Как объяснить появление заболевания спустя 5 лет? 2 страница

В общем анализе крови: Гемоглобин – 115 г/л, Эр - 3,5*10¹²/л, Лейк. - 6,2*10⁹/л, ПЯ - 5%, СЯ - 60%, эоз - 15%, лимф -16%, мон - 4%, СОЭ - 17 мм/ч.

Компьютерная томография головного мозга: определяется очаговое образование до 1 см в диаметре в коре теменной доли справа.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. План обследования.

5. Назначьте лечение больной.

6. Охарактеризуйте возбудителя данного заболевания.

7. Расскажите об эпидемиологии.

8. Объясните патогенез развития данной клинической формы.

9. Какие еще органы могут поражаться?

10. Профилактические мероприятия.

Задача № 82

Больная С., 20 лет, поступила в инфекционную больницу 13.08 с диагнозом «пищевая токсикоинфекция» в состоянии средней степени тяжести. Заболела остро 4 дня назад, когда появились боли в животе, кашицеобразный стул без патологиче­ских примесей до 3 раз в сутки, першение в горле, температура поднялась до 37,8°С. Указанные симптомы сохранялись в течение последующих 2 дней, температура держалась на субфебрильных цифрах. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, температура повысилась до 38,7°С, появились сильная головная боль, тошнота, рвота 4 раза. Больная вызвала «СП» и была госпитализирована в инфекционную больницу.

Эпидемиологический анамнез: работает в детском саду, где наблюдались слу­чаи лихорадочных заболеваний, сопровождающихся жидким стулом.

При поступлении: состояние тяжелое, температура 37,7°С. В сознании, но заторможена, стонет. Кожные покровы бледные, сыпи нет. Язык сухой, обложен белым налётом. Слизистая миндалин, дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована, налетов нет. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сер­дца ритмичные, приглушены, пульс 114 уд/мин., АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренная болезненность при пальпации в околопупочной области. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. Симптом Кернига 130⁰, нижний Брудзинского «+», ригидность мышц затылка на 2 поперечных пальца. Очаговых симптомов нет.

Больной произве­дена люмбальная пункция. Получен прозрачный ликвор, вытекающий под повышенным давлением. Цитоз 400 клеток в 1 мкл., белок - 0,6 г/л, в мазке 92% лимфоцитов, 8% нейтрофилов.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Обоснование диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Какие еще исследования для уточнения диагноза необходимы?

5. Интерпретируйте данные люмбальной пункции.

6. Назначьте лечение.

7. Прогноз заболевания в данной ситуации.

8. Есть ли необходимость в проведении противоэпидемических мероприятий.

9. Какие еще проявления данной инфекции возможны?

10. Расскажите об эпидемиологии данного заболевания.

Задача № 83

Больной М., 35 лет, БОМЖ, поступил в больницу на 8-й день болезни с жалобами на слабость, раздражительность, поверхностный ночной сон, отсутствие аппетита, тошноту, тупые боли в правом подреберье, желтуху кожи и склер, темную мочу и светлый стул. Заболел остро, когда появились лихорадка до 38,5 С (3 дня), незначительный насморк (2 дня), слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, тяжесть в области печени. На 7-й день болезни появились желтуха кожи и склер, темная моча и светлый стул; самочувствие при этом не изменилось. На 8-й день болезни больной стал раздражительным, ухудшился ночной сон.

Из анамнеза: ранее «желтухой» не болел, многие годы курит и злоупотребляет алкоголем, правила личной гигиены не соблюдает, среди «товарищей» недавно были случаи «желтухи»; половые связи без предохранения и парентеральные вмешательства в течение последних 6 мес. отрицает.

Объективно: состояние тяжелое. Вес 60 кг. Кожа и слизистые ярко желтушны, на руках и ногах – мелкоточечная геморрагическая сыпь. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 60 уд/мин. АД 110/60 мм Hg. Язык влажный, обложен налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 5,0 см выступает из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край уплотнен, чувствителен. Селезенка – пальпируется нижний полюс. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча насыщенно темная, диурез снижен (500 мл/сут.), кал светлый.

Во время госпитализации больной нарушал режим: выходил из палаты, курил, принимал не все медикаменты. Через 3 дня после госпитализации состояние пациента ухудшилось: наросла слабость, инверсия сна (ночью – бессонница, кошмарные сновидения, днем – сонливость), полностью пропал аппетит, усилилась тошнота, была 1-кратная рвота, появилась лихорадка до 38,5 С. Однако, больной стал активнее, эйфоричен, много говорит, отказывается от лечения, пытается встать с постели.

Объективно: состояние – очень тяжелое. Желтуха наросла. Геморрагических элементов стало больше, десны кровоточат, периодически – носовые кровотечения. Изо рта – «печеночный запах». Печень сократилась на 3 см.

ОАК: Hb 130 г/л, эр. 4,0х10¹²/л, ЦП 0,9, тром. 150х10⁹/л, лей. 10,7х10⁹/л, пал. 8%, сег. 82%, эоз. 1%, лим. 7%, мон. 2%, СОЭ 20 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общ. билирубин 545 мкмоль/л (прямой 145 мкмоль/л, непрямой 400 мкмоль/л), АлАТ 202 ЕД/л, АсАТ 313 ЕД/л, тимоловая проба 31 ЕД S-H, ПИ 41%, общ. белок 55 г/л, альбумины 40%, глобулины 60%, ЩФ 374 ЕД/л, ГГТП 81 ЕД/л.

Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Как подтвердить этиологию заболевания?

4. Дифференциальный диагноз.

5. Лечение данного пациента.

6. Имеются ли показания для назначения глюкокортикоидов? Обоснуйте.

7. Какое осложнение развилось в данном случае? Дайте его определение (по ВОЗ).

8. Основные причины гибели больных при таком осложнении.

9. Критерии полного выздоровления, затяжной реконвалесценции и затяжного течения при данной инфекции. Встречаются ли хронические формы заболевания?

10. Профилактика заболевания.

Задача № 84

Больной К., 48 лет, поступил в стационар в связи с обнаружением при проф. обследовании гепатомегалии и цитолиза. При детальном расспросе выяснено, что в течение 5-х лет по утрам беспокоят слабость, повышенная утомляемость, периодически (после жирного, жареного, алкоголя) – снижение аппетита, тошнота, горечь во рту, тяжесть в области печени. Ухудшения самочувствия – до 2 раз в год. Нигде не обследовался, не лечился. 1 мес. назад диагностирован тиреоидит Хашимото.

Из анамнеза: 7 лет ведет беспорядочную половую жизнь.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожа и склеры бледноватые, сухие. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 75 уд/мин. АД 120/80 мм Hg. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 2 см выступает из-под ребра по правой средне-ключичной линии, край уплотнен, чувствителен. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча светлая, диурез – без особенностей. Стул в норме.

ОАК: Hb = 140 г/л, эр. = 3,9 х 10¹²/л, ЦП = 0,9, тром. = 200 х 10⁹/л, лей. = 5,0 х 10⁹/л, пал. = 1%, сег. = 70%, эоз. = 1%, лим. = 20%, мон. = 8%, СОЭ = 5 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общ. билирубин = 25 мкмоль/л (прямой = 20 мкмоль/л, непрямой = 5 мкмоль/л), АлАТ = 77 ЕД/л, АсАТ = 61 ЕД/л, тимоловая проба = 3 ЕД S-H, ПИ = 80%, общ. белок = 75 г/л, альбумины = 55%, глобулины = 45%, ЩФ = 356 ЕД/л, ГГТП = 81 ЕД/л.

ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (+), HBsAg (+), анти-HBs (-), HbeAg (-), анти-HBe (+), анти-HBcor IgM (-), анти-HBcor (+), анти-HСV IgM (-), анти-HCV IgG (-), анти-HDV IgM (-), анти-HDV IgG (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).

ПЦР: HBV DNA (-).

УЗИ: гепатомегалия, умеренные диффузные изменения печени, признаки хронического холецистита.

Пункционная биопсия печени: фиброз, расширение портальных трактов.

Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Охарактеризуйте данные серологического исследования. На что указывает наличие анти-HAV IgG в крови больного?

4. Дифференциальный диагноз.

5. Лечение.

6. Имеются ли у данного пациента показания для назначения противовирусной терапии.

7. Какие варианты патогенетической фазы выделяют согласно клинической классификации заболевания? Назовите их критерии.

8. Какова вероятная причина тиреоидита Хашимото?

9. Какие внепеченочные проявления могут быть еще при данном заболевании?

10. Какой метод исследования может быть альтернативой пункционной биопсии?

Задача № 85

Больная Г., 21 год, поступила в стационар с жалобами на слабость, снижение аппетита, тяжесть в области печени, кожный зуд, желтуху кожи и склер, темную мочу и светлый стул. Заболевание началось остро 10 дней назад, когда появились лихорадка до 38,5 С (в течение 5 дней), першение в горле, головная боль, «летучие» боли в крупных суставах, слабость, недомогание, снижение аппетита, тяжесть в области печени. На 11-й день болезни отметила желтуху, темную мочу и светлый стул, кожный зуд; самочувствие при этом не изменилось. Госпитализирована с подозрением на вирусный гепатит.

Из анамнеза: раньше гепатитом не болела; 1 мес. назад ездила к родственникам в Узбекистан, где среди друзей были случаи «желтухи»; 3 мес. назад – однократное употребление в/в наркотиков; дальнейшее их использование категорически отрицает.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Вес больной 70 кг. Кожа и склеры с незначительной иктеричностью. В локтевых сгибах – следы от в/в инъекций. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС = пульс = 72 ударов в мин. АД 120/80 мм Hg. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Печень на +2 см выступает из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен. Селезенка – пальпируется нижний полюс. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча темная, кал светлый.

ОАК: Hb = 140 г/л, эр. = 5,0 х 10¹²/л, ЦП = 1,0, тром. = 220 х 10⁹/л, лей. = 3,5х 10⁹/л, пал. = 1%, сег. = 39%, эоз. = 1%, лим. = 40%, мон. = 19%, СОЭ = 2 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общ. билирубин = 50 мкмоль/л (прямой = 46 мкмоль/л, непрямой = 4 мкмоль/л), АлАТ = 345 ЕД/л, АсАТ = 267 ЕД/л, тимоловая проба = 8 ЕД S-H, ПИ = 70%, общ. белок = 85 г/л, альбумины = 55%, глобулины = 45%, ЩФ = 543 ЕД/л, ГГТП = 122 ЕД/л.

ИФА: анти-HAV IgM (+), анти-HAV IgG (-), HBsAg (-), анти-HBs сумм. (-), анти-HBcor IgM (-), анти-HBcor сумм. (-), HBeAg (-), анти-HBe сумм. (-), анти-HCV IgM (+), анти-HCV сумм. (+), анти-HDV IgM (-), анти-HDV сумм. (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).

ПЦР: HCV RNA (+), генотип 1b.

Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Предположите механизмы инфицирования больной. Какие пути заражения еще возможны при данном заболевании?

4. Дифференциальный диагноз.

5. Лечение.

6. Решите вопрос о противовирусной терапии.

7. Этиологическая характеристика возбудителя.

8. Клинические формы заболевания.

9. Специфические осложнения.

10. Исходы и прогноз заболевания.

Задача №86

Больной М., 25 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на лихорадку до 37,5 С, слабость, головные боли, боли в горле, мышцах, снижение аппетита.

Из анамнеза: холост; употребляет в/в наркотики в течение 4,5 мес.; другие парентеральные вмешательства, половые связи без предохранения за последние 6 мес. отрицает.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожа физиологической окраски, в локтевых сгибах – постинъекционные «дорожки». Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины увеличены до 1 ст., в лакунах – легко снимающиеся беловатые налеты. Пальпируются углочелюстные и шейные лимфатические узлы, до 1 см диаметром, незначительно болезненные при пальпации. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 72 уд/мин. АД 100/70 мм Hg. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень на 2 см выступает из под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча и кал нормальной окраски.

ОАК: Hb = 135 г/л, эр. = 4,3 х 10¹²/л, ЦП = 1,0, тром. = 200 х 10⁹/л, лей. = 3,8 х 10⁹/л, пал. = 5%, сег. = 70%, эоз. = 5%, лим. = 10%, мон. = 5%, атипичные мононуклеары = 5%, СОЭ = 2 мм/ч.

Иммунограмма: CD4+ = 380/мкл.

Бак. исследование мазка из ротоглотки: BL (-), высев E. coli.

Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Какие дополнительные исследования нужно провести?

4. Как подтвердить этиологию заболевания?

5. Дифференциальный диагноз.

6. Назначьте лечение данному пациенту.

7. Патогенез заболевания.

8. Какие эпидемиологические данные помогают поставить диагноз? Какие ещё заболевания необходимо исключить, учитывая эпиданамнез пациента?

9. Оцените результаты проведённого обследования.

10. Классификация данного заболевания.

Задача № 87

Больной С., 20 лет. Болен 3 года. Поступил в стационар с жалобами на сильную слабость, прогрессирующее похудение на 13 кг (с 65 кг до 52 кг) за последние 2 года, частые ОРЗ (5 эпизодов за последний год), диарею, лихорадку до 38,3 С, ночные поты, кашель с вязкой мокротой, узелки на руках фиолетового цвета.

Из анамнеза: холост; имеет беспорядочные половые связи без предохранения.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура 38,3 С. Кожа бледная, повышенная потливость, на обеих руках – единичные узелки фиолетового цвета, диаметром до 1 см, четко отграниченные от окружающей кожи. Пальпируются переднешейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы до 1,5 см в диаметре, безболезненные, без периаденита. На языке – волосатая лейкоплакия. В области верхушек обоих легких – ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Пульс = ЧСС = 90 в мин. АД 100/70 мм Hg. Язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень на +1 см из-под края реберной дуги по правой средней-ключичной линии. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Стул жидкий. Моча не изменена.

Рентген. исследование легких: инфильтративные изменения в области верхних долей обоих легких.

Бак. исследование мокроты: ВК (+).

Реакция Манту: в области в/к инъекции 5 ТЕ туберкулина – уплотнение диаметром 10 мм.

Иммунограмма: CD4+ = 250/мкл.

Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Как подтвердить этиологию заболевания?

4. Эпидемиология болезни

5. Оцените результаты проведённого обследования.

6. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?

7. Основные принципы комплексного лечения заболевания.

8. Группы антиретровирусных препаратов, показания к назначению.

9. Профилактика данной инфекции.

10. Прогноз заболевания.

Задача № 88

Пациент 39 лет обратился к врачу с жалобами на высокую температуру, головную боль, насморк, слезотечение, охриплость голоса, кашель с мокротой, боль в грудной клетке при дыхании. Поставлен диагноз "Грипп", получал жаропонижающие. К концу 2-го дня болезни состояние резко ухудшилось, температура с ознобами поднялась до 39°С, усилился кашель с мокротой, появилась одышка. Госпитализирован бригадой скорой помощи в пульмонологическое отделение.

Объективно: температура тела 40°С, кожа и видимые слизистые оболочки бледные, цианоз губ. ЧД 50 в 1 мин. В лёгких: дыхание поверхностное, резко ослабленное в нижних отделах, выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы. Мокрота с примесью крови, при отстаивании приобретает консистенцию желе. Пульс слабого наполнения, 120 ударов в 1 мин. Тоны сердца резко приглушены, АД 80/50 мм рт.ст. В сознании, быстро истощается, на вопросы отвечает с запозданием, односложно.

При сборе анамнеза установлено: накануне заболевания больной принимал участие в рытье котлована, где попадались в большом количестве остатки костей и шкур животных.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния больного.

4. Составьте план обследования больного.

5. План лечения.

6. Определите прогноз.

7. Какие еще заболевания могут протекать с подобной симптоматикой? Проведите дифференциальный диагноз.

8. Какие еще осложнения возможны?

9. Меры в отношении контактных.

10. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?

Задача № 89

Больной Н., 34 года, шофер, поступил в клинику на 6-ой день болезни в тяжелом состоянии. Заболел остро, когда появилась боль в правой руке, недомогание, насморк, температура 37,8^оС. На второй день болезни температура 39^оС, появился страх перед водой, вид которой вызывал болезненные судороги жевательной и глотательной мускулатуры. Появились зрительные галлюцинации, онемение правой половины туловища, бессонница, боязнь чего-то.

Со слов жены, 3 месяца назад ездил в один из районов области, где подобрал на дороге вяло бежавшую лису, которая укусила его в правую кисть. Рана долго не заживала, кожа краснела, за медицинской помощью не обращался, работал.

При поступлении сознание ясное, на вопросы не отвечает, просит: «подождите, я отдохну». Лицо гиперемировано, выражение тоскливое, обеспокоенное, взгляд испуганный, зрачки расширены, изо рта выделяется густая слюна. Пульс 88 ударов в минуту, ритмичен. АД 100/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких прерывистое, шумное везикулярное дыхание. Живот без особенностей. Стул задержан, мочился редко. На 7-ой день болезни состояние стало хуже. Возбуждение нарастало, в глазах ужас, пытался бежать. Изо рта постоянно выделялась жидкая слюна, кожа влажная, горячая. На 8-ой день болезни полное бессознательное состояние. Активных движений нет, на коже холодный пот.

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Причина заболевания.

3. Эпидемиологические особенности инфекции.

4. Какие периоды болезни можно выделить на примере данного больного?

5. Клинические проявления заболевания по периодам.

6. Прогноз при данной инфекции.

7. Какие структуры нервной системы поражаются?

8. Гистологическая диагностика заболевания.

9. Назначьте лечение пациенту.

10. Методы профилактики данного заболевания.

Задача № 90

Больная П., 56 лет, поступила в инфекционную больницу 25.02 на 6-ой день болезни. Заболевание началось остро, температура тела повысилась до 38,5 С, появилась резкая разлитая головная боль, боли в мышцах и суставах. На 2-ой день обратилась к участковому терапевту. Получала лечение по поводу «гриппа» без значительного улучшения. На 6-ой день болезни врач при повторном осмотре заметил на коже живота, груди и внутренних поверхностях предплечий обильную сыпь, температура тела все дни держалась на высоких цифрах. Больная направлена в инфекционный стационар.

Из эпид.анамнеза: контакт с инфекционными больными отрицает, две недели назад приехала из деревни, где жила у подруги, носила её одежду. Личную гигиену соблюдает не всегда. Из перенесенных заболеваний: гепатит А, дизентерия. Страдает хроническим бронхитом.

Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 38,5С. Лицо гиперемировано, склерит. Менигеальные симптомы отрицательные. В ротоглотке гиперемии нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. На коже живота, груди, внутренней поверхности предплечий обильная, полиморфная розеолезно-петехиальная сыпь. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 92 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневатым налетом, дрожит при высовывании. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительна при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Диурез достаточный. Стул был один раз, оформленный.

ОАК от 25.02: Нв 138 г/л; Эр 3,9х10¹²/л; ЦП 0,95; Лей 10,5х10⁹/л; ПЯ 8%; СЯ 47%; Э 8%; Лимф 30%; Мон 7%; СОЭ 8 мм/ч.

Вопросы:

1. Согласны ли Вы с диагнозом терапевта? Объясните Ваш ответ.

2. Поставьте диагноз. Обоснуйте его?

3. Оцените представленный общий анализ крови.

4. Какие ещё обследования Вы назначите? Ожидаемые результаты?

5. Дифференциальная диагностика.

6. Как подтвердить диагноз?

7. Какие осложнения могут развиться при данной болезни. Как можно их

предотвратить?

8. Назначьте лечение данной пациентке.

9. Критерии выписки из стационара.

10. Расскажите наблюдение за контактными.

Задача № 91

Больной С., 42 года, пастух, поступил в инфекционное отделение с предварительным диагнозом "клещевой боррелиоз". Жалуется на слабость, повышение температуры тела до 39С, боли в суставах.

Из анамнеза болезни: заболел остро 10 дней назад, когда поднялась температура до 38^оС, отмечалась слабость, недомогание, на следующий день появились боли в коленных суставах. Больному было трудно ходить из-за боли. После обращения к врачу направлен на госпитализацию в инфекционную больницу.

Эпид.анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает, живет в частном доме в деревне, 2 недели назад удалил самостоятельно присосавшегося клеща. Данные о прививках отсутствуют.

При объективном обследовании: состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы гиперемированы, на груди и животе пятнисто-папулезная сыпь. В правой подмышечной области - язва, покрытая темной коркой, окруженная участком гиперемии диаметром 40 мм; болезненная при пальпации. Подмышечные лимфатические узлы увеличены до 2 см., слегка болезненны, эластичной консистенции и не спаяны с окружающей тканью. В ротоглотке гиперемии нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 56 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Язык влажный обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезнення. Селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме. Коленные суставы болезненные при пальпации.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифф.диагноз?

3. Какие изменения в общем анализе крови вы ожидаете увидеть?.

4. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?

5. Кто является резервуаром инфекции?

6. Какими путями можно заразиться этой инфекцией?

7. Является ли это заболевание природно-очаговым для Кировской области?

8. Какие осложнения могут развиться у данного пациента?

9. Какое лечение вы назначите?

10. Профилактика данной инфекции.

Задача №92

Больная К., 20 лет, поступила в инфекционную больницу 20.10. с жалобами на субфебрильную температуру тела (37,2-37,6°С), слабость, недомогание, снижение работоспособности.

Из анамнеза болезни известно, что июне этого года был факт присасывания клеща в область шеи. В течение 10 дней проходила лечение в стационаре по поводу безэритемной формы Лайм-боррелиоза. Выписана с выздоровлением. 10.10. заметила красное опухолеобразное образование на мочке правого уха и повышение температуры тела до 37,4°С. Самостоятельно не лечилась. Обратилась к терапевту, направлена в инфекционную больницу.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы физиологической окраски. На мочке правого уха образование синюшне-красного цвета, размером 0,5×0,7см, плотноватой консистенции, безболезненное. Околоушные лимфоузлы справа до 1,5см, безболезненные. В ротоглотке гиперемии нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Ps 72 в мин, АД 120/80 мм рт. ст. Язык обложен беловатым налетом, влажный. Живот мягкий безболезненный. Край печени по краю реберной дуги, безболезненный. Стул и диурез в норме.

ОАК: Hb-132г/л, эр-3,8*10^12/л, ЦП-1,0, лейк-8,8*10^9/л, ПЯ-8%, СЯ-42%, э-5%, лимф-35%, мон-10%, СОЭ 19мм/ч.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 76 в мин., нормальное положение электрической оси сердца, AV блокада I степени.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Расскажите патогенез данной формы инфекции.

3. Классификация данной болезни.

4. Какие формы инфекции наиболее неблагоприятны по хронизации.

Почему?

5. Оцените представленный ОАК, ЭКГ. О чём могут свидетельствовать изменения на ЭКГ.

6. Какими методами можно подтвердить диагноз? Как исключить поражение сердца?

7. Назначьте лечение данной пациентке.

8. Необходимо ли местное лечение?

9. Диспансерное наблюдение.

10. В каких случаях экстренную профилактику этой инфекции можно

проводить препаратами тетрациклинового ряда.

Задача № 93

Больной К., 25 лет, рабочий лесхоза. Поступил 24 мая на 3-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 38,9С, головные боли в лобно-височных отделах, рвоту, не приносящую облегчения, боли в мышцах спины, снижение силы в правой руке.

Из анамнеза болезни: заболел остро 21 мая. Поднялась температура тела, появилась головная боль, тошнота, слабость, особенно в ногах. На следующий день – состояние ухудшилось, появилась рвота. Из-за слабости ног не мог вставать с постели. Беспокоили очень сильные головные боли, жар. Лечился дома без значительного эффекта.

Эпид. анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает, был факт присасывания клеща 29 апреля в левую руку, удалил самостоятельно, профилактика не проводилась, от клещевого энцефалита не привит.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Сознание ясное, но больной вялый. Лицо гиперемировано. Температура тела 38,2⁰С. В ротоглотке незначительная гиперемия задней стенки, периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Пульс 86 ударов в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме.

Неврологический статус: равномерный мидриаз (моторика глаз не нарушена). Объем активных движений в конечностях полный, но сила их в правой руке, особенно в кисти, значительно снижена (3 балла). Общая гипотония мускулатуры. Брюшные рефлексы утрачены. Симптомы Бабинского и Оппенгейма положительные справа. Ригидность шеи на 2 поперечных пальца. Симптом Кернига 160⁰.

ОАК: лейкоц. – 11,6х10⁹/л, э – 1%, п – 2%, с – 76%, л – 18%, м – 2%, СОЭ – 25 мм/ч.

Ликвор: прозрачный, бесцветный. Давление 230 мм вод. ст. Цитоз 416 кл в 1 мкл (лимфоциты – 92%, нейтрофилы – 8%). Белок – 0,66 г/л.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.

2. Переносчиком каких инфекций может быть клещ?

3. Этиология и патогенез данного заболевания.

4. Расскажите классификацию данной нозологии.

5. Охарактеризуйте показатели ликвора, ОАК.

6. Какие дополнительные лабораторные методы вам необходимы? Что вы ожидаете в них увидеть?

7. Назначьте лечение данному пациенту.

8. Какие исходы заболевания можно ожидать?

9. Какое диспансерное наблюдение необходимо больному?

10. Какую профилактику нужно было провести после факта присасывания

клеща?

Задача № 94

Больной Б., 42 года, моряк. Поступил на лечение в стационар в Гвинейской Республике 06.09 в 15.40, с жалобами на слабость, головокружение, невозможность самостоятельно передвигаться, тошноту, периодическую рвоту, жидкий стул 3-4 раза в сутки. Заболел 01.09, когда появились слабость, озноб, чувство жара, потливость. Температуру не измерял. В последующие дни присоединился обильный жидкий стул 3-4 раза в сутки, отмечалась периодическая тошнота, рвота при приеме воды и пищи, нарастала слабость. С 05.09 не мог самостоятельно передвигаться; 06.09 вызвал врача. Жил в Гвинее 4 года.