Заболевания органов брюшной полости (Острый аппендицит)
Дополнительные методы исследования.
В сомнительных случаях проверить наличие или отсутствие других симптомов — Воскресенского, Ровзинга; ОАК, ОАМ, осмотр гинеколога.
Дополнительные исследования – лапароскопия.
В ФАП доставлена женщина 52 лет с жалобами на острую боль в правом подреберье, которая появилась на 2-ой день после празднования Нового года. Боль иррадиирует в правое надплечье.
Отмечается многократная рвота, не приносящая облегчения.
При обследовании: состояние средней тяжести, склеры с иктеричным оттенком. Больная повышенного питания. Температура тела 37,60 . Пульс 94 удара в минуту, ритмичный. Живот умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания. В правом подреберье пальпаторно определяется резкая болезненность и мышечное напряжение.
1. Определите на основании субъективных и объективных данных о патологии какой системы можно думать.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
Заболевания органов брюшной полости ( Острый холецистит).
2. Дополнительные физикальные методы обследования – симптомы Ортнера, Мерфи, болезненность т. Кера, Щеткина-Блюмберга , клинические анализы крови (ускоренное СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), мочи, биохимические исследования крови (холестерин, амилаза, сахар, общий билирубин и его фракции, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, общий белок, белковые фракции), определяют группу крови, Rh-фактор, УЗИ , ФГДС, Ro..графия брюшной полости по показаниям.
Фельдшер ФАП вызван к больному 40 лет, который жалуется на боли в прямой кишке и левой ягодице, повышение температуры. Болен 3 дня с появления многократного жидкого стула,2 дня назад появились боли в прямой кишке, левой ягодице, опухолевидное образование, повышение температуры до 380 С.
При осмотре перианально слева в толще ягодицы расположено опухолевидное образование диаметром 5см, кожа над ним гиперемирована, при пальпации определяются болезненность и флюктуация. Регионарные паховые лимфатические узлы не пальпируются.
1. Определите на основании субъективных и объективных данных о патологии какой системы можно думать.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения
ЭТАЛОН ОТВЕТА
Заболевание прямой кишки .
Из дополнительных методов диагностики - пальцевое ректальное исследование, Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ректороманоскопия, ирригография.
К фельдшеру здравпункта химического завода обратился больной мужчина 47 лет, работающий длительное время на производстве углеводородного сырья. Из анамнеза выяснилось, что в течение 1,5-2 месяцев отмечает учащенные позывы и резь в конце мочеиспускания. В терминальной порции мочи заметил свежие капли крови, что и явилось причиной обращения за помощью. Отмечает снижение аппетита и некоторое похудание за последние 2-3 месяца.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,00. Пульс 78 уд./мин. АД 110/65 мм рт. ст. Кожные покровы бледноваты. Из имеющегося на руках общего анализа крови видно наличие снижения гемоглобина- 110 г/л, СОЭ — 18 мм/час, лейкоцитоз 7,2x109. В общем анализе мочи: реакция щелочная, белок 0,066 промилле, лейкоциты 10-15 в п/з, эритроциты свежие 30-40 в п/з, фосфаты +++.
1. Определите на основании субъективных и объективных данных о патологии какой системы можно думать.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
Патология мочевыделительной системы.
Необходимые физикальные методы исследования - пальпация живота, перкуссию низа живота, ректальное исследование предстательной железы, УЗИ мочевыводящих органов, осадочная цистография; цистоскопия, компьютерная томография тазовых органов; тазовая вазо- и лимфография.
Вызов фельдшера «скорой» помощи к мужчине 65 лет, страдающему гипертонией, через 2 часа после травмы. При спуске с лестницы ударился головой об угол дома. Бессознательное состояние было в течение часа. Беспокоит усиливающаяся головная боль, тошнота, рвота, появилась и стала нарастать одышка.
При поступлении: пациент в сознании, но оглушен, снижена критика к своему состоянию. Двигательное возбуждение, сопротивляется обследованию. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Дыхание прерывистое, 22 в минуту. Пульс 60 в одну минуту. АД 140/80 мм рт. ст. Ограничена подвижность глазных яблок кнаружи, нистагм, сглаженность левой носогубной складки.
1. Определите на основании субъективных и объективных данных о патологии какой системы можно думать.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
Травма головы (ЗЧМТ).
2. Необходимо исключить симптомы нарушения функции зрительного и глазодвигательных нервов. Анизокория, ослабление или отсутствие реакции зрачков на свет, птоз, косоглазие, изменение поля зрения (выпадение половины или четверти поля зрения) будут указывать на интракраниальный характер поражения. Провести: обзорную краниографию, для исключения нарушения целостности костей; спинномозговую пункцию; эхоэнцефалографию, магнитно-резонансную компьютерную томографию; консультацию окулиста, лабораторные исследования: общий анализ крови (наблюдается лейкоцитоз, сменяющийся лимфоцитозом, повышается уровень остаточного азота, гипергликемия); общий анализ мочи (отмечается альбуминурия, иногда глюкозурия, реже гиалиновые цилиндры и гематурия).
В ФАП обратился мужчина 30 лет, военный, курильщик с 20 -летним стажем, с жалобами на перемежающуюся хромоту: через 100 метров он вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. В анамнезе во время службы армии отмечает отморожение конечностей. Считает себя больным полгода, когда появилась перемежающаяся хромота через 400 м. Месяц назад появились боли в I пальце правой стопы, затем на пальце появилась глубокая некротическая язва. Голени больного имеют мраморную окраску, дистальные части стоп багрово-синюшного цвета. Ногтевые пластинки утолщенные, мутные, деформированные. Гиперкератоз подошв обеих стоп. Пульс на артериях тыла стопы отсутствует, на подколенных артериях резко ослаблен, на бедренной артерии сохранён.
1. Определите на основании субъективных и объективных данных - о патологии какой системы можно думать.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.
ЭТАЛОН ОТВЕТА