Алгоритм действий бригады СМП при оказании помощи пострадавшим с сочетанной и множественной травмой

Предупредить стационар о доставке тяжелобольного

Терапия на догоспитальном этапе должна включать в себя следующие основные мероприятия:

1. Временная остановка наружного кровотечения проводится общепринятыми методами: пальцевое прижатие, давящая повязка, тугая тампонада раны, в крайнем случае – жгут; при отрывах конечностей – жгут.

2. Устранение острых нарушений дыхания:

· устранение асфиксии, поддержание проходимости верхних дыхательных путей (очистка полости рта и глотки, аспирация крови, слюны, рвотных масс отсосом, введение воздуховода, по показаниям – интубация трахеи);

· при напряжённом пневмотораксе – пункция плевральной полости на стороне повреждения во 2-м межреберье по среднеключичной линии широкопросветными иглами с клапаном;

· при открытом пневмотораксе – герметизация плевральной полости путём наложения окклюзионной повязки.

· при подозрении на наличие пневмоторакса, перед интубацией дренировать плевральную полость во 2-м межреберии.

3. Обеспечение адекватного газообмена.

· При уровне сознания по шкале ком Глазго > 8 баллов, при сохраненном спонтанном дыхании с частотой более 10 и менее 40 в минуту и при шоке I-II степени – ингаляция 100% кислорода через лицевую маску.

· Наличие у больного хотя бы одного из ниже перечисленных признаков:

a) уровень сознания по шкале ком Глазго < 8 баллов,

b) частота дыхания > 40 или < 10 в минуту,

c) шок III степени или терминальное состояние,

d) наличие повреждений челюстно-лицевого скелета, перелома основания черепа с кровотечением и ликворреей в ротоглотку и признаками аспирационного синдрома;

является показанием к немедленной интубации трахеи и переводу пациента на ИВЛ в режиме нормовентиляции.

4. Устранение дефицита ОЦК.

· Внутривенный доступ преимущественно через периферические вены, установка канюли (катетера) максимально широкого диаметра.

· При невозможности в/в доступа – внутрикостный доступ.

· Струйная инфузия 800-1000 мл сбалансированных солевых растворов (мафусол, ацесоль, трисоль, квинтасоль, лактосол).

Скорость инфузии зависит от объема кровопотери. В течение 10 минут необходимо стабилизировать систолическое АД на уровне 90-100 мм рт.ст., если это не удается – начинается инфузия синтетических коллоидных растворов.

При невозможности данными препаратами стабилизировать систолическое АД на уровне не менее 60-70 мм рт.ст.– начинать инфузию дофамина в дозе 5 мкг/кг/мин.

5. Для обезболивания см. «травматический шок»

6. Транспортная иммобилизация.

· Транспортная иммобилизация должна быть проведена как можно раньше.

· Из движения обязательно выключаются два соседних сустава, а при переломах плеча и бедра – три сустава.

· При открытых переломах первоначально накладываются стерильные повязки.

· Репозиции не производить.

7. Прочие медикаменты. При всех тяжёлых травмах и ранениях, сопровождающихся шоком II-III степени и терминальным состоянием, вводится преднизолон в дозе 150-250 мг внутривенно струйно.

ПРОТОКОЛ: АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок — остро развивающийся, угрожающий жизни процесс, возникающий как резко выраженное проявление анафилаксии и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ. Наиболее частые причины: · лекарственные средства; · яды перепончатокрылых насекомых; · некоторые пищевые продукты; · змеиный яд.   Диагностика Артериальная гипотензия и оглушенность при нетяжелом шоке, коллапс и потеря сознания при тяжелом шоке. Нарушение дыхания вследствие отека гортани с развитием стридора или бронхоспазма. Боли в животе. Крапивница, кожный зуд. Клиника развивается в течение 1 часа после контакта с аллергеном (чаще в течение первых 5 минут). Причина смерти – острая гемодинамическая недостаточность и асфиксия.