Когда выслушивается патологическое бронхиальное дыхание?
A. при синдроме бронхиальной обструкции
B. при синдроме уплотнения лёгочной ткани
C. при синдроме повышенной воздушности лёгких
D. при синдроме скопления жидкости в плевральной полости (над жидкостью)
E. при синдроме скопления воздуха в плевральной полости
8. Рентгенологические признаки отличия туберкулёзного инфильтрата от пневмонии:
A. локализуется в нижних долях лёгких
B. неправильная форма
C. нечёткие края
D. затемнение нечёткое
E. наличие очагов вокруг инфильтрата
9. Выберите возбудителя деструктивной пневмонии:
A. аэробные микроорганизмы
B. патогенные микроорганизмы
C. условно-патогенные микроорганизмы
D. клебсиелла
E. грамм отрицательная флора
10. Факторы, способствующие переходу острого воспаления лёгких в хроническое:
A. предшествующее воспаление респираторного аппарата вирусной этиологии
B. изменение свойств микрофлоры
C. бронхиальная обструкция
D. хроническое воспаление верхних дыхательных путей
E. поздно начатая и неправильно проводимая антибиотикотерапия
Ситуационные задачи
Клиническая задача 1
Больной А., 31 года, рабочий завода.
Жалобы при поступлении: на повышение температуры тела до 38,7°, одышку при умеренной физической нагрузке, кашель с отделением «ржавой» мокроты, боль в грудной клетке справа, усиливающуюся при глубоком вдохе, общую слабость.
Из анамнеза: заболел остро 3 дня назад, когда резко повысилась температура тела до 39º, стали беспокоить головные боли, сухой кашель. Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие, но без эффекта. На следующий день стала отходить мокрота, присоединились боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, одышка. Вызвал бригаду «103», госпитализирован в терапевтическое отделение.
При осмотре: состояние средней тяжести, положение вынужденное – больной лежит на кровати, прижав рукой правую половину грудной клетки, кожные покровы бледноватые, с цианотичным оттенком. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Правая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. Отмечается укорочение перкуторного звука в нижних отделах справа. В лёгких бронхиальное дыхание, в нижних отделах справа выслушивается крепитация. ЧД=25 в мин. Тоны сердца несколько приглушены, шумов нет, ритм правильный. ЧСС= 95 в мин. АД=100/ 70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Общий анализ крови: эр-4,2 млн, НВ-132 г/л, ЦП- 0,85, L-12,7 тыс., СОЭ-26 мм/ч.
Коагулограмма: фибриноген – 6 г/л.
R-грамма:
Электрокардиограмма
Задание к ситуационной задаче:
1. Поставьте диагноз.
2. Определите тактику лечения.
Клиническая задача 2
Больной К., 40 лет, на амбулаторном приеме у участкового врача поликлиники жаловался на повышение температуры до 38º С по вечерам, постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при физической нагрузке, общую слабость, повышенную потливость.
Из анамнеза: Считает себя больным в течение недели, когда усилился кашель, появилась одышка при ходьбе, температура во второй половине дня. Из перенесенных заболеваний отмечает острую пневмонию 2 года назад, хронический гастрит в течение 10 лет. Курит до 1,5 пачек в день, алкоголь употребляет. Месяц назад вернулся из заключения, не работает.
При объективном обследовании: общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы влажные, на левой щеке румянец. Температура 37,3 0С. Пальпируются подмышечные лимфоузлы, подвижные, безболезненные, 0,5 х 1,0 см. ЧДД 20 в минуту. Отмечается укорочение перкуторного звука над левой верхушкой, там же дыхание с бронхиальным оттенком, единичные сухие хрипы. Над остальной поверхностью дыхание смешанное, хрипов нет. Тоны сердца учащены, ритмичны. Пульс - 100 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 130/80 мм рт. ст. Язык обложен сероватым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.
Задание к ситуационной задаче:
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте перечень заболеваний для дифференциального диагноза.
3. Назначьте обследование.
Клиническая задача 3
Больной Е., 56 лет, нигде не работает.
Жалобы: на повышение температуры тела до 39,5°, одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с отделением гнойной мокроты, тяжесть в правом подреберье, отсутствие аппетита, общую слабость.
Из анамнеза: Больной 6-ой день находится на стационарном лечении в терапевтическом отделении по поводу цирроза печени алкогольной этиологии, поступил в плановом порядке. 2-3 дня назад повысилась температура тела до 39,5º, появился кашель с отхождением мокроты жёлто-зелёного цвета, одышка при незначительной физической нагрузке.
При осмотре: состояние средней степени тяжести, пониженного питания, кожные покровы желтушные, склеры иктеричные, на коже груди – «сосудистые звёздочки». Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания. При пальпации голосовое дрожание проводится одинаково над симметричными участками, при перкуссии - укорочение перкуторного звука в средне-нижних отделах справа. В лёгких везикулярное дыхание, в межлопаточной области справа ослабленное, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД=26-27 в мин. Тоны сердца приглушены, шумов нет, ритм правильный, тахикардия, ЧСС= 98 в мин. АД=110/ 70 мм рт.ст. Язык «малировый», живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 3-4 см, размеры печени по Курлову 11*9*8, селезенка не пальпируется.
Общий анализ крови: эр-3,2 млн, НВ-102 г/л, ЦП- 0,76, L-15,8 тыс., тромбоциты – 156 тыс.,СОЭ-35 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий белок – 55 г/л, альбумин – 25 г/л, креатинин – 98 мкмоль/л, о. билирубин – 76 ммоль/л, прямой билирубин – 15 ммоль/л, АСТ – 0,98 мкмоль/л, АЛТ – 0,87 мкмоль/л, тимоловая проба - 9 ЕД, СРБ ++++.
Коагулограмма: ПТИ – 75%, ПТВ – 18 сек., фибриноген – 8 г/л, АЧТВ – 56 сек.
R-грамма:
УЗИ органов брюшной полости: Гепатомегалия, признаки портальной гипертензии, асцит.
Задание к ситуационной задаче:
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте обследование.