Тема № 43. Синдром дисфагии

Открытые

1305. Позднее бужирование пищевода начинается с... недели.

Правильные варианты ответа: 3; третьей;

1306. Предпочтительнее при подготовке больного к пластике пищевода при послеожоговой непроходимости способ гастростомии по...

Правильные варианты ответа: Кадеру.;

1307. Больного, после ожога пищевода, можно направить на пластику в ...месяцев.

Правильные варианты ответа: 12; двенадцать;

1308. Бужирование пищевода после ожога начинается через... суток.

Правильные варианты ответа: 8; восемь;

1309. Дилятация пищевода возможна при протяженности стеноза... см.

Правильные варианты ответа: 2; два;

Закрытые

1310. Ценкеровский дивертикул локализуется в...

£ области буферкации трахеи.

£ области диафрагмального сужения пищевода.

£ верхней трети пищевода.

R глоточно-пищеводном переходе.

£ области кардии.

1311. Показанием к операции при дивертикуле пищевода служат...

£ все эти заболевания.

£ только пульсиннные.

£ только тракционные.

R случаи длительной задержки контраста.

£ случаи с диаметром его более 2 см.

1312. При оперативном лечении дивертикулов пищевода применяется...

£ сегментарная резекция пищевода.

R дивертикулэктомия.

£ операция Добромыслова - Торека.

£ инвагинация дивертикула.

£ резекция н/з пищевода и кардии.

1313. Самым частым осложнением дивертикула пищевода является...

R дивертикулит.

£ перфорация.

£ кровотечение.

£ малигнизация.

£ стриктура.

1314. Основным методом лечения ахалазии кардии является...

£ консервативная терапия.

£ операция Геллера.

£ операция Геллера - Петровского.

£ операция Геллера-Суворовой.

R кардиодилятация.

1315. Диагностика ахалазии кардии включает:

R рентгеноскопию пищевода.

R эзофагоскопию.

R эзофагокимографию.

R анамнез.

£ УЗИ.

1316. Эндоскопические признаки ахалазии кардии включают:

R расширение пищевода.

R большое количество содержимого в пищеводе.

R хорошее расправление пищевода воздухом.

£ рефлюкс желудочного содержимого в пищевод.

R спазм кардии.

1317. Рентгенологические признаки ахалазии кардии включает:

R сужение терминального отдела пищевода в виде клюва.

R супрастенотическое расширение пищевода.

R уровень воздух-жидкость в пищеводе.

R атоничный, извитой пищевод.

£ изъеденные контуры пищевода.

1318. Этиология ахалазии кардии...

£ связана с травмой пищевода.

£ не ясна.

£ носит врожденный характер.

£ связана с психической травмой.

R связана с гибелью интрамурального нервного сплетения кардии.

1319. Рубцовый процесс в стенке пищевода после ожога полностью заканчивается в течении...

R года.

£ 3 месяцев.

£ 6 месяцев.

£ двух лет.

£ 1 месяца.

1320. У больного с постожоговой стриктурой пищевода от уровня бифуркации трахеи до желудка. В постреанимационный период может глотать только воду, оптимальным методом лечения будет...

£ операция пластика пищевода.

£ бужирование пищевода.

£ дилятация пищевода.

£ гастростома и ретроградное бужирование пищевода.

R срочная гастростома, пластика пищевода через год после ожога.

1321. Наиболее современным способом пластики пищевода послеожоговой стриктуры является...

£ тонкокишечная пластика.

£ кожная пластика.

£ пластика правой половиной толстой кишки.

£ пластика левой половиной толстой кишки.

R пластика желудком.

1322. Оптимальный способ проведения искусственного пищевода является...

£ подкожный.

£ субфасциальный.

R через средостение.

£ трансплеврально.

£ чрезмышечно.

1323. После ожога пищевода кислотой у больного стриктура пищевода и стеноз привратника. Оптимальным объемом оперативного вмешательства является...

£ гастростомия.

£ еюностомия.

£ гастростомия, гастроэнтероанастомоз.

R гастростомия, резекция желудка по Бильрот-1.

£ гастростомия, резекция желудка по Бильрот-2.

1324. Основная причина неудачных пластик пищевода связана с...

£ нагноением ран.

£ несостоятельностью швов анастомоза.

£ развитием медиастенита.

£ сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью.

R некрозом трансплантата.

На упорядочение

1325. Алгоритм ретроградного бужирования пищевода. Основной метод.

1:Под эндотрахеальным наркозом наложена гастростома по Кадеру.

2:На леске проглатывается бусинка.

3:Бусинка забирается через гастростому эндоскопом. Бусинка отсекается и на леску надевается полый буж.

4:Как по проводнику ретроградно проводится бужирование от №4 (4мм.).

5:Дважды в день.

6:Повышают диаметр бужа до 40 мм в течении 2-3 недель.

7:Бужирование осуществляют в течении года по клиническому критерию - глотание жидкой пищи, как только затрудняется. Повторное бужирование.

1326. Алгоритм обследования больного с ахалазией пищевода, дивертикулом, стриктурой, кардиоспазмом.

1:Жалобы.

2:Анамнез заболевания.

3:Обзорная рентгенография грудной клетки.

4:Рентгеноскопия пищевода.

5:Эзофагокимография пищевода.

6:Фиброгастроэзофагография.

7:Ph-метрия.

1327. Алгоритм толстокишечной загрудинной пластики пищевода.

1:Под эндотрахеальным наркозом верхнесрединная лапаротомия, послойно вскрыта брюшная полость.

2:Произведена мобилизация правой половины толстого кишечника. Кишка пересечена на уровне поперечноободочной и подвздошной.

3:Наложен илиотрансверзоанастомоз.

4:Сделан тоннель загрудинно.

5:Разрез по Разумовскому на шее, мобилизован пищевод.

6:В тоннель поведена мобилизованная правая половина толстой кишки и наложен пищеводно-кишечный анастомоз.

7:Наложен кологастроанастомоз. Гастростома не удаляется. Послойные швы на рану брюшной стенки.

1328. Алгоритм тонкокишечной, подкожной пластики пищевода по С.С.Юдину.

1:Под эндотрахеальным наркозом послойно вскрыта брюшная полость.

2:Выделена, мобилизована тонкая кишка.

3:По сосудистой ножке пересечена дистально и проксимально.

4:Внутри брюшной полости межкишечный анастомоз восстанавливает проходимость.

5:Доступ на шее к пищеводу по Разумовскому. Мобилизация пищевода.

6:Проведение мобилизованной кишки на шею под кожей с анастомозом тонкокишечно - пищеводным.

7:Тонкокишечно - желудочный анастомоз второго конца мобилизованной кишки. Гастростому оставляют. Послойные швы на рану брюшной стенки.

1329. Алгоритм выполнения желудочной пластики пищевода.

1:Под эндотрахеальным наркозом. Торакотомия слева.

2:Рассечена диафрагма в области дна желудка.

3:Произведена мобилизация желудка путем перевязки всех артерий за исключением правой.

4:Перевязка и отсечение пищевода от желудка.

5:Продвижение желудка или его части в виде сформированной трубки до неизмененной части грудного отдела пищевода. При необходимости и шейного.

6:Анастомоз пищевода и дна желудка.

7:Ушивание торакотомной раны с дренированием двумя дренажами.

На соответствие

1330. Стадии ахалазии пищевода.

1 стадия.	Периодическое затруднение прохождения твердой пищи. Проявляется на уровне ощущений.
2 стадия.	Непрохождение твердой пищи без запивания.
3 стадия.	Затрудненность прохождения жидкой пищи.
4 стадия.	Затрудненность прохождения воды.
	Затруднение прохождения отдельных видов пищи (острой, горячей и т.д.)
	Затруднение прохождения пищи в определенные периоды суток.

1331. Различные варианты лечения послеожогового рубцового сужения пищевода.

.Проводится при неглубоких ожогах и ахалазией 1 степени.	Консервативная терапия. Преимущественно диета. Глюкокортикоиды в остром периоде не только как противошоковые препараты, но и лекарства уменьшающие гиперплазию рубцовой ткани.
При ожоге с рубцовыми изменениями и ахалазией 3 степени.	Гастростомия, ретроградное бужирование пищевода.
При ожоге с рубцовыми изменениями и ахалазией 2 степени.	Консервативная терапия и прямое бужирование пищевода.
При ожоге с рубцовыми изменениями и ахалазией 4 степени.	Гастростомия. Через год пластика пищевода.
	Консервативная терапия. Преимущественно лекарства per os. Спазмолитики в остром периоде.
	Экстренная пластика пищевода.
	Парентеральное питание. Плановая пластика пищевода.

1332. В каком анатомическом месте располагаются трансплантаты при пластике пищевода.

Тонкокишечная пластика.	Под кожей передней грудной стенки.
Толстокишечная пластика.	В переднем средостении.
Желудочная пластика.	В заднем средостении.
Кожная пластика.	Подмышечно передней грудной клетки.
	В среднем средостении.
	Через левую половину грудной клетки.
	Через правую половину грудной клетки.

1333. Методы лечения ахалазии пищевода.

Консервативное лечение.	При небольшой степени с применением только лекарственных средств.
Бужирование.	Кроме консервативной терапии, периодическое, бужирование в ЛОР-отделении обычным пищеводным зондом.
Ретроградное бужирование.	Кроме консервативной терапии. Периодическое, ретроградное бужирование в ЛОР-отделении. Осуществляется полым пищеводным зондом через гастростому по леске как проводнику.
Пластика пищевода.	Восстановление пищевода одним из методов через год после ожога.
Кардиодилятация.	Расширение специальным инструментом ограниченных участков сужения пищевода одномоментно.
	Зондирование желудка с периодической сменой зонда. Для кормления и препятствия рубцеванию.
	Рассечение кардиального отдела пищевода.

1334. Виды анастомозов при пластике пищевода.

Гастроеюноанастомоз.	При тонкокишечной пластике пищевода.
Гастроколоанастомоз.	При толстокишечной пластике пищевода.
	Внутрибрюшной желудочно-подвздошный анастомоз.
Эзофагогастроанастомоз.	Анастомоз между пищеводом и желудком при желудочной пластике.
Эзофагоеюноанастомоз.	Анастомоз между пищеводом и тощей кишкой при тонкокишечной пластике пищевода.
Еюноеюноанастомоз.	Внутрибрюшной анастомоз при тонкокишечной пластике пищевода.
Илеотрансверзоанастомоз.	Внутрибрюшной анастомоз при толстокишечной пластике пищевода.