V. контроль конечных знаний

Тестовый контроль:

1.Перечислите осложнения у больных с острыми гнойными и

гангренозными абсцессами легких и гангреной легкого?

- эмпиема плевры

- пиопневмоторакс

- флегмона грудной стенки

- легочное кровотечение

- метастатический абсцесс головного мозга

- септикопиемия

- амилоидоз внутренних органов

+ все перечисленное верно

2. Предпочтительное применение антибиотиков при абсцессах легкого:

- пероральное

- внутримышечное

- интрабронхеальное

+ длительная внутривенная инфузия через катетер

3. Особенности радикальной операции лоб- и пульмонэктомии при гнойно -

воспалительных заболеваниях легких:

- трудности мобилизации легкого и элементов его корня

- значительная кровопотеря

- риск вскрытия абсцесса легкого и инфицирование плевральной полости

+ все выше перечисленное верно

4. Для эффективной санации плевральной полости при лечении эмпиемы,

вызванной синегнойной палочкой, следует использовать:

- фурацилин

- фурагин калиевую соль

- перманганат калия 1 : 5000

+ борную кислоту

5. Открытая плеврэктомия с чресплевральной декортикацией легкого

показана для лечения:

+ при неудавшейся попытке закрытой декортикации

- у очень тяжелобольных с тотальной эмпиемой плевры

- при первичном гнойном плеврите

6. какой основной фактор является ведущим в возникновении абсцесса и гангрены легкого:

- нарушение бронхиальной проводимости

- расстройства кровообращения и лимфообращения

- расстройства иннервации в зоне поражения

+ снижение реактивности организма

7. Первичная эмпиема плевры может возникнуть:

- при пневмонии

- при абсцессах легкого

- при кавернах

- при нагноившейся кисте

- при распадающейся опухоли

- при остеомиелите ребер

- при перикардите

- при медиастините

+ при проникающих ранениях грудной клетки

8. Какие два из ниже перечисленных местных симптомов не являются

типичными для воспалительных заболеваний легких и плевры?

- кашель

- выделение мокроты

- кровохарканье

+ подкожная эмфизема

- боль в груди

+ изменение голоса

9. Положение больного при пункции плевральной полости:

- горизонтальное положение на спине

- положение Транделенбурга

+ положение сидя

10. Паллиативным вмешательством, выполняемым по жизненным

показаниям у тяжелобольных с тотальной эмпиемой плевры после

пульмонэктомии, является:

+ торакоскостомия

- дренирование плевральной полости по Бюлау

11. Какой из перчисленных ниже признаков не является характерным для

мокроты у больных с гангреной легкого:

- бурый цвет

- зловонный запах

- густая консистенция

+ кашицеобразная консистенция

12. Типичной операцией при бронхоэктазах является:

- верхняя лобэктомия

- пульмонэктомия

+ нижняя лобэктомия с резекцией язычков сегментов и средней доли

13. Консистенция мокроты при абсцедирующих пневмониях, абсцессах

легкого и бронхоэктазах:

- жидкая

- вязкая

- гнойная

14. Пункционный метод лечения, предложенный С.В. Левашовым,

применяется для лечения:

- реактивного плеврита при абсцессах легкого

- осумкованной эмпиемы

- диафрагмальной эмпиемы

+ пиопневмоторакса

15. Эмпиема плевры это:

- фиброзно-гнойное расплавление париетального листка плевры

- серозно-геморрагическое пропитывание висцерального листка плевры

+ острое гнойное воспаление висцерального и париетального листов

плевры со скоплением гнойного экссудата в плевральной полости

16. Что служит показанием для торакоабсцессоскопии при воспалительных

заболеваниях легких:

- острые абсцессы легких с полостью размерами более 5 см

- прорыв абсцесса в плевральную полость с образованием

пиопневмоторакса

+ необходимость определения характера деструкции легочной ткани

17. Наименее травматичным видом торакопластики для лечения хронической

эмпиемы плевры является:

- экстраплевральная торакопластика по Эсландеру

- торакопластика по Шеде

- лестничная торакопластика по Линдбергу

+ остеопластическая торакопластика по Бьерку

18. Изменения концевых фаланг пальцев рук в виде «барабанных палочек» и

изменения формы ногтей в форме «часовых стекол» характерны для:

+ бронхоэктатической болезни

- абсцесса легкого

- гангрены легкого

19. Каким препаратом выбора следует воспользоваться при абсцессах

легкого, вызванного аспирационной пневмонией?

+ клиндамицин

- цефокситин

- метронидазол

- тикарциллин / клавуланат

- пиперциллин (тазобактам)

- бензилпенициллин в больших дозах

20. Назовите способ дренирования периферически-расположенных

абсцессов легкого в I фазе его течения:

- трансназальная управляемая катетеризация полости абсцесса

+ дренировании полости абсцесса путем и (или) введения катетера в

полость абсцесса

Контрольные вопросы по изучаемой теме:

1. Какова клиническая картина острых гнойных заболеваний легких, наиболее частая локализация абсцесса, причины возникновения, особенности диагностики (рентгенологическая картина, бронхография), тактика хирурга.

2. Какова клиническая картина хронических гнойных заболеваний легких, особенности диагностики (рентгенография, бронхография, исследование гемодинамики, ЭКГ, исследование функций внешнего дыхания, морфологического и биохимического состава крови), лечебная тактика.

3. Классификация (по патогенезу, клинико-анатомической характеристике, распространенности процесса, тяжести процесса), С.И. Спасокукоцкого, Н.В. Путова.

4. Алгоритм диагностики заболеваний легких и плевры.

5. Назовите показания и противопоказания к операциям при заболеваниях легких и плевры.

6. Каковы особенности подготовки больных к операциям на легких и плевре.

7. Виды резекции легкого (6)

8. Методы радикальных операций при заболеваниях легких и плевры.

9. Протекание послеоперационного периода и возможные осложнения.

10. Профилактика заболеваний легких и плевры и реабилитация больных с

данной патологией.

Ситуационные задачи:

1. Больной 52 лет заболел: появилась боль в правой половине грудной клетки, температура повысилась до 39°С, начался кашель. Через 5 дней при кашле выделялось большое количество мокроты (по 500мл). При рентгенологической картине в верхней доле правого легкого образование с четкими контурами 5х5х5 см.

Ваш диагноз?

Тактика в лечении.

2. Больной 23 лет перенес пневмонию, осложнившуюся абсцессом правого легкого. После выписки из больницы продолжался кашель с выделением мокроты, периодически повышалась температура. Повторно поступил в клинику. Произведена операция.

Сформулируйте предварительный диагноз?

Какие дополнительные методы исследования помогут

уточнить диагноз.

Сформулируйте окончательный диагноз.

Объем оперативного лечения.

3. Больная 38 лет больна 18 лет. Заболевание началось после пневмонии, с

тех пор осталась одышка, кашель. Периодически наступали обострения

заболевания с повышением температуры и выделением мокроты до 300 мл

в сутки.

Ваш диагноз?

Нужны ли дополнительные методы исследования и

какие?

Тактика хирурга.

4. Больная 53 лет поступила с жалобами на общую слабость, боли в левой

половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой до 600 мл в сутки.

Заболела остро, когда внезапно повысилась температура до 39°С,

появился озноб, сухой кашель. На 4й день заболевания откашляла

большое количество мокроты гнойного характера, которая вначале имела

ржавый цвет, а затем стала зеленого цвета. Температура в последующие

дни продолжала оставаться высокой.

Объективно: состояние средней степени тяжести. ЧДД 20 в мин. В

области грудной клетки справа перкуторный звук ясный легочный,

дыхание везикулярное. Слева, по лопаточной и задней подмышечной

линии, ниже угла лопатки перкуторный звук укорочен. Дыхание в этой

области ослаблено, прослушиваются влажные хрипы. Пульс 90 в мин., АД

100/80 мм. рт. ст.

Рентгенологически: слева сзади в нижней доле левого легкого

располагается большая полость с горизонтальным уровнем жидкости,

занимающая почти всю долю; правое легочное поле прозрачно.

Анализ крови: Hb-50%, эр.42х 10 9, ЦП-0.7, лейкоцитов 13000, п-10, с-

72, л-16, м-2, СОЭ 61мм/ч, токсическая зернистость нейтрофилов.

Анализ мокроты: зеленоватого цвета, гнойная, тягучая, лейкоциты

покрывают все поле зрения, имеются эластические волокна.

Сформулируйте диагноз.

Каков объем предоперационной подготовки

Объем оперативного лечения

5. Мужчина 40 лет в алкогольном опьянении 4-5 часов проспал на улице.

Через 2 дня у него повысилась температура, появились боли в грудной

клетке. В последующем повышение температуры до 39°С. Через 2 недели

внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом.

Ваш предварительный диагноз?

Дополнительные методы исследования

Окончательный диагноз

Лечебная тактика

6. Больной 27лет клинико - рентгенологически установлен диагноз острой

эмпиемы плевры, гнойно-резорбтивная лихорадка.

Какие методы лечения следует последовательно

применять?

Необходимость оперативного лечения.

7. Больной 45 лет госпитализирован в тяжелом состоянии. Беспокоят боли в левой половине грудной клетки, чувство нехватки воздуха, кашель с большим количеством мокроты, имеющий вид мясных помоев. При обследовании выявлена значительная зона притупления перкуторного звука слева, аускультативно - множество влажных хрипов. На рентгенограмме - обширное затемнение левого легкого, в котором определяются неправильной формы полости и тени секвестров.

Какой диагноз наиболее вероятен?

Укажите очередность этапов лечения больного и

комплекс мероприятий на каждом этапе.

8. Мужчина 45 лет заболел остро 2 месяца назад, когда поднялась температура до 38°С, появились сухой кашель, одышка, слабость, потливость. Проводилось амбулаторное лечение таблетками в течение 3 недель, состояние улучшилось.

Рентгенологически: в нижних отделах правого легкого определяется

гиповентиляция, правый корень расширен, правое легкое уменьшено в

объеме.

Сформулируйте предварительный диагноз.

Какое исследование необходимо провести для

уточнения диагноза.

Каков окончательный диагноз.

Лечебная тактика.

9. Больной 47 лет поступил в тяжелом состоянии, с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой до 400 мл, общую слабость. Клинико – рентгенологическим исследованием было установлено наличие множественных хронических абсцессов легкого без бронхоэктазов. Больной был отнесен к третьей категории риска.

Объем проводимой терапии.

Тактика хирурга.

Особенности профилактики и ведения

послеоперационного периода.

10. Больной 25 лет поступил с жалобами на общую слабость, кашель с гнойной мокротой до 100 мл. Болен в течение года, когда внезапно появились сильные боли в левой половине грудной клетки, температура повысилась до 37.6°С, появился кашель с мокротой, количество которой постепенно увеличивалось и дошло до 350 мл. В мокроте временами появлялась примесь крови. Проведено консервативное лечение, состояние больного улучшилось, но затем наступило обострение заболевания. С тех пор заболевание прогрессировало.

Объективно: состояние больного удовлетворительное. Ногтевые

фаланги пальцев изменены в виде 2барабанных палочек». В левой

половине грудной клетки, сзади отмечается притупление перкуторного

звука от IX ребра и ниже (по лопаточной линии). Дыхание в этой области

ослабленное, прослушиваются сухие и большое количество влажных

хрипов. ЧДД 16 в мин.

Рентгенологически: определяется лишб грубоячеистый рисунок не

всем протяжении левого легкого; признаков инфильтрации легочной ткани

нет.

На бронхограмме: видны крупные мешотчатые бронхоэктазы,

расположенные в верхнем отделе нижней доли левого легкого.

Ваш диагноз?