Рак ободочной кишки, осложнившийся воспалительным процессом

Рак ободочной кишки часто сопровождается воспа­лительным процессом (параколический абсцесс или флег­мона), который наблюдается в 20,6% и более [Бронш-тейн Б. Л., 1953; Чачава М. К., Метревели В. М., 1974;

Bogokowsky H. et al., 1970; Mair W. et al., 1977, и др.]. Вос­паление может возникать как в самой опухоли, так и в окружающих тканях. По мере прорастания раковых кле­ток в глубину кишечной стенки и разрушения ее, микро­организмы, находящиеся в кишечном содержимом, начи-

нают проникать через патологически измененные ткани.Кроме того, распространение микрофлоры может про­исходить по лимфатическим и кровеносным сосудам.

В ответ на внедрение микроогранизмов и проявление их жизнедеятельности в тканях возникает воспалительная реакция, которая выражается в виде воспалительной ин­фильтрации с последующим некрозом отдельных участков опухоли или части кишечной стенки с образованием мелких абсцессов или параколической флегмоны. Вовлеченные в воспалительный

процесс окружающие ткани значитель­но увеличивают внешний размер опухоли и, распростра­няясь на забрюшинную клетчатку, создают впечатление нерезектабельности опухоли за счет ее полной неподвиж­ности и ложного «прорастания» в глубину тканей. Раз­витие воспалительного процесса сопровождается реакцией регионарных лимфатических узлов, которые часто при­нимают за раковые метастазы. Все эти воспалительные изменения тканей клинически проявляются как банальный острый воспалительный процесс в виде появления болей чаще в правой подвздошной области, так как это особен­но характерно для рака слепой и восходящей ободочной кишки, напряжения брюшной стенки и других местных проявлений раздражения брюшины, а также общей реак­цией всего организма с повышением температуры тела и соответствующей реакцией белой крови.

Такая клиническая картина напоминает острый аппен­дицит или аппендикулярный инфильтрат, а если раковая опухоль локализуется в области правого изгиба, то — ос­трый холецистит, панкреатит или пиелит.

Присоединение воспалительного процесса значительно изменяет и осложняет течение основного заболевания, значительно затрудняет диагностику и тем самым отда­ляет срок оперативного вмешательства и ограничивает выбор метода операции.

В зависимости от остроты клинических проявлений и от особенностей клинической картины по сравнению с неосложненным раком ободочной кишки выделяют две разновидности течения рака, осложненного нагноитель-ным процессом [Бронштейн Б. Д., 1963; Schimpff S. et al., 1972]:

1) присоединение воспалительного процесса к раку ободочной кишки не меняет основных симптомов, при­сущих раку этой локализации, неосложненному нагнои-тельным процессом. Присоединение воспалительного про­цесса сказывается у этих больных преимущественно в

повышении температуры тела и соответствующих сдвигов в картине крови;

2) присоединение воспалительного процесса к раку, который мало чем себя проявлял, вызывает острое начало процесса, характерного для острого хирургического за­болевания органов брюшной полости.

Необходимо подчеркнуть, что наличие нагноительного осложнения рака ободочной кишки не является призна­ком неоперабельности опухоли.

При вовлечении в воспалительный процесс забрюшин-ной клетчатки или тканей передней брюшной стенки с образованием абсцессов или флегмоны ведущей стано­вится клиника воспаления. Последующее образование свища должно навести на мысль о наличии рака ободочной кишки.

Для уточнения диагноза показано применение сле­дующих методов исследования: обзорной рентгеноскопии брюшной полости, ректороманоскопии, ирригоскопии, фиброколоноскопии, лапароскопии.

Проведение полноценного комплексного обследования позволяет своевременно распознать истинную причину за­болевания, выявить осложнения и выбрать оптимальный вариант оперативного вмешательства, улучшить непосред­ственные и отдельные результаты лечения.