Ассоциированные клинические состояния
Степень тяжести АГ
Выделяют 3 степени тяжести АГ. Кроме того, в нормальном АД выделено несколько подгрупп (высокое нормальное АД. нормальное АД, оптимальное АД). Отдельно выделяют также изолированную систолическую АГ. Уровни АД, соответствующие каждой из этих групп отражены в таблице 1.
Таблица 1
Классификация уровней АД (мм рт.ст.)
| Категории АД | САД | ДАД | |
| Оптимальное | < 120 | и | <80 |
| Нормальное | 120 - 129 | и/или | 80-84 |
| Высокое нормальное | 130 - 139 | 85-89 | |
| АГ 1 степени | 140 - 159 | 90-99 | |
| АГ 2 степени | 160- 179 | 100-109 | |
| АГ 3 степени | > 180 | > 110 | |
| Изолированная систолическая АГ * | >140 | и | < 90 |
Примечание: * ИСАГ должна классифицироваться на 1,2,3 степени согласно уровню САД.
Если значения систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) попадают в разные категории, то степень тяжести АГ оценивается по более высокой категории. Наиболее точно степень АГ может быть определена только у пациентов с впервые диагностированной АГ и у больных, не принимающих антигипертензивные препараты(АГП). Результаты суточного мониторирования АД (СМАД) и самостоятельных измеренийАД больными на дому могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измеренияАД в лечебном учреждении. Критерии диагностики АГ по результатамСМАД, измерений АД, сделанных врачом и самим пациентом в домашних условиях, различны.
О наличии АГ при оценке результатов СМАД свидетельствует среднесуточное АД >130/80 мм рт.ст., при самостоятельном измерении АД пациентом в домашних условиях >135/85 мм рт.ст. и при измерении медицинским работником >140/90 мм рт.сг. (таблица 2).
Таблица 2
Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертензии по данным различных методов измерения
| САД | и/или | ДАД | |
| Клиническое или офисное АД | |||
| СМАД: среднесуточное АД | 125-130 | ||
| дневное АД | 130-135 | ||
| ночное АД | |||
| Домашнее АД | 130-135 |
Следует иметь в виду, что критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь, начиная с величины 115/75 мм рт.ст.
Оптимальный с точкизрения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний уровень АД удалось установить после завершения нескольких длительных исследований, включавших большие группы населения (сотни тысяч человек). В частности, наиболее крупным из таких исследований было 6-летнее исследование MRFТT(MultipalRiskFactorInterventionTrial, 1986). В данном исследовании приняли участие 356222 мужчины в возрасте от 35 до 57 лет без инфаркта миокарда в анамнезе. Анализ полученных данных показал, что 6-летний риск развития фатальной ИБС наименьший среди мужчин с исходным ДАД ниже 75 мм рт.ст. и САД ниже 115 мм.рт.ст. У лиц с исходным ДАД 85-89 мм рт.ст., который условно считается нормальным, риск развития фатальной ИБС, на 56% больше, чем улиц с ДАДниже75 мм.рт.ст. У лиц с исходным САД в диапазоне 135-139 мм рт.ст. вероятность смерти от ИБС на 89% выше, чем у лиц с исходным САД ниже 115 мм рт.ст. Исходя из этого, следует ожидать, что нормативы для диагностики артериальной гипертензии в дальнейшем будут ужесточены.
Несмотря на условность величины нормального АД. использование классификация величины АД упрощает диагностику и лечение АГ в повседневной практике.
Оценка (стратификация) общего (суммарного)сердечно-сосудистого риска
Величина АД является важнейшим, но далеко не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит, помимо величины АД, отнескольких групп критериев стратификациириска:
1. факторы риска (ФР),
2. поражение органов-мишеней (ПОМ),
3. сахарный диабет (СД),
4. метаболический синдром (МС)
5. ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (АКС)(представлены в таблице 3 «Критерии стратификации риска»).
Таблица 3
Критерии стратификации риска
Факторы риска
Ø величина пульсового АД (у пожилых)
Ø возраст (мужчины> 55 лет; женщины> 65 лет)
Ø курение
Ø дислипопротеинемия (ДЛП): 0XС>5,0 ммоль/л (190 мг/дл)
или ХС ЛНП>3,0 ммоль/л (115 мг/дл)
или ХС ЛВП<1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 (46мг/дл) для женщин
или ТГ>1,7 ммоль/л (150 мг/дл)
Ø глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл)
Ø НТГ (низкая толерантность к глюкозе)
Ø семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин <55 лет; у женщин <65 лет)
Ø абдоминальное ожирение (АО) (окружность талии >102 см для мужчин и > 88 см для женщин) при отсутствии метаболического синдрома (МС) (при диагностике МС мспользуются критерии, указанные в данной таблице в подразделе «Метаболический синдром»)
Поражение органов мишеней
ГЛЖ
Ø ЭКГ: признак Соколова-Лайона>38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х мс
Ø ЭхоКГ: ИММЛЖ >125 г/м2 для мужчин и >110 г/м2 для женщин (ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка)
Сосуды
Ø УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина ннтима-медиа (ТИМ) > 0.9 мм или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов
Ø скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с
Ø лодыжечно/плечевой индекс <0,9
Почки
Ø небольшое повышение сывороточного креатинина: 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин
Ø низкая СКФ <60 мл/мин/1,73м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина <60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)
Ø МАУ 30-300 мг/сут
Ø отношение альбумин/креатинин в моче >22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и >31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женшин
Сахарный диабет
Ø глюкоза плазмы натощак >7,0ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях
Ø глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после приема 75г глюкозы >11,0 ммоль/л (198 мг/дл)
Ассоциированные клинические состояния
ЦВБ
Ø ишемический МИ
Ø геморрагический МИ
Ø ТИА
Заболевания сердца
Ø ИМ
Ø стенокардия
Ø коронарная реваскуляризация
Ø ХСН
Заболевания ночек
Ø диабетическая нефропатия
Ø почечная недостаточность: сывороточный креатинин >133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и >124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин
Заболевания периферических артерий
Ø расслаивающая аневризма аорты
Ø симптомное поражение периферических артерий
Гипертоническая ретинопатия
Ø кровоизлияния или экссудаты
Ø отек соска зрительного нерва
Метаболический синдром
Ø основной критерий - АО (ОТ>94 см для мужчин и > 80 см для женщин)
Ø дополнительные критерии: АД>140/90 мм рт.ст., ХС ЛНП>3,0 ммоль/л, ХС ЛВП<1,0 ммоль/л для мужчин или<1,2 ммоль/л для женщин, ТГ> 1,7 ммоль/л, гипергликемия натощак >6,1 ммоль/л, НТГ - глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75г глюкозы >7,8 и <11,1 ммоль/л
Сочетание основного и 2 из дополнительных критериев указывает на наличие МС.