ст.; АВ = 30 ммоль / л; SB = 27 ммоль / л; ВВ = 58 ммоль / л.

Вопросы:

1. Выделите лабораторные нарушения.

2. Какие растворы применяются для коррекции данного состояния?

Задача 3

Ситуация.Больной В. 19 лет, 70 кг, страдает сахарным диабетом 6 лет. Получает инсулинотерапию. 3 дня тому назад после употребления недоброкачественной пищи появилась рвота, частый жидкий стул до 10-12 раз в сутки. Самостоятельно прекратил введение инсулина. Утром состояние больного резко ухудшилось, усилилась жажда, возникли сонливость, судороги мышц, конечностей, в 16 часов потерял сознание. Доставлен в больницу скорой помощью.

Объективно: сознание отсутствует, кожа сухая. Тонус глазных яблок понижен. Дыхание поверхностное, учащенное. Запах ацетона изо рта отсутствует. Тоны сердца приглушены. Ps-132 в мин., слабого наполнения. АД-70 / 40 мм рт.ст. Язык сухой, живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см.

Лабораторные данные: 1) увеличение уровня гемоглобина, повышение гематокрита, лейкоцитоз, 2) глюкоза крови - 48 ммоль / л, мочи-52 г / л. Реакция мочи на ацетон отрицательная, 3) осмолярность плазмы = 408 мос-моль / л,
4) Na = 150 ммоль / л, К= 3, 9 ммоль / л, 5) рН = 7, 43, BE = 0 ммоль / л,
рСО₂ = 40 мм рт.ст., АВ = 22 ммоль / л, SB = 24 ммоль / л, ВВ = 50 ммоль / л

Вопросы

1. Какие нарушения в лабораторных показателях?

2. Какие растворы применяются для коррекции данного состояния?

Задача 4

Ситуация.Больной Д. (вес - 56 кг) находится в отделении по поводу массивных ожогов туловища средней степени тяжести. Больному проводилась инфузионная терапия раствором глюкозы в объеме 3 500- 4 000 мл / сут. На 3 сутки пребывания в стационаре у больного появились одышка, отеки лица, поясницы, голеней и стоп, спутанность сознания, тонические судороги. Объективно: состояние больного средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы обычной влажности, бледные. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 104 уд / мин, АД 170 / 105 мм рт.ст. На лице, пояснице, голенях и ступах умеренно выраженные отеки, бледные, теплые на ощупь, мягкие. Диурез за прошедшие сутки 300 мл. Поколачивание по поясничной области болезненное с обеих сторон. ЦВД - +90 мм вод.ст.

Лабораторно: 1) анализ мочи - умеренная протеинурия, лейкоцитурия и эритроцитурия; 2) белок плазмы 54 г / л; 3) электролиты плазмы: К = 5, 6 ммоль / л;
Na =110 ммоль / л; С1 = 93 ммоль / л; 4) осмолярность = 280 мосм / л; 5) рН = 7, 39; BE = -3 ммоль / л; рСО₂ = 40 мм рт.ст.; АВ = 26 ммоль / л; SB = 27 ммоль / л; ВВ = 47 ммоль / л.

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Чем осложнилось данное состояние?

3. Лабораторные нарушения?

4. Укажите медикаментозные препараты для коррекции данного состояния?

Задача 5

Ситуация.Больной Р. (вес - 65 кг) находится в отделении по поводу массивных ожогов туловища. На 3 сутки пребывания в стационаре у больного появились жажда, общая слабость, заторможенность, сухость кожи, сердцебиение, уменьшилось количество выделяемой мочи.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Дыхание Чейн-Стокса, аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тахикардия до 140 в минуту, ритм сердечной деятельности правильный. АД - 90 / 70 мм рт.ст. Диурез за прошедшие сутки 400 мл. ЦВД - 0 мм вод.ст.

Лабораторно: 1) электролиты плазмы: К = 4, 6 ммоль / л; Na = 140 ммоль / л; С1 - 82 ммоль / л; 2) осмолярность = 284 мосм / л; 3) рН = 7, 3; BE = -8 ммоль / л; рСО₂ = 26 мм рт.ст.; АВ =18 ммоль / л; SB = 19 ммоль / л; ВВ = 42 ммоль / л.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Выделите лабораторные нарушения.

3. Какие инфузионные растворы применяют для коррекции данного состояния?

Задача 6

Ситуация.У больной П. (вес 85 кг) отмечается жажда, слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна, частый жидкий стул (до 10 раз в сутки) в течение 5 дней. В течение последних суток отмечает уменьшение выделения мочи. Из анамнеза выяснено, что больной в течение 7 лет страдает хроническим энтероколитом. Обострение заболевания связано с погрешностями в диете.

Объективно: состояние больного тяжелое. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Дыхание частое, ЧДД – 28 в 1 мин. Отмечается тахикардия до 120 ударов в 1 мин., мягкий систолический шум на верхушке. АД – 90/60 мм.рт.ст. Язык сухой, густо обложен белым налетом. ЦВД – 0 мм.вод.ст.

Лабораторно: 1) общ.ан.крови: эр. – 3,0 х 10¹²/л, Hb – 90 г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты – 5,4 х 10⁹/л, п – 3%, с – 68%, м – 1%, э –1%, л – 27%; 2) Na плазмы = 127 ммоль/л; осмолярность = 285мосм/л; 3) рН = 7,4; ВЕ = - 6 ммоль/л; рСО₂ = 28 мм.рт.ст.

Вопросы:

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Какие изменения отмечаются в лабораторных показателях?

3. Какую неотложную помощь необходимо оказать больному?

4. Каковы дальнейшие принципы инфузионной терапии?

5. В чем заключается посиндромная терапия в данном случае?

Задача 7

Ситуация.Больной Р. (вес – 65 кг) находится в отделение по поводу массивных ожогов туловища. На 3 сутки пребывания в стационаре у больного появилась жажда, общая слабость, заторможенность, сухость кожи, сердцебиение, уменьшилось количество выделяемой мочи.

Объективно: состояние больного тяжелое. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Дыхание частое, поверхностное, аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тахикардия до 140 в минуту, ритм сердечной деятельности правильный. АД – 90/70 мм.рт.ст.. Диурез за прошедшие сутки 400 мл. ЦВД – 0 мм.вод.ст.

Лабораторно: 1) электролиты плазмы: К = 4,6 ммоль/л; Nа = 140ммоль/л; Сl – 82 ммоль/л; 2) осмолярность = 284 мосм/л; 3) рН = 7,3; ВЕ = -8 ммоль/л; рСО₂ = 26 мм.рт.ст.

Вопросы:

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Какие изменения отмечаются в лабораторных показателях?

3. Какую неотложную помощь необходимо оказать больному?

4. Каковы дальнейшие принципы инфузионной терапии?

5. В чем заключается посиндромная терапия в данном случае?

Задача 8

Ситуация.У больного весом тела 72 кг на фоне многократной рвоты возникла выраженная общая слабость, сухость кожных покровов, судороги, помрачение сознания. Из анамнеза выяснено, что болеет язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки около 13 лет. При последней госпитализации выявлен субкомпенсированный стеноз привратника.

Объективно: состояние больного тяжелое. Заторможен. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие, тахикардия до 130 в 1 мин. Живот напряжен и болезненный в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. ЦВД - 0.

Лабораторно: 1) электролиты плазмы: К = 4,2 ммоль/л; Nа = 110 ммоль/л; Сl – 78 ммоль/л; 2) осмолярность = 290 мосм/л; 3) рН = 7,54; ВЕ = +8 ммоль/л; рСО₂ = 45 мм.рт.ст.

Вопросы:

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Какие изменения отмечаются в лабораторных показателях?

3. Какую неотложную помощь необходимо оказать?

4. Укажите принципы инфузионной терапии.

5. В чем заключается посиндромная терапия в данном случае?

Задача 9

Ситуация.Больной 3., 45 лет поступил с жалобами на нарастающую слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, сердцебиение. Страдает язвенной болезнью желудка в течение последних 5 лет. В день поступле­ния возникла рвота жидкостью цвета "кофейной гущи", повторявшаяся дважды.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Сознание спутанное, больной беспокоен. Кожные покровы бледные, конечности холодные, акроцианоз. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие. Пульс 128 ударов в минуту, слабого наполнения. АД 80/60 мм рт. ст. Олигоурия (20 мл/час).

Лабораторные и инструментальные данные: 1) общ.ан.крови: эр. - 3,0 х 10¹²/л, НЬ - 86 г/л, ц.п. - 0,9, лейкоциты - 6,0 х 10⁹/л, п - 3%, с - 68%, м -1%, э -0%, л - 28%; 2) Гематокрит - 35%. 3) осмолярность плазмы = 320 мосмоль/л, 4) Na =124 ммоль/л, К= 3,9 ммоль/л, 5) рН =7,18, BE = -14 ммоль/л, рСО₂ = 25 мм.рт.ст. 3) При ФГДС: язвенный дефект по малой кривизне. В дне язвы зияющий сосуд.

Вопросы:

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Какие изменения отмечаются в лабораторных показателях?

3. Какую неотложную помощь необходимо оказать?

4. В чем заключается посиндромная терапия в данном случае?

Задача 10

Ситуация.Больная. К - 37 лет, страдает сахарным диабетом около трех лет, получает инсулинотерапию. После перенесенной, 3 недели тому назад, пневмонии состояние ухудшилось: усилилась жажда, появились боль в правом подреберье, полиурия, признаки интоксикации (общая утомляемость, головная боль, многократная рвота). Вечером потеряла сознание. Доставлена в больницу.

Объективно: сознание отсутствует, кожа сухая, дыхание – 34 в минуту, шумное. Запах ацетона изо рта. Тоны сердца приглушены, пульс – 124 в минуту, АД – 80/40 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. ЦВД – отрицательное.

Лабораторные данные: 1) общ.ан.крови: эр. – 3,4 х 10¹²/л, Hb – 124 г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты – 12,3 х 10⁹/л, п – 9%, с – 62%, м – 2%, э –0%, л – 27%; 2) глюкоза крови = 29 ммоль/л, мочи = 241,27 ммоль/л; 3) осмолярность плазмы = 320 мосмоль/л, 4) Na = 120 ммоль/л, К= 3,9 ммоль/л, 5) рН = 7,21, ВЕ = -12 ммоль/л, рСО₂ = 25 мм.рт.ст.

Вопросы:

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Какие изменения отмечаются в лабораторных показателях?

3. Укажите принципы инфузионной терапии.

4. В чем заключается посиндромная терапия в данном случае?