На зонде через каждые 10 см метки. 11.С помощью 20 мл шприца получите мутноватую светлую жидкость -желудочный сок

11.С помощью 20 мл шприца получите мутноватую светлую жидкость -желудочный сок. Значит зонд в желудке.

12.Предложите пациенту медленно походить, заглатывая зонд до 7-ой метки.

13.Уложите пациента на кушетку на правый бок подложив под правое подреберье грелку, а под таз - валик (облегчается прохождение оливы в 12-ти перстную кишку и раскрытие сфинктеров).

14.В течение 10-60 минут пациент заглатывает зонд до 9-ой метки. На­ружный конец зонда опущен в емкость для желудочного сока.

IX. АЛГОРИТМ ПОЛУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1) Через 20-60 минут после того, как уложите пациента на кушетку нач­нет поступать желтая жидкость - это порция "А" - дуоденальная желчь, то есть, полученная из 12-ти перстной кишки, светлая, так как разбавлена желудочным соком, секретом 12-ти перстной кишки и поджелудочной железы (секрет ее тоже поступает в 12-ти перстную кишку). Пробирка "А"

2) Введите через зонд с помощью 20,0 мл шприца 40 мл теплого раздра­жителя (40% глюкозы или 33% сернокислой магнезии, или растительного масла) с целью открытия сфинктора ОДДИ.

3) Завяжите зонд.

4) Через 5-7 минут развяжите: получите порцию "В" - темно-оливковая концентрированная желчь, которая поступает из желчного пузыря.

Пробирка "В"

5) Вслед за этим начинает поступать прозрачная золотисто-желтого цве­та порция "С" - печеночная желчь. Пробирка "С". Каждая из порций поступает на протяжении 20-30 минут.

6) Отправьте желчь в клиническую лабораторию с направлением.

1.НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: Промываниежелудка.

П. ПОКАЗАНИЯ:

Отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д. III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиаль­ная астма, тяжелая сердечная патология. V. ОСНАЩЕНИЕ:

1) Стерильный толстый зонд, длиной 100-200 см, на слепом конце 2 бо­ковых овальных отверстия на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца метки.

2) Стерильная резиновая трубка, длиной 70 см, и стерильная соедини­тельная стеклянная трубка диаметром 8 мм.

3) Стерильная воронка вместимостью 1 л.

4) Стерильное вазелиновое масло.

5) Таз для промывных вод.

6) Ведро чистой воды комнатной температуры на 10-12 литров и литро­вая кружка.

7) Резиновые перчатки, фартуки. VII. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1) Соберите систему для промывания: зонд, соединительная трубка, резиновая трубка, воронка.

2) Наденьте на себя и пациента фартуки, усадите его.

3) Наденьте перчатки.

4) Зонд смочите стерильным вазелиновым маслом или теплой кипяче­ной водой.

5) Положите на корень языка пациента слепой конец зонда, предложи­те делать глотательные движения, глубоко дыша через нос.

6) Как только пациент сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод.-

7) Доведя зонд до нужной метки (длина введеного зонда: рост - 100 см), опустите воронку до уровня колен пациента.

8) Держа воронку наклонно, влить в нее 1 литр воды.

9) Медленно поднимите воронку на 30 см выше головы пациента.

10) Как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исход­ного положения.

11) Выливайте содержимое в таз до тех пор, пока вода не пройдет через соединительную трубку, но останется в резиновой и на дне воронки.

12) Начните наполнять воронку снова, повторяя все действия.

13) Промывайте так до "чистых" вод ,

14) Измерьте количество вводимой и выделенной жидкости.

15) Часть промывных вод направьте в лабораторию.

16) Зонд выньте. Проведите предстерилизационную очистку всей сис­темы.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Если при введении зонда у пациента начался кашель, он начал задыхать­ся, немедленно извлеките зонд, так как он попал в трахею, а не в пищевод.

I. НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: Помощь при рвоте.

Рефлекторный обратный выброс содержимого желудка называется рво­той.

П. ОСНАЩЕНИЕ:

Клеенка, полотенце, таз, стакан с водой.

III. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1) При положении пациента лежа, поверните его голову на бок. Если возможно - усадите его.

2) При положении лежа положите клеенку и почкообразный лоток под голову пациента, при положении сидя положите клеенку на грудь и колени пациента и поставьте таз возле него.

3) После рвоты дайте пациенту прополоскать рот или проведите ороше­ние полости рта.

4) Уберите таз и клеенку.

5) Осмотрите рвотные массы и проведите их дезинфекцию.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Во время рвоты (особенно в положении пациента лежа) может произойти аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути). С этой целью не­обходимо обязательно повернуть голову пациента на бок.

Рвотные массы при наличии в них крови будут иметь вид "кофейной гу­щи" - темно-коричневого цвета.

Дезинфекция рвотных масс производится путем добавления к ним ма­точного раствора хлорной извести из расчета 1:1 на один час или засыпаются сухой хлорной известью (200 г на 1 л рвотных масс).

III. НАПОМИНАЕМ!

Предстерилизационная очистка и стерилизация зондов:

1. Промыть водой в закрытой емкости, залить воду на 1 час 10% раство­ром хлорной извести, затем вылить в канализацию.

2. Зонды поместить в 3% раствор хлорамина на 1 час.

3. Промыть под проточной водой.

4. Высушить.

5. Сдать в ЦСО (укладка - биксы) Стерилизация:

В паровом стерилизаторе: давление 1,1 атм, температура -120 °С, время -45 минут.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ:

1. Оснащение зондовых процедур для каждого пациента индивидуально.

2. Фракционное исследование желудочного сока по методике Лепорско­го: в настоящее время используется редко из-за технического неудобства и получения менее достоверных результатов исследования.

3. Фракционное исследование желудочного сока с помощью паренте­ральных раздражителей:

парентеральные раздражители физиологичны, но действуют сильнее эн-теральных, точно дозируются, и при их применении получаем чистый желу­дочный сок. При введении гистамина возможно возникновение побочных яв­лений в виде головокружения, чувства жара, снижения АД, тошноты, затруд­нения дыхания и так далее. При этих осложнениях рекомендуется срочно вы­звать врача и приготовить к введению парентерально один из антигистамин-ных препаратов: димедрол, пипольфен, супрастин.

При коллапсе и шоке - смотри помощь при коллапсе и шоке. Пентагаст-рин побочных действий почти не вызывает. Вводят его подкожно в дозе 6 мкг (0,006 мг) на кг веса пациента.

5. ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ.

а) Для бактериологического исследования желчь от каждой порции набира­ется дополнительно в стерильные пробирки с соблюдением правил взятия мате­риала на стерильность: до и после наполнения пробирок желчью необходимо провести их края над пламенем спиртовки и закрыть стерильной пробкой. Напи­сать направление и доставить в бактериологическую лабораторию.

б) Если нет порции "А", скорее всего зонд завернулся. Немного потяните его назад. Или, чтобы удостовериться в этом, отведите пациента в рентгено­логический кабинет для осмотра.

в) Если после введения раздражителя нет порции "В" - значит не открыл­ся сфинктер Одди. Необходимо ввести пациенту 1,0 подкожно 0,1% раствора атропина для снятия спазма сфинктера. Если это не поможет - зондирование прекратить!

ЕСЛИ В ПРОЦЕССЕ ЛЮБОЙ ЗОНДОВОЙ ПРОЦЕДУРЫ В ПОЛУ­ЧЕННОМ МАТЕРИАЛЕ КРОВЬ - ЗОНДИРОВАНИЕ ПРЕКРАТИТЬ !

6. БЕЗЗОНДОВЫЕ МЕТОДЫ

Исследования желудочного сока.

Применяются тогда, когда имеются противопоказания для проведения исследования зондовым методом, или когда пациент отказывается от него. Одна из таких методик "Ацидотест" основан на обнаружении в моче красите­ля, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионооб­менной смолы (желтые драже) со свободной соляной кислотой. Окраска мочи разной интенсивности в зависимости от количества свободной соляной ки­слоты. Результат условно достоверен.

ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА:

1. Зонд желудочный,

2. Зонд дуоденальный,

3. Перчатки,

4. Пинцет стерильный,

5. Бикс,

6. Грелка, валик,

7. Посуда для сбора анализов:

1) чистых сухих стеклянных баночек,

2) чистых стеклянных баночек,

3) штатив с пробирками и емкостью (баночка для желудочного содержимого),

8. Бланки направлений,

9. Раздражители:

1) 200,0 капустного отвара,

2) 0,1% гистамин,

3) 40 мл 40% глюкозы,

10. Шприцы:

1) Жанэ,

2) 20,0 мл шприцы,

3) 1,0 - 2,0 мл шприцы,

4) 2 иглы для набора из ампулы и инъекции,

11. Толстый зонд, стеклянная соединительная трубка, толстая резиновая трубка,

12. Воронка,

13. Фартуки 2 шт.,

14. Ведро с водой,

15. Таз,'

16. Кружка, емкостью 0,5 л - 1,0 л.

ГЛОССАРИЙ:

DYODENUM................................................................

ЖЕЛУДОЧНЫЙ ЗОНД...............................................

ДУОДЕНАЛЬНЫЙ ЗОНД..........................................

-12-перстная кишка

-резиновая трубка, диаметром 3-5 мм, с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки

-зонд по типу желудочного, но на конце с метал­лической оливой, имеющий несколько отверстий, через каждые 10 см отметки

УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 31