Семинарско-практическое занятие №1
Тема: «Сестринское обследование пациентов с заболеваниями эндокринной системы»
Вопросы для самоподготовки студентов:
1. Основные симптомы, синдромы и проблемы пациента при сахарном диабете.
2. Основные симптомы, синдромы и проблемы пациента при гипертиреозе.
3. Основные симптомы, синдромы и проблемы пациента при гипотиреозе.
4. Основные симптомы, синдромы и проблемы пациента, при эутиреоидной форме эндемического зоба.
Задание для самоподготовки:
1) Изучить информационный материал.
2) Выполнить задания для закрепления полученных знаний (в дневниках):
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Гипофиз расположен в углублении основания черепа – в турецком седле. В передней доле вырабатываются гормоны двух групп. К первой группе относятся гормоны, регулирующие функции определенных периферических эндокринных желез: адренокортикотропный гормон (АКТГ), тиреотропный гормон (ТТГ).
Щитовидная железа располагается на передней поверхности трахеи.
Функциональной единицей щитовидной железы является тиреоидный фолликул. Тиреоидный фолликул синтезирует тиреоидные гормоны (трийодтиронин –Т3 и тироксин –Т4).
Для синтеза тиреоидных гормонов необходим йод.
Регуляция секреции Т3 и Т4 осуществляется гормонами гипофиза (ТТГ), концентрацией йода.
Тиреоидные гормоны щитовидной железы регулируют потребность клеток в кислороде и энергии, влияют на возбудимость нервных центров и увеличивают чувствительность адренорецепторов сердца, сосудов и потовых желез к катехоламинам, стимулируют белковый синтез, усиливают липолиз и окисление жирных кислот.
Поджелудочная железаобладает экзокринной и эндокринной функциями, которая осуществляется островками Лангерганса. Различают ά-клетки, секретирующие глюкагон, β-клетки - инсулин.
Глюкагон поддерживает физиологический уровень (повышает уровень) глюкозы в крови с помощью гликогенолиза. Кроме этого, он вызывает липолиз.
Инсулин оказывает влияние на все виды обмена веществ:
· углеводный - стимулирует транспорт веществ через клеточные мембраны, способствует превращению глюкозы в энергию и образованию гликогена;
· белковый - повышает интенсивность синтеза белка, тормозит глюконеогенез;
· жировой - предотвращает повышение отложения жира.
Паращитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидной железы. Они синтезируют паратиреоидный гормон (ПТГ). ПТГ вместе с кальцитонином и витамином Д регулирует гомеостаз кальция, фосфора и магния в организме.
Вилочковая железа (тимус) располагается за грудиной. Основная роль тимуса – источник Т-лимфоцитов и регуляция иммунологических процессов. Тимус принимает участие в регуляции роста организма. При недостаточности тимуса развиваются иммунодефицитные состояния. При гипертрофии тимуса развиваются аутоиммунные заболевания (гемолитическая анемия, злокачественная миастения и другие).
Надпочечники это парный орган. Различают корковый и мозговой слои. В корковом слое вырабатываются глюко- и минералокортикоиды, андрогены и эстрогены, для синтеза которых необходим холестерин.
В мозговом слое синтезируются катехоламины – адреналин, норадреналин, дофамин.
Задание:составить схемы по представленному образцу, основываясь на информационном материале.
название железы внутренней секреции
секретируемые гормоны
 |  |  | |||
роль гормонов в организме
СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Основные синдромы, симптомы и проблемы пациента при сахарном диабете:
Настоящие проблемы:
1. Дискомфорт (нарушение качества жизни) из-за полидипсии, полиурии, слабости, зуда.
2. Нарушение выделения (полиурия).
3. Нарушение питания (в виде повышения аппетита или его снижения; потери в весе или ожирения) из-за ограничений в диете, выпадения зубов, болезней десен, нарушения пищеварения
4. Нарушения потребности пить из-за патологической жажды.
5. Нарушение самоухода, непрофессиональной и профессиональной деятельности из-за слабости, быстрой утомляемости.
6. Нарушение сна из-за зуда, голода, жажды, полиурии, полинейропатии.
Психологические и социальные проблемы:
1. Неадекватное отношение к своему заболеванию из-за дефицита информации.
2. Изменение социального статуса.
Потенциальные проблемы:
1. Риск развития гипергликемического состояния/диабетической (кетоацидотической) комы.
2. Риск развития гипогликемии/ гипогликемической комы.
3. Риск присоединения инфекции (кожи, мочевых путей, половых путей, респираторных инфекций, туберкулеза и т.д.).
4. Риск развития снижения зрения до слепоты.
5. Риск развития нефропатии, ХПН.
6. Риск развития поражения нервной системы – энцефалопатия (вплоть до деменции), полинейропатия – сенсорные, двигательные и вегетативные нарушения, которые проявляются болью, нарушением чувствительности, слабостью и атрофией мышц.
7. Риск травматизации из-за слабости, зуда, головокружений и т.д.
8. Риск развития макроангиопатий:
· формирование «диабетической стопы», затем гангрены;
· развитие и прогрессирование ИБС (стенокардия, ОИМ), утяжеление АГ, развитие инсультов.
9. Риск развития диабетической энтеропатии - желудочная и кишечная диспепсия (тошнота, рвота, диарея).
10. Риск развития бесплодия.
Задание:сформулировать цели сестринских вмешательств по проблемам № 1, 4, 6 (настоящие); № 1, 5, 7 (потенциальные).
Основные синдромы, симптомы и проблемы пациента при гипертиреозе:
1. Синдром поражения нервной системы - раздражительность, нарушение ритма сна, повышенная возбудимость, тремор, снижение внимания, повышенная потливость.
2. Синдром поражения сердечно-сосудистой системы – тахикардия, аритмия (мерцательная аритмия), гипертензия, одышка (тахипноэ), слабость, формирование «тиреотоксического сердца».
3. Синдром поражения мышечной системы – слабость в мышцах, особенно при длительных статических нагрузках.
4. Глазные симптомы (офтальмопатия) – экзофтальм (проптоз), нарушениеконвергенции глаз (симптом Мебиуса), отставание верхнего века от радужки и появление полоски склеры при фиксации взгляда на медленно опускающийся вниз предмет (симптом Грефе), отставание нижнего века от радужки и появление полоски склеры при фиксации взгляда на медленно поднимающийся вверх предмет (симптом Кохера). Припухлость в области верхнего века, гиперемия конъюнктивы.
5. Снижение массы тела при хорошем аппетите.
6. Нарушение менструального цикла. Нарушение потенции у мужчин.
7. Развитие токсического гепатита.
8. Нарушение терморегуляции, которое проявляется субфебрильной температурой и непереносимостью жары.
9. Поражение кожи и её дериватов: выпадение волос, истончение кожи, гиперпигментация кожи, особенно в местах сдавления.
Возможные настоящие проблемы из-за выше перечисленных симптомов и синдромов: нарушение профессиональной и непрофессиональной деятельности и самоухода; нарушение дыхания, сна, движения, питания. Нарушение репродуктивного здоровья (бесплодие); нарушение терморегуляции. Нарушение качества жизни (дискомфорт) из-за потливости, изменений внешности, поведения и т.д.
Потенциальные проблемы:
1. Риск развития тиреотоксического криза.
2. Риск развития острой и хронической сердечной недостаточности.
3. Риск возникновения нарушений ритма сердца (чаще мерцательной аритмии).
4. Риск развития острой и хронической коронарной недостаточности.
5. Риск развития бесплодия.
6. Риск травматизации из-за мышечной слабости и тремора.
7. Риск травматизации кожи.
8. Риск развития осложнений от обследования и лечения.
9. Риск нарушения общения, потери социального статуса и т.д. из-за изменения поведения.