Стратификация сердечно-сосудистого риска по 4 категориям
(Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2007 г.)
Факторы, влияющие на прогноз
| Факторы риска | Бессимптомное поражение органов-мишеней |
| · Значения систолического и диастолического АД · Пульсовое АД (у пожилых людей) · Возраст > 55 лет у мужчин и > 65 лет у женщин · Курение · Дислипидемия - ХС >5,0 ммоль/л (190 мг%) или - ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л (115 мг%) или - ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л (40 мг%) у мужчин и < 1,2 ммоль/л (46 мг%) у женщин или - ТГ > 1,7 ммоль/л (150 мг%) · Гликемия плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг%) · Нарушение толерантности к глюкозе · Абдоминальное ожирение (окружность талии > 102 см у мужчин и > 88 см у женщин) · Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (< 55 лет у мужчин и < 65 лет у женщин) | · ЭКГ-признаки ГЛЖ (индекс Соколова-Лайона > 38 мм, индекс Корнелла > 2 440 мм•мс) или: · Эхокардиографические признаки ГЛЖ* (индекс массы миокарда ЛЖ ≥ 125 г/м2 · Утолщение стенки сонной артерии (комплекс интима-медиа > 0,9 мм) или бляшка · Скорость каротидно-феморальной пульсовой волны > 12 м/с · Лодыжечно-плечевой индекс < 0,9 · Небольшое повышение уровня креатинина плазмы до 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5мг%) у мужчин и 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг%) у женщин · Низкие расчетная скорость клубочковой фильтрации** (< 60 мл/мин/1,73 м2) или клиренс креатинина*** (< 60 мл/мин) · Микроальбуминурия 30-300 мг/сут или коэффициент альбумин/креатинин ≥ 22 мг/г у мужчин или ≥ 31 мг/г у женщин |
| Сахарный диабет | Сердечно-сосудистые заболевания или нефропатия |
| · Глюкоза плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг%) при повторных измерениях или · Глюкоза плазмы после нагрузки > 11,0 ммоль/л (198 мг%) | · Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт, церебральное кровоизлияние, транзиторная ишемическая атака · Заболевания сердца: инфарктмиокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация, сердечная недостаточность · Поражение почек: диабетическая нефропатия, нарушение функции почек (сывороточный креатинин > 133 ммоль/л у мужчин и > 124 ммоль/л у женщин), протеинурия > 300 мг/сут · Поражение периферических артерий · Тяжелая ретинопатия: кровоизлияния и экссудаты, отек соска зрительного нерва |
| Сочетание 3-х из следующих 5-ти критериев свидетельствует о наличии метаболического синдрома: абдоминальное ожирение, изменения гликемии натощак, АД более 130/85 мм рт. ст., низкий холестерин ЛПВП и высокие ТГ (см. выше) | |
| *максимальный риск при концентрической ГЛЖ: повышение индекса массы миокарда левого желудочка и отношение толщины стенки и радиуса > 0,42. **формулаMDRD . *** формула Кокрофта-Голта, ХС – холестерин, ТГ – триглицериды, ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка |
Лечение артериальной гипертензии
Принципы немедикаментозной терапии
1. Прекращение курения.
2. Снижение избыточной массы тела.
3. Уменьшение потребления поваренной соли до 5 г в сутки.
4. Уменьшение употребления алкоголя. Рекомендуема доза алкоголя в пересчете на чистый этанол составляет 20-30 г для мужчин (50-60 мл водки, 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива) и 10-20 г для женщин.
5. Комплексная коррекция диеты.
6. Увеличение физической активности.