Свертывание крови регулируется 3-мя уровнями: клеточный, подкорковый, корковый.
ПЛАЗМЕННЫЙ ГЕМОСТАЗ
Плазменный гемостаз представляет собой каскад последовательных превращений, происходящих в плазме крови с участием 13 факторов свертывания (табл. 3). Факторы свертывания согласно международной классификации обозначены римскими цифрами.
Большинство факторов свертывания крови — вещества белковой природы, образующиеся в печени. Их недостаток может быть связан с нарушением функции печени.
Основные фазы процесса: 1) образование тромбопластина; 2) образование тромбина; 3) образование фибрина.
Первая фаза — образование и высвобождение тромбопластина (тромбокиназы) — весьма активного фермента.
Различают тканевой (внешний) тромбопластин, выделяющийся из клеток поврежденного сосуда и тканей, и кровяной (внутренний), освобождающийся при разрушении тромбоцитов.
Вторая фаза — образование тромбина. Последний образуется при взаимодействии протромбина и тромбопластина с обязательным участием ионов кальция и других факторов свертывающей системы.
Тромбин, расщепляя фибриноген, превращает его в нерастворимый белок фибрин. Это и есть третья фаза свертывания крови.
Нити фибрина, выпадая в осадок, образуют густую сеть, в которой «запутываются» клетки крови, прежде всего эритроциты.
Сгусток приобретает красный цвет. Тромбин, кроме того, активирует XIII фактор свертывания крови (фибринстабилизирующий), который связывает нити фибрина, укрепляя тромб.
Таблица 3
Факторы свертывания крови (плазменные)
| Фактор | Название фактора | Свойства и функции |
| I | Фибриноген | Белок. Под влиянием тромбина превращается в фибрин |
| II | Протромбин | Белок. Синтезируется в печени при участии витамина К |
| III | Тромбопластин (тромбокиназа) | Протеолитический фермент. Превращает протромбин в тромбин |
| IV | Ионы кальция | Потенцируют большинство факторов свертывания крови |
| V | Проакцелерин | Потенцирует превращение протромбина в тромбин |
| VI | Акцелерин | Потенцирует превращение протромбина в тромбин |
| VII | Проконвертин | Синтезируется в печени при участии витамина К. Активирует тканевой тромбопластин |
| VIII | Антигемофильный глобулин А | Участвует в образовании тканевого тромбопластина |
| IX | Фактор Кристмаса | Участвует в образовании тканевого тромбопластина |
| X | Фактор Стюарта-Прауэра (тромботропин) | Участвует в образовании тромбина, кровяного и тканевого тромбопластина |
| XI | Предшественник плазменного тромбопластина | Участвует в образовании плазменного тромбопластина |
| XII | Фактор Хагемана (фактор контакта) | Начинает и локализует тромбообразование |
| XIII | Фибринстабилизирующий фактор | Переводит нестабильный фибрин в стабильный |
Регуляция свёртывания крови
Свертывание крови регулируется 3-мя уровнями: клеточный, подкорковый, корковый.
Клеточный уровень - зависит от активности клеток, продуцирующих и утилизирующих факторы свертывания крови. При повышении активности этих клеток - гиперкоагуляция, при понижении - гипокоагуляция. Активность клеток зависит от: состояния вышележащих уровней, количества факторов свертывания в организме (обратная связь).
Подкорковый уровень - спинной мозг, подкорковые образования, железы внутренней секреции.
Адренэнергетичнские нейроны ЦНС - активируют процессы свертывания крови (нейроны боковых рогов грудных и поясничных сегментов спинного мозга, нейроны ретикулярной формации, задней группы ядер гипоталамуса).
Гипокоагуляция возникает при раздражении нейронов ЦНС: нейроны крестцовых сегментов спинного мозга, ядра продолговатого мозга (X пара черепно-мозговых нервов), передняя группа ядер гипоталамуса.
Железы внутренней секреции выделяют гормоны, которые оказывают стимулирующее и тормозящее действие на свертывание крови.
Стимулируют: адреналин, кортикотропин, глюкокортикоиды, мужские половые гормоны. Тормозят: инсулин, женские половые гормоны. Тироксин - действие зависит от концентрации.
Корковый уровень - по принципу условного рефлекса - при преобладании в коре головного мозга возбуждения возникает гиперкоагуляция. Этот уровень приспосабливает систему свертывания крови к условиям существования.
Гемопоэз
Кроветворением, или гемопоэзом, называют развитие крови. Различают эмбриональный гемопоэз, который происходит в эмбриональный период и приводит к развитию крови как ткани, и постэмбриональный гемопоэз, который представляет собой процесс физиологической регенерации крови.
Гемопоэз у млекопитающих осуществляется кроветворными органами, прежде всего миелоидной тканью красного костного мозга. Некоторая часть лимфоцитов развивается в лимфатических узлах, селезёнке, вилочковой железе (тимусе), которые совместно с красным костным мозгом образуют систему кроветворных органов.
Предшественниками всех клеток — форменных элементов крови являются гемопоэтические стволовые клетки костного мозга, которые могут дифференциироваться двумя путями: в предшественников миелоидных клеток (миелопоэз) и в предшественников лимфоидных клеток (лимфопоэз).
Миелопоэз
При миелопоэзе (др.-греч.
μυελός — костный мозг + ποίησις — выработка, образование) в костном мозге образуются все форменные элементы крови, кромелимфоцитов — эритроциты, гранулоциты, моноциты и тромбоциты. Миелопоэз происходит в миелоидной ткани, расположенной в эпифизах трубчатых и полостях многих губчатых костей. Ткань, в которой происходит миелопоэз, называется миелоидной. Особенностью миелопоэза человека является изменение кариотипа клеток в процессе дифференциации, так, предшественниками тромбоцитов являются полиплоидные мегакариоциты, а эритробласты при трансформации в эритроциты лишаются ядер.Лимфопоэз
Лимфопоэз происходит в лимфатических узлах, селезёнке, тимусе и костном мозге. Лимфоидная ткань выполняет несколько основных функций: образование лимфоцитов, образование плазмоцитов и удаление клеток и продуктов их распада.