Полицитемия (эритремия, болезнь Вакеза)

Происходит изменение цвета кожи и СОПР. Они приобретают темно-вишневую окраску с цианотичным оттенком, что обусловлено повышенным содержани­ем в капиллярах восстановленного гемоглобина. Наблюдается кровоточивость де­сен, возможны кровотечения из желудка и кишечника. В полости рта типичным является симптом Купермана — цианоз слизистой оболочки мягкого неба, блед­ная окраска твердого неба. Возникает кожный зуд, парестезии СОПР, связанные с повышенным кровенаполнением сосудов и нейрососудистыми расстройствами.

Глосситы

Болезни языка у детей Классификация заболеваний языка МКБ-10 (ВОЗ, Женева, 1997 г.)

К14 Болезни языка К14.0 Глоссит К14.00 Абсцесс языка К14.01 Травматическое изъязвление языка К14.08 Другие уточненные глосситы К14.09 Глоссит неуточненный К14.1 «Географический» язык (син. доброкачественный мигрирующий глоссит, эксфолиативный глоссит) К 14.2 Срединный ромбовидный глоссит К 14.3 Гипертрофия сосочков языка К14.30 Обложенный язык К14.31 «Волосатый» язык (черный «волосатый язык, черный «ворсинчатый» язык). К14.32 Гипертрофия листовидных сосочков К14.38 Другая уточненная гипертрофия сосочков языка «волосатый» язык вследствие приема антибиотиков К14.39 Гипертрофия сосочков языка неуточненная К14.4 Атрофия сосочков языка К14.40 Вызванная привычками очищать язык К14.41 Вызванная системным нарушением К14.42 Атрофический глоссит БДУ К14.48 Другая уточненная атрофия сосочков языка К14.49 Атрофия сосочков языка неуточненная К14.5 Складчатый язык (син. морщинистый, бороздчатый, расщепленный) К14.6 Глоссодиния К14.8 Другие болезни языка К14.80 Зубчатый язык (язык с отпечатками зубов) К14.81 Гипертрофия языка (исключена макроглоссия врожденная) К14.82 Атрофия языка (исключена атрофия сосочков языка) К14.88 Другие уточненные болезни языка К14.9 Болезнь языка неуточненная

«Географический» язык - воспалительно-дистрофическое заболевание собственно слизистой оболочки языка, сопровождающееся характерными изменениями внешнего вида его дорсальной и боковых поверхностей. Из всех заболеваний языка десквамативный глоссит наиболее часто встречается у детей, как дошкольного, так и школьного возраста (0,6-5,7%). Этиология и патогенез. Этиологическими факторами считают заболевания желудочно-кишечного тракта, экссудативный диатез, нейроэндокринные заболевания, глистную инвазию, грибковые заболевания, наследственную предрасположенность к заболеванию. Клиническая картина. Десквамативный глоссит чаще всего не сопровождается какимилибо субъективными ощущениями. Однако некоторые дети могут жаловаться на покалывание, чувство жжения в языке при приеме кислых соков и фруктов и при чистке зубов зубной пастой. Зона десквамации эпителия имеет форму кольца или полукольца и располагается на спинке и боковых поверхностях языка. На участке десквамации нитевидных сосочков красного цвета грибовидные сосочки выглядят увеличенными. Вокруг очагов десквамации появляются участки кератоза, которые образуют узкие беловатого цвета полосы. Различают фиксированную и мигрирующую формы

десквамативного глоссита. Клинически выделяют поверхностную, гиперпластическую и лихеноидную формы заболевания. Дифференциальную диагностику проводят с изменениями языка при гиповитаминозах В2 и В12, вторичном сифилисе, кандидозе, лейкоплакии, типичной форме красного плоского лишая. Лечение. Специфического лечения нет. Необходима консультация педиатра, гастроэнтеролога, аллерголога для выявления и лечения сопутствующих соматических заболеваний. Проводят гигиеническое воспитание и обучение гигиене полости рта, выявление и контроль вредных привычек, санируют полость рта. Для чистки зубов подбирают зубные пасты, не раздражающие слизистую оболочку полости рта. При появлении чувства жжения и боли назначают аппликации местных анестезирующих препаратов. Срединный ромбовидный глоссит (центральная папиллярная атрофия), встречается у 0,2-3% детей и является чаще всего клиническим проявлением локализованной хронической грибковой инфекции. Этиология и патогенез ромбовидного глоссита полностью не известны. Срединный ромбовидный глоссит считали дефектом эмбрионального развития, который сопровождается сохранением непарного бугорка языка. Однако в настоящее время большинство авторов не поддерживают эту теорию. Многие исследования подтверждают связь срединного ромбовидного глоссита с кандидозной инфекцией. Клиническая картина. Часто заболевание протекает бессимптомно. Однако могут быть жалобы на болезненность, чувство жжения или зуд, а также сухость во рту и шероховатость спинки языка. На дорсальной поверхности языка, кпереди от желобоватых сосочков по средней линии определяется участок красного цвета в виде ромба (овала или круга) размером от 0,5 до 2,0см. Участок поражения лишен нитевидных сосочков, плотный при пальпации, иногда незначительно выступает над поверхностью слизистой оболочки языка. Различают плоскую (или гладкую), бугорковую (или бугристую) и папилломатозную (или гиперпластическую) формы ромбовидного глоссита. Дифференциальную диагностику проводят с папилломатозом, десквамативным глосситом. Наиболее важным диагностическим признаком является обнаружение гифов грибов в слое кератина. Следует исключить злокачественное перерождение и ВИЧинфекцию. Лечение. В связи с тем, что срединный ромбовидный глоссит обычно ассоциируется с кандидозной инфекцией, лечение проводят противогрибковыми препаратами. Бугорковая и папилломатозная формы при склонности к разрастанию ткани подлежат хирургическому лечению. «Волосатый» язык (син. черный «волосатый» язык, черный «ворсинчатый» язык). Встречается у 8,3% детей и молодых людей. Описаны случаи «волосатого» языка у 2месячного и 8-месячного ребенка. Этиология и патогенез. Причиной «волосатого» языка считают нарушение десквамации поверхностного слоя эпителия языка, что приводит к накоплению кератина и чрезмерному росту и утолщению нитевидных сосочков. Предрасполагающими факторами «волосатого» языка считают преобладание мягкой пищи в рационе и плохую гигиену полости рта, которые снижают механическое очищение языка. К предрасполагающим факторам относят курение, чрезмерное употребление чая и кофе, ксеростомию. Клиническая картина. «Волосатый» язык может протекать бессимптомно. Иногда пациентов беспокоит необычный вид языка, ощущение инородного тела на спинке языка, раздражение слизистой неба (чувство зуда), тошнота, возможно нарушение вкусовой чувствительности, неприятный запах изо рта чувство жжения. Гиперплазированные нитевидные сосочки (светло-коричневого или черного цвета) располагаются в основном на задней и средней трети спинки языка.

Дифференциальную диагностику проводят с ложным «черным» языком, который возникает в результате окрашивания сосочков языка или налета пищевыми красителями или лекарственными препаратами. Необходимо исключить ВИЧ-инфекцию и наркоманию. Лечение заключается в регулярном очищении языка мягкой зубной щеткой или скребком и исключении/минимизации факторов риска заболевания, включение в рацион питания грубой пищи. При подтверждении грибковой инфекции назначают антимикотики. Хирургическое удаление гиперплазированных нитевидных сосочков возможно только при длительном и тяжелом течении заболевания. Складчатый язык (син. морщинистый, бороздчатый, расщепленный). встречается у детей (0,9-29,2%) и взрослых. Причина возникновения – врожденная аномалия формы и размеров языка. Клиническая картина. Складчатость языка сопровождается макроглоссией и в 50% случаев сопровождается десквамативным глосситом. Складки располагаются преимущественно симметрично в продольном и в поперечном направлении. На дне и боковых поверхностях складок располагаются сосочки, характерные для нормальной слизистой оболочки языка. Наличие глубоких складок благоприятствует ретенции пищевых остатков и размножению микробной флоры, особенно C. albicans. Нередко это приводит к развитию кандидозного глоссита и появлению плохого запаха изо рта. Дифференциальную диагностику проводят со склерозирующим глосситом при третичном сифилисе. Лечение, как правило, не требуется. Необходима ежедневная чистка языка. При присоединении вторичной инфекции проводят соответствующее лечение.

59-60)

Хейлиты

Атопический хейлит

Атопический хейлит — один из симптомов атопического дерматита или диффузного нейродермита, нередко на определенных этапах заболевания служащий единственным его проявлением. Это поражение губ ранее обычно описывали под
названиями «экзематозный», «микробный» или «себорейный» хейлит, «экзематит» и т.д. Атопический хейлит чаще встречается у детей и подростков обоего пола в возрасте от 7 до 17 лет.

Этиология. В развитии заболевания несомненная роль принадлежит генетическим факторам, создающим предрасположенность к так называемой атопической аллергии.

Аллергенами могут быть пищевые продукты, медикаменты, цветочная пыльца, бытовая пыль, микроорганизмы, косметические средства и др. Более редкими аллергенами являются физические и бактериальные факторы, а также аутоаллергены.

Клинической реализации атопической аллергии при этом заболевании способствуют нарушения деятельности центральной и вегетативной нервной системы.

Клиническая картина. При атопическом хейлите поражается красная кайма губ и непременно кожа, причем наиболее интенсивно процесс проявляется в области углов рта. Часть красной каймы, прилегающая к СОПР, остается непораженной, при этом процесс никогда не переходит на слизистую оболочку.

Заболевание начинается с зуда и появления розовой эритемы с довольно четкими границами, иногда отмечается незначительная отечность кожи и красной каймы губ. У некоторых больных на месте расчесов образуются корочки. Довольно быстро острые воспалительные явления стихают, возникает лихенизация губ. Красная кайма инфильтрируется, шелушится мелкими чешуйками, вся ее поверхность как бы прорезана тонкими радиальными бороздками. Постепенно высыпания разрешаются, однако кожа в области углов рта длительное время остается инфильтрированной, что способствует образованию мелких трещин. Кожа лица больных атопическим хейлитом часто бывает сухой, слегка шелушится.

Патогенез. Атопический хейлит протекает длительно, обострения заболевания возникают преимущественно в осенне-зимний период, летом же наступает ремиссия. К окончанию периода полового созревания (к 19—20 годам) у большинства
больных наступает самоизлечение, однако и у них в дальнейшем могут наблюдаться незначительные периодические заболевания, особенно в углах рта.

Диагностика. При осмотре больного атопическим дерматитом помимо поражения губ часто можно наблюдать типичные высыпания на коже щек, локтевых сгибов и подколенных впадин, реже — на коже туловища, причем дермографизм у этих больных, как правило, белый. Клинически атопический хейлит имеет сходство с эксфолиативным, актиническим и аллергическим контактным хейлитами, со стрептококковой заедой.

При эксфолиативном хейлите, в отличие от атопического, всегда поражена только часть красной каймы губ в виде полосы от линии Клейна до середины красной каймы. Часть красной каймы, прилежащая к коже, остается нормальной, процесс никогда не переходит на кожу губ и не захватывает углов рта, нет эритемы и лихенизации губ, течение заболевания отличается монотонностью и отсутствием ремиссии.

В анамнезе у больных актиническим хейлитом четко прослеживается зависимость обострений от инсоляции, нет выраженного поражения углов рта, характерного для атопического хейлита.

При аллергическом контактном хейлите лихенизация наблюдается только при длительном течении заболевания, отсутствует поражение углов рта, его течение зависит от непосредственного контакта с аллергеном. В некоторых случаях представляет трудности дифференциальная диагностика атопического хейлита с симметричными стрептококковыми и кандидозными заедами. При заедах локализация поражения ограничивается лишь углами рта и, как правило, отсутствует лихенизация.

Прогноз благоприятный.

Лечение (см. Приложение 1, 2, 3, 7, 8). Применяют неспецифическую десенсибилизирующую терапию, включая антигистаминные препараты, витамины (пиридоксип, рибофлавин). У ряда больных хорошее терапевтическое действие оказывают гистаглобулин, который назначают курсами по 6—8 инъекций внутрикожно 2 раза в неделю в возрастающих дозах, начиная с 0,2 мл до 1 мл, тиосульфат натрия внутрь или внутривенно, седативные препараты.

При упорном течении атопического хейлита на 2—3-й неделе можно назначить внутрь кортикостероиды: преднизолон детям 8—14 лет по 10—15 мг/сут. Местно с успехом применяют кортикостероидные мази, которые необходимо наносить 4—5 раз в день.

Из пищевого рациона следует исключить острую, соленую, пряную пищу, резко ограничить количество углеводов.

Эксфолиативный хейлит — хроническое заболевание, при котором поражается исключительно красная кайма губ.

Этиология и патогенез. Большинство исследователей считают, что в основе заболевания лежат нейрогенные механизмы. Исследования психоэмоциональной сферы у больных эксфолиативным хейлитом выявили у них тревожно-депрессивный синдром, который особенно выражен у больных с экссудативной формой. У них отмечается симпатоадреналовая направленность вегетативной реактивности. Обнаружение при гистологическом исследовании лимфоцитов и плазматических клеток в ряде наблюдений свидетельствует о возможной роли иммуноаллергического фактора в патогенезе заболевания.

Клиническая картина. Эксфолиативным хейлитом болеют чаще девушки. Возраст больных варьирует от 3 до 20 лет.

Экссудативная форма эксфолиативного хейлита характеризуется появлением на красной кайме губ чешуек - корок серовато-желтого или желтовато-коричневого цвета, которые покрывают пластом красную кайму губы от угла до угла, рта, начиная от переходной зоны СОПР (линии Клейна) до середины красной каймы губ. Иногда корки достигают значительных размеров и свисают с губы как бы в виде фартука. Процесс никогда не переходит ни на кожу, ни на слизистую оболочку. Характерной особенностью заболевания является то, что полоска красной каймы губы, прилежащая к коже, а также комиссуры рта остаются непораженными. После снятия корок обнажается ярко-красная, гладкая, чуть влажная поверхность красной каймы губы, причем отличительной чертой эксфолиативного хейлита является отсутствие эрозий. Слизистая оболочка губ в зоне Клейна часто слегка гиперемирована и отечна.

При экссудативной форме эксфолиативного хейлита нередко отмечается небольшая воспалительная реакция, что обусловливает нарушение проницаемости капилляров и, вероятно, имеет значение в образовании массивных корок. При этом у больных (особенно с экссудативной формой) выявляется резкое увеличение проницаемости капилляров красной каймы губ. Постоянно образующиеся корки на красной кайме губ достигают максимального развития каждые 3—6 дней. Больных беспокоят жжение и болезненность губ, особенно при их смыкании, что затрудняет прием пищи и речь, поэтому роту них всегда приоткрыт.

Сухая форма эксфолиативного хейлита, как и экссудативная, характеризуется локализацией поражения исключительно на красной кайме одной или обеих губ. Поражение имеет вид ленты, тянущейся от угла до угла рта и от линии Клейна до середины красной каймы губ. Комиссуры рта остаются свободными от высыпаний. Часть красной каймы, прилежащая к коже, всегда остается непораженной. Чешуйки серого или серовато-коричневого цвета плотно прикреплены в центре к красной кайме и несколько отстают по краям. Через 5—7 дней после появления чешуйки довольно легко снимаются, при этом обнажается ярко-красная поверхность красной каймы, причем на месте чешуек эрозий нет. Слизистая оболочка губ в зоне линии Клейна иногда немного гиперемирована. Больных беспокоят сухость и небольшое жжение губ. Иногда красная кайма губ поражена не от угла до угла рта, а только лишь в средней трети в виде нескольких небольших округлых светло-коричневых чешуек, довольно плотно прикрепленных в центре к красной кайме и отстающих по краям. В этих случаях чаще наблюдается поражение центральной части красной каймы верхней губы ближе к зоне Клейна (стертая форма). Остальная же часть верхней губы и нижняя губа остаются непораженными. Ряд больных отмечают некоторую сухость губ и привычку скусывать чешуйки. То, что сухая и экссудативная формы эксфолиативного хейлита представляют собой разные стадии одного заболевания, подтверждается не только сходством их патогенеза, клинической картины и морфологии, но и наблюдающимися случаями трансформации экссудативной формы в сухую.

Течение. Эксфолиативный хейлит протекает длительно, может продолжаться годами и даже десятилетиями, особенно в сухой форме. Больные с экссудативной формой всегда более настойчиво ищут врачебной помощи, так как помимо косметического недостатка их беспокоит постоянная, достаточно сильная болезненность губ.

Заболевание не склонно к самоизлечению или спонтанным ремиссиям, однако такие случаи возможны.

Диагностика. В типичных случаях установить диагноз не представляет трудностей. Однако эксфолиативный хейлит может иметь большое сходство с некоторыми заболеваниями, локализующимися или начинающимися на красной кайме губ. Экссудативную форму эксфолиативного хейлита следует дифференцировать от экссудативной формы актинического хейлита, обыкновенной пузырчатки, эрозивно-язвенной формы красной волчанки и красного плоского лишая, атопического и метеорологического хейлитов.

Прогноз при экссудативной форме хейлита более благоприятный, чем при сухой форме. Заболевание может спонтанно разрешиться.

Лечение (см. Приложение 1, 2, 3, 7, 8)больных эксфолиативным хейлитом является трудной задачей. Лучшие результаты при экссудативной форме дает комплексная патогенетическая терапия, включающая препараты, повышающие реактивность организма, например пирогенал внутримышечно по 50 МПД. Из лекарств, действующих на центральную нервную систему, можно применять седативные препараты и транквилизаторы.

При экссудативной форме следует проводить 3-4 курса лечения. Результаты лечения больных эксфолиативным хейлитом оценивают не тотчас после его завершения, а спустя 1-2 месяца.

Принципы общего лечения больных с сухой формой эксфолиативного хейлита такие же, как и больных с экссудативной формой.

Большое значение имеет местное лечение. Прежде всего, необходима санация полости рта и проведение профессиональной гигиены полости рта. Пациентов также следует обучить рациональной гигиене полости рта. Кроме того, проводят аппликации кератопластиков (3-4 раза в день) и кортикостероидных мазей (3-4 раза в день). Хороший лечебный эффект дают блокады 2% раствором лидокаина: 2-3 мл по типу инфильтрационной анестезии в нижнюю и верхнюю губу через день (на курс лечения 7-10 блокад).

Больным с сухой формой целесообразно смазывать красную кайму губ индифферентными мазями, кремами, гигиенической помадой.

Возможно проведение психо- и иглотерапии.

После проведения 1-3 курсов лечения у больных эксфолиативным хейлитом значительно уменьшаются или исчезают жжение и сухость губ, чешуйки становятся тоньше, легче отторгаются, т.е. наступает улучшение.

Метеорологический хейлит представляет собой воспалительное заболевание губ, основной причиной развития которого являются разнообразные метеорологические факторы(повышенная или пониженная влажность, запыленность воздуха, ветер, холод, солнечная радиация). Однако нельзя исключать и другие факторы, имеющие значение в развитии заболевания, прежде всего длительность пребывания больных в данных условиях и конституциональные особенности их кожи. Метеорологический хейлит возникает чаще либо у лиц с белой и нежной кожей, либо у людей с заболеваниями, сопровождающимися повышенной сухостью кожи (например, себорея, себорейная экзема, диффузный нейродермит).

Клиническая картина. При метеорологическом хейлите поражается красная кайма губы, обычно нижней, на всем протяжении. Губа становится неярко гиперемированной, слегка инфильтрированной, сухой, часто покрывается мелкими чешуйками, больных беспокоит сухость или чувство стягивания губы, при этом многие больные облизывают губы, что приводит к увеличению сухости, шелушения, а затем и инфильтрации красной каймы. Кожа и слизистая оболочка губы не изменены.

Гистологическая картина характеризуется диффузной неравномерной гиперплазией эпителия, местами с небольшим ороговением. Строма подвергается значительной инфильтрации, сопровождающейся сгущением и гомогенизацией эластических волокон,

Течение. Метеорологический хейлит протекает хронически, на его фоне может возникнуть хроническая трещина губы.

Диагностика. Данное заболевание диагностировать трудно, поскольку оно напоминает аллергический контактный хейлит и сухую форму актинического хейлита, а в некоторых случаях — атопический хейлит и сухую форму эксфолиативного хейлита. Для дифференциальной диагностики большое значение имеет анамнез. Решающее значение он приобретает при дифференциальной диагностике метеорологического хейлита и сухой формы актинического хейлита, поскольку причиной этих заболеваний может быть инсоляция. Актинический хейлит часто развивается при кратковременном воздействии солнечных лучей на красную кайму губ и обязательно в результате сенсибилизации.

Прогноз метеорологического хейлита благоприятный.

Лечение (см. Приложение 1, 2, 3, 7). Прежде всего, необходимо максимально ослабить или устранить действие факторов, явившихся непосредственной причиной заболевания. Из средств общего лечения наиболее эффективны витамины В₂, В₆ В₁₂, никотиновая кислота. Красную кайму губ необходимо смазывать гигиенической губной помадой, препятствующей пересушиванию красной каймы, или фото защитными жирными кремами, мазями. При выраженных воспалительных явлениях в течение 7—10 дней рекомендуется применение 0,5% преднизолоновой мази.

Профилактика метеорологического хейлита заключается в защите красной каймы губ от раздражающих внешних факторов.

Хроническая трещина губы — заболевание, встречающееся довольно часто. Наблюдается у лиц обоего пола во всех возрастных группах.

Этиология и патогенез. Большое значение имеет индивидуальное строение губы (глубокая складка в центре губы), а также хроническая травма. Различные метеорологические факторы могут вызвать сухость красной каймы губ, потерю эластичности и развитие трещины. Имеют значение гиповитаминозы витамина А и витаминов группы В. Микробная флора поддерживает существование трещин и препятствует их заживлению.

Клиническая картина. Возникает одиночная более или менее глубокая линейная трещина, располагающаяся поперечно на красной кайме и сопровождающаяся болезненностью. Трещина находится обычно в центральной части красной каймы нижней губы, но иногда сбоку от центра. Она может продолжаться с красной каймы на слизистую оболочку губы, но никогда не распространяется на кожу. Иногда трещина покрыта коричневой коркой, вокруг нее отмечается незначительная воспалительная реакция. Ночью неглубокая трещина может начать эпителизироваться, но утром при движении губой она вновь вскрывается и слегка кровоточит. При длительном существовании трещины края ее уплотняются и могут ороговеть, приобретая серовато-белый цвет.

При нерациональном лечении трещина может сохраняться годами, причем у одних больных она существует постоянно, у других временами заживает.

Диагностика. Хроническую трещину губы диагностировать нетрудно. Дифференцировать ее необходимо от микробной и микотической трещины губы — заболеваний, имеющих иную этиологию и патогенез. Сделать это помогает микробиологическое исследование.

Прогноз заболевания благоприятный, но при длительном существовании хронической трещины возможно развитие лейкоплакии в области ее краев.

Лечение (см. Приложение 1, 2, 3, 7). При хронической трещине губы, прежде всего, необходимо выяснить причину заболевания и постараться ее устранить.

Для заживления трещины применяют блокады 2% раствора подогретого лидокаина до 1—1,5 мл по типу инфильтрационной анестезии. Раствор вводится под основание трещины со стороны слизистой оболочки губы. Затем проводят обработку растворами антисептиков в виде аппликаций на марлевой салфетке, после чего наносят кератопластики (масло шиповника, облепиховое масло, витамин А). Применяют мази, содержащие антибиотики (например, дибиомициновую), кортикостероиды («Оксикорт», «Лоринден С»), солкосерил адгезивную дентальную пасту.

Хороший эффект дает длительный (в течение 1,5 месяца) прием концентрата витамина А и витаминов группы В, PP. При отсутствии эффекта необходимо прибегнуть к физиотерапевтическому лечению излучением гелий-неонового лазера или провести хирургическое иссечение трещины в пределах здоровой ткани.

Лечение болезней губ у детей должно быть построено в основном на устранении ведущего звена в развитии патологии — нарушения архитектоники губ. Для этого следует скорректировать работу мышц губ методом миотерапии, добиться их правильного, полного смыкания, которое является рефлексом одной из составляющих в цепи обеспечивающих дыхание. Если вдох происходит через нос (особенно глубокий), то вдыхании участвуют преимущественно мышцы грудной клетки. Губы при этом спокойно сомкнуты. Если вдох происходит через рот, то в дыхании принимают участие мышцы живота, губы не сомкнуты. Формирование всей этой системы рефлексов происходит с первых дней жизни ребенка. Ротовое дыхание может сформироваться вследствие затрудненного прохождения воздуха через верхние дыхательные пути (искривление носовой перегородки, аденоиды). Но возможно также (и это наиболее распространено), что ротовое дыхание формируется как вредная привычка.

Лечение детей с болезнями губ всегда должно начинаться с устранения ротового дыхания, если таковое имеет место. Если же ребенок не может дышать носом, его направляют к оториноларингологу для обследования и лечения. Назначается курс дыхательной гимнастики для закрепления стереотипа правильного дыхания. Ее нужно проводить ежедневно не менее 10-15 минут. Курс лечения включает различные упражнения, однако с единственным наиважнейшим условием: рот при их выполнении должен быть закрыт, а губы спокойно сомкнуты.

Следует отметить, что после дыхательной гимнастики «спонтанно» происходит правильное, полное смыкание губ, нормализуется их архитектоника.

Наряду с восстановлением носового дыхания проводят миогимнастику для губ. Наиболее удачными и результативными являются следующие упражнения:

1) надувание воздуха за нижнюю губу;

2) поочередное надувание щек;

3) «хоботок» и его смещение в стороны, вверх, вниз при
плотно сомкнутых зубах.

Курс миогимнастики должен составлять не менее 1-1,5 месяца. Его продолжительность зависит от возраста ребенка, индивидуальных особенностей и от регулярности и правильности выполнения упражнений. Восстановление нарушенных функций происходит путем тренировок не только самих мышц, но и центральной нервной системы ребенка.