VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки. 1. Представьте описание болевого синдрома «острого» живота

1. Представьте описание болевого синдрома «острого» живота.

2. Опишите градацию возможных состояний больного.

3. Опишите методику выполнения симптома Щеткина-Блюмберга.

4. Напишите план обследования больного с острой абдоминальной патологией.

5. Напишите план обследования больного с хирургическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

6. Напишите план обследования больного с гнойными заболеваниями легких и плевры.

7. Напишите план обследования больного с гнойным медиастинитом.

8. Напишите план лечения больного с субфасциальной флегмоной нижней конечности.

9. Напишите план лечения больного с распространенным перитонитом.

10. Напишите план лечения больного с эмпиемой плевры.

Тестовые задания

1. В истории больного с острым аппендицитом в раздел Status localis включают данные:

а) общего осмотра;

б) объективного исследования сердечно-сосудистой системы;

в) субъективного исследования желудочно-кишечного тракта;

г) anamnesis morbi;

д) объективного исследования желудочно-кишечного тракта.

2. Предоперационный эпикриз должен включать данные:

а) о состоянии больного и его диагноз;

б) о характере предстоящей операции;

в) о предлагаемом хирургом методе обезболивания;

г) информированное согласие на обезболивание;

д) информированное согласие на операцию.

3. Какие разделы должна включать выписка из истории болезни:

а) паспортную часть;

б) anamnesis morbi;

в) предоперационный эпикриз;

г) объективные данные исследования систем органов;

д) status localis.

4. Данные о предшествующей аппендэктомии в медицинской карте стационарного больного с облитерирующим атеросклерозом должны быть отражены в:

а) паспортной части;

б) anamnesis morbi;

в) anamnesis vitae;

г) дневниках истории болезни;

д) status localis.

5. Дневники хирургическим больным, состояние которых не вызывает опасений, должны быть написаны:

а) каждые 6 часов;

б) 2 раза в сутки;

в) каждый день;

г) не реже 1 раза в 2 дня;

д) 1 раз в неделю.

6. Данные о факторах, усиливающих или ослабляющих болевой синдром у конкретного больного, должны быть отражены в разделе:

а) жалобы;

б) St. localis;

в) Anamnesis morbi;

г) Anamnesis vitae;

д) общий осмотр.

7. В случае поступления больного в экстренном порядке в истории болезни необходимо указать:

а) причину поступления;

б) наименование направившей организации;

в) длительность острого заболевания или текущего обострения до поступления в стационар;

г) ориентировочную дату выписки;

д) сведения об ознакомлении пациента с больничным режимом.

8. Выписной эпикриз содержит:

а) данные объективного обследования больного при поступлении;

б) полученные в ходе лечения лабораторно-инструментальные данные;

в) сведения о проведенных операциях;

г) премедикацию, применявшуюся при лечении;

д) информированное согласие больного на лечение.

9. В листе назначения находят отражение сведения о:

а) фамилии, имени, отчестве больного;

б) диете;

в) парентерально вводимых лекарственных препаратах;

г) назначенном оперативном лечении;

д) лекарственных препаратах, назначенных энтерально.

10. В дневнике хирургического больного в послеоперационном периоде собержатся сведения о:

а) полученных ранее лабораторно-инструментальных данных обследования;

б) анамнез заболевания;

в) состоянии послеоперационной раны и дренажах;

г) объективном иследовании;

д) жалобах.

11. В случае отсутствия сознания у больного раздел “Жалобы”:

а) может быть замещен опросом сопровождающих лиц с соответствующей отметкой;

б) должен быть составлен на основании объективных данных;

в) может быть исключен из истории болезни с пометкой о причине;

г) должен быть написан после восстановления достаточного уровня сознания у пациента;

д) может быть написан с учетом типичных для такого заболевания жалоб.

12. Сведения, полученные в ходе обследования больного могут быть предоставлены:

а) коллегам больного;

б) самому больному;

в) друзьям и дальним родственникам больного;

г) сотрудникам правоохранительных органов по официальному письменному запросу;

д) лицам, доставившим больного в стационар.

Ситуационные задачи

Задача 1

Ситуация.Мужчина 25 лет поступил в приемное отделение БСМП с ножевым ранением правой половины грудной клетки. Больной жалуется на боли в области раны, находящейся в 5 межреберье по среднеподмышечной линии, удушье. При осмотре состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Сознание спутанное. В правой половине грудной клетки межреберные промежутки выбухают, определяется крепитация.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Данные каких объективных методов исследования необходимо получить у больного для уточнения диагноза?

3. Какие лабораторно-инструментальные исследования необходимо осуществить в первую очередь?

4. Куда следует транспортировать больного из приемного отделения?

5. Какая неоперативная хирургическая техника показана данному больному в послеоперационном периоде?

Задача 2

Ситуация.Женщина 65 лет обратилась за медицинской помощью в связи с возникновением у нее в межлопаточной области резко болезненного образования до 6 см в диаметре, лихорадку до 39º C. Считает себя больной около 10 дней. Над образованием определяется гиперемия и гипертермия кожных покровов. Определяются до 10 зияющих волосяных фолликулов со скудным гнойным отделяемым.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие лабораторно-инструментальные исследования и консультации необходимо осуществить у этой больной в первую очередь?

3. Какая операция показана больной?

4. Какой вид обезболивания будет наиболее рациональным?

5. Какие данные необходимо будет отражать в дневниках этой больной в послеоперационном периоде?

Задача 3

Ситуация.Мужчина 40 лет, около 10 лет страдавший язвенной болезнью, почувствовал недомогание, головокружение, сильную общую слабость. Возникла рвота цвета кофейной гущи. По настоянию родственников обратился за медицинской помощью.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие данные опроса пациента следует отразить в anamnesis morbi?

3. Какие данные опроса пациента следует отразить в anamnesis vitae?

4. Каким обязательным методом физикального исследования необходимо в обязательном порядке дополнить оценку локального статуса у данного больного?

5. Какие лабораторно-инструментальные исследования необходимо осуществить в первую очередь?

Задача 4

Ситуация.Пациент 35 лет поступил в приемное отделение БСМП с жалобами на боли в правой подвздошной области. Два года назад больному выполнена холецистэктомия. При опросе установлено, что боли сначала локализовались в эпигастрии, а затем переместились в правую подвздошную область. Пальпация в точках Мак-Бурнея, Ланца болезненна, определяются положительные симптомы Воскресенского, Щеткина-Блюмберга.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. В какой раздел истории болезни будет включено описание динамики болевого синдрома?

3. В какой раздел истории болезни будет включено перечисление предшествующих операций?

4. Какой инвазивный метод исследования позволяет выполнить верификацию диагноза?

5. Кто в данном случае дает согласие на выполнение или невыполнение оперативного лечения?

Задача 5

Ситуация.Пациентка 30 лет поступила в приемное отделение БСМП с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье, сопровождающиеся рвотой желчью, не приносящей облегчения. Определяются положительные симптомы Калька, Кера, Ражба, Ортнера.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. В какой раздел истории болезни необходимо включить сведения о камнях в желчном пузыре, случайно обнаруженных при УЗ исследовании за год до поступления?

3. В какой раздел истории болезни включить данные о предшествующей аппендэктомии?

4. В какой раздел истории болезни включить сведения о динамике предоперационного периода?

5. В каком месте истории болезни должна быть записана премедикация.

Задача 6

Ситуация.Пациент 12 лет поступил в приемное отделение БСМП с жалобами на интенсивные боли в правой подвздошной области. Заболел остро, 6 часов назад, когда появились боли в эпигастральной области, была однократная рвота. В приемном отделении больной осмотрен дежурным хирургом, который рекомендовал госпитализацию больного в хирургическое отделение.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Что обязательно необходимо отразить в анамнезе жизни у данного пациента?

3. Что необходимо отразить в локальном статусе?

4. Какие лабораторные анализы необходимо назначить?

5. Какова лечебная тактика в данном случае?

Задача 7

Ситуация.Пациентка 10 лет поступила в приемное отделение БСМП с жалобами на интенсивные боли в правой стопе, повышение температуры до 380С.2 дня назад случайно наступила на ржавый гвоздь. Правая стопа отечна, подошва гиперемирована, в центре гнойная рана диаметром 0,5 см. из которой выделяется гной.

Вопросы:

1. Ваш предварителный диагноз?

2. В каком разделе истории болезни отражается полученная травма?

3. В каком разделе истории болезни отражается описание стопы?

4. Какие анализы необходимо назначить пациентке?

5. Какова лечебная тактика?

Задача 8

Ситуация.Мальчик 14 лет, доставлен в в приемное отделение БСМП с жалобами на боли в левом бедре, повышение температуры до 380С. Болен 2 недели. Лечился у участкового педиатра по поводу ОРЗ. В связи с отсутствием эффекта от лечения направлен в больницу.

Вопросы:

1. Ваш предварителный диагноз?

2. Какое объективное исследование необходимо выполнить?

3. Какие лабораторные анализы необходимы пациенту?

4. Какой специальный метод исследования поможет поставить правильный диагноз?

5. Какова лечебная тактика у данного пациента?

Задача 9

Ситуация.Мальчик 9 лет начал отмечать появление опухолевиднго образования в правой паховой области, которое самостоятельно вправляется в брюшную полость. При объективном исследовании отмечено расширение правого пахового кольца, положительный кашлевой толчек.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Имеются ли показания для экстренной госпитализации?

3. Какие исследования необходимы?

4. В какое отделение необходимо госпитализировать ребенка?

5. Какова тактика лечения?

Задача 10

Ситуация.Мальчик 12 лет начал отмечать увеличение правого яичка. Болевого синдрома нет. Направлен на консультацию к детскому хирургу.При объективном исследовании отмечается увеличение объема правого яичка.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое инструментальное исследование надо выполнить?

3. Какова хирургическая тактика?

Наши рекомендации