Иннервация гортани.(См.68)Параличи гортани

Иннервация мускулатуры готрани обеспечив 2 ветвями блужд нерва: верхним и нижн гортанным нерв.верх отходит от бл нерв в области нижнего отдела узла блужд нерва.позади большого рожка подъязычной кости верх гортанный нерв делиться на 2 части наружн ветвь-двигательную и внутрен дающая веточки к слизистой оболочке гортани.Нижний горт нерв иннервирует все мыщцы гортани кроме перстнещитовидной и обеспеч чувствит иннервацию слиз оболочки ничнего этажа гортани.Симпатические нервы отходят от верх шейного симпат шейно грудного узла.Полость гортани:1верх-предверье гортани.2 средн- голосовая щель.3нижн-подголосовая полость.

Центральные параличи гортани развив при черепно мозговых травмах,внутричерепных травмах,внутричерепных кровоизлияния,множественном склерозе, сифилисе.Париличи центр происх связ с поражением продолговатого мозга Могут быть одно и двусторонние.Клиника.Растройство речи,дыхания,могут быть судороги Лечение.Иногда требуется тражеостомия.в некоторых случаях прим физиопроцедуры в виде электрофореза лекарств препаратов и электростимул мыщц гортани.Климатическое лечение.

Переферические парал односторонние и обусловл наруш иннервации верхнегортанного и возвратного нерва.паралич обусловлен чаще всего опухол пищевода или средостения,увеличенными пербронхиальными и медиастинальными лимф узлами,сифилисом,рубцов изм в ваерх легкого,аневризма дуги аорты и подключичной артерииКлиника.Охриплость и слабость голоса.Прои двухстороннем параличе возв нервов возник стеноз гортани.Нарушается подвижность черпаловидных хрящей и голосовых складок.Лечение.Противовоспалит терап,физиотерапевтические процедуры.стойкие нарушения подвижности гортани вызванные опухолями лечаться оперативно.Пластич операции-удаление 1 голосов связки,иссечение голосовых складок.Миопатические пар обусловл поражение голосовых мышц гортани.Лечение.Физиотерапевтические процедуры,иглорефлексотерапию,Щадящии пищевой и голосовой режимы.Для повышения тонуса мыщц фарадизация и вмбромассаж,Фонопедическое лечение.

70.Инородные тела глотки и гортани.Клиника диагностика,помощь.лечение.Прямая лярингоскопия.Инородные тела м.б различн природы и формы:рыбьи и куринные кости,мелкие металические предметы,кусочки фруктов, стекло и др.Клиника.ошущение комка в горле,боли в горле усилив при глотаний.При крупных инород телах-обтурация дыхательных путей с последущ асфиксией и летальн исходом.В некоторых случаях инородное тело может вызвать флегмону или абсцесс боковой стенки глотки,подкожную эмфизему и медиастенит что треб хиркргич вмешательства.Лечение.Удаление инородного тела после предварительной апликациоонои анестезий слиз оболочки 10% р-ром лидокаина.При необходимости раневая поверхность смазыв анестетиком,полоскание р-ми антисептиков,местная противовоспалительная терапия. Инородные тела гортани.Клиника.При внедрений инор тела в стенку гортани беспокоят боль,чувство комка в горле,кашель,нарушение глотания.Мелкие предметы могут проникать в бронхи вызывая их обструкцию з-х видов:1 сквозная( посторонний предмет частично заполн просвет бронха и не вызывает выраж дых наруш) 2.Вентильная закупорка(возд может попадать только при вдохе что приводит к развитию эмфиземы.3 полная закуп дых путей-обтурациооный ателектаз опред сегмента легких.Лечение.иногда инородное тело удается извлечь с помощью прямой лярингоскопией,трахеостомия.

Травмы гортани.

Могут быть:механич,термич,лучев,химич.Открытые травмы:резанные,колотые,огнестрельные.По уровню расположения разреза:1 раны наход под подъязычной костью,когда разрезается щитоподъязычная мембрана 2 ранения подголосовой областиКлиника.Кровянное давление падает,пульс учащается,поваышается температура тела,кровотечение.сознание может быть спутано.При ранений сонных артерии моментальная смерть.Лечениехирургическое,вклучает остановку кровотечений,обеспечение адекватного дыхания,восполнение кровопотери и первичную обработку раны.Возм трахеостомия.Противовоспалит и общеукрепляющее лечение включ массивное введение а/б, антигистаминных средств, дезинтоксикационных препаратов, гемостатиков, противошоковую терапию.Огнестрельные ранения: сквозные, слепые, касательные.Клиника.шок т. К травмируется юлужд и симпатические нервы и большая кровопотеря затруднение дыхания в результате сдавления дых путей отеком и гематомой.глотание всегда нарушено и сопровожд сильной болью.Лечение.1Восстановление дыхания, остановку кровотечения,первичнуюобработку раны, борьбу с шоком.2 проведение противовоспалит противостолбнячной прививки.для восстановления дых ф провод трахеостомия.Кровотечения восстанавливают с помощью лигатур.для обезболивания – наркотич анальгетики проведение трансфузионной терап,переливание крови;сердечные средства. Закрытые травмы возник про попадании различн инородных тел в полость гортани и надголосовое пространство.нередко слиз гортани травмируется ларингоскопом или интубационной трубкой при даче наркоза.На месте повреждения ссадина кровоизлияние наруш целостности оболочки.Клиника.резкая боль при глотании и кашель. При присоединении инф болезненность при пальпации шей усиление кашля,повыш тем-ры тела.Лечение.При наличии абсцесса необх произвести его вскрытие гортанным скальпелем после анестезии.При выраженных нарушениях дыхания-трахеостомия.При отечных формах для ликвидации стеноза назначают кортикостероидные антигистаминные,дегидратационые препараты.Антибактер препараты