Правила перевязки печёночных артерий 3 страница
Ободочная кишка(colon) разделена на четыре части: восходящую ободочную кишку (colon ascendens), поперечную ободочную кишку (colon transversum), нисходящую ободочную кишку (colon descendens), сигмовидную ободочную кишку (colon sigmoideum).
• Восходящая ободочная кишка (colon ascen-
dens) тянется в вертикальном направлении от илеоцекального отверстия до правого изгиба ободочной кишки (flexura coli dextra) и имеет длину около 25 см. ♦ Восходящая ободочная кишка лежит, как правило, мезоперитонеально (покрыта брюшиной спереди и с боков) в желобке
![]() |
Рис. 11-77. Варианты положения червеобразного отростка.1 — нисходящее, 2 — латеральное, 3 — ретроцекаль-ное, 4 — в нижнем илеоцекальном углублении, 5 — медиальное. (Из: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
между квадратной мышцей поясницы и поперечной мышцей живота. Лишённая брюшины задняя стенка восходящей ободочной кишки покрыта заободочной фасцией (fascia retrocolica).
♦ Восходящая ободочная кишка граничит справа с правым боковым каналом (canalis lateralis dexter), а слева — с правым брыжеечным синусом (sinus mesentericus dexter).
♦ Правый изгиб ободочной кишки (flexura coli dextra) спереди прикрывает нижний полюс правой почки.
• Поперечная ободочная кишка (colon trans-versum) тянется в поперечном направлении между правым и левым изгибами ободочной кишки (flexurae coli dextra et sinistra) и имеет длину около 50 см.
♦ Поперечная ободочная кишка лежит инт-
раперитонеально и имеет брыжейку
(mesocolon transversum), которая переходит
в пристеночную брюшину задней стенки
брюшной полости по линии, проходящей
от нижнего полюса правой почки, через
нисходящую часть двенадцатиперстной
кишки и головку поджелудочной железы
и далее по её нижнему краю к передней
поверхности левой почки. Поперечная
ободочная кишка и её брыжейка разделя
ют брюшную полость на верхний и ниж
ний этажи.
♦ Поперечная ободочная кишка более подвижна в средней части и менее подвижна в области изгибов, где кишка переходит в мезоперитонеалъное положение.
♦ Спереди поперечная ободочная кишка контактирует с правой долей печени, жёлчным пузырём, сверху — с большой кривизной желудка, снизу — с петлями брыжеечной части тонкой кишки.
♦ К поперечной ободочной кишке от большой кривизны желудка подходит большой сальник (omentum majus; рис. 11-78) и свисает в виде фартука в нижний этаж брюшной полости (большой сальник у новорождённых недоразвит, и лишь к 2—3 годам он спускается в нижний этаж брюшной полости и частично прикрывает петли тонкой кишки). Участок большого сальника между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой называют желудочно-ободочной связкой (lig. gastrocolicum).
Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) тянется в вертикальном направлении от левого изгиба ободочной кишки (flexura coli sinistra) до подвздошного гребня (crista iliaca) и имеет длину около 25 см.
♦ Нисходящая ободочная кишка лежит, как правило, мезоперитонеально (покрыта брюшиной спереди и с боков) в желобке между большой круглой мышцей, квадратной мышцей поясницы и поперечной мышцей живота. Её лишённая брюшины задняя стенка покрыта заободочной фасцией (fascia retrocolica).
♦ Нисходящая ободочная кишка граничит справа с левым брыжеечным синусом (sinus mesentericus sinister), а слева — с левым боковым каналом (canalis lateralis sinister). Левый изгиб ободочной кишки (flexura coli sinistra) спереди прикрывает левую почку.
Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) имеет длину около 40—50 см и тянется от уровня подвздошного гребня (crista iliaca) до уровня III крестцового позвонка (Sm), где переходит в прямую кишку (rectum).
♦ Сигмовидная ободочная кишка располо
жена интраперитонеально, имеет брыжей
ку (mesocolon sigmoideum), подвижна, при
пустой прямой кишке и мочевом пузыре
спускается в малый таз.
3-2052
![]() |
![]() |
Рис. 11-78. Большой сальник.1 — восходящая ободочная кишка, 2 — печень, 3 — круглая связка печени, 4 — желудок, 5 — желудочно-ободочная связка, 6 — поперечная ободочная кишка, 7 — большой сальник, 8 — сигмовидная ободочная кишка, 9 — петли тощей кишки. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)
♦ В брыжейке сигмовидной кишки со стороны левого бокового канала можно обнаружить межсигмовидное углубление (recessus intersigmoideus). Прямая кишка(rectum) расположена в полости таза и рассматривается в главе 13. Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток Кровоснабжениетолстой кишки (рис. 11-79)осуществляется ветвями верхней и нижней брыжеечных артерий (аа. mesenterica superior et inferior). • Верхняя брыжеечная артерия и её ветви, идущие к толстой кишке: |
Подвздошно-ободочная артерия (a. ileo-colica) проходит в забрюшинном пространстве в проекции правого брыжеечного синуса к илеоцекальному углу и отдает:
- артерию червеобразного отростка (a. appendicularis), проходящую в брыжейке червеобразного отростка;
- переднюю и заднюю слепокишечные артерии (аа. caecalis anterior etposterior), кровоснабжающие слепую кишку;
- восходящую артерию (a. ascendens), кровоснабжающую начальную часть восходящей ободочной кишки и анас-томозирующую с нисходящей ветвью правой ободочной артерии (a. colica dextra).
![]() |
Рис. 11-79. Кровоснабжение толстой кишки.1 — верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior), 2 — средняя ободочная артерия (a. colica media), 3 — правая ободочная артерия (a. colica dextra), 4— подвздошно-ободочная арте-рия (a. ileocolica), 5— нижняя брыжеечная артерия а. mesenterica inferior), 6 — левая ободочная артерия а. colica sinistra), 7, 9 — сигмовидные артерии (аа. sigmoidei), 5 — верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior). (Из: Cанев Б.В., Фраучи В.Х. Топографическая и клиническая анатомия. — М., 1960.)
Правая ободочная артерия (a. colica dextra) делится забрюшинно в пределах правого брыжеечного синуса на нисходящую и восходящую ветви, кровоснабжающие восходящую ободочную кишку и анасто-мозирующие с восходящей ветвью под-вздошно-ободочной артерии (a. ileocolica) иправой ветвью средней ободочной артерии (a. colica media) соответственно. Средняя ободочная артерия (a. colica media) делится в брыжейке поперечной ободочной кишки на правую и левую ветви, кровоснабжающие поперечную ободочную кишку и анастомозирующие с правой и левой ободочными артериями (аа. colica dextra et sinistra) соответственно. Анастомоз между левой ветвью средней ободочной артерии и левой ободочной артерией соединяет бассейны верхней и нижней брыжеечных артерий и называется риолановой дугой (arcus Riolani, BNA).
• Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica
inferior) кровоснабжает толстую кишку от левого изгиба ободочной кишки (flexura coli sinistra) до верхней трети прямой кишки, отходит от брюшной аорты на уровне IV поясничного позвонка. Ветви нижней брыжеечной артерии:
♦ Левая ободочная артерия (a. colica sinistra)
направляется в забрюшинном простран
стве в проекции левого брыжеечного си
нуса к нисходящей ободочной кишке и
делится на:
— восходящую ветвь, кровоснабжающую верхнюю часть нисходящей ободочной кишки и анастомозирующую на уровне селезёночного изгиба ободочной кишки с левой ветвью средней ободочной артерии с образованием риолановой дуги;
— нисходящую ветвь, кровоснабжающую нижнюю часть нисходящей ободочной кишки и анастомозирующую с первой сигмовидной артерией.
♦ Сигмовидные артерии (аа. sigmoideae) в количестве двух-четырёх проходят в брыжейке сигмовидной кишки и, разветвляясь, анастомозируют друг с другом (анастомоза между последней сигмовидной и верхней прямокишечной артериями, как правило, не бывает).
♦ Верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior) спускается вдоль корня брыжейки сигмовидной кишки в позадипрямоки-шечное пространство и кровоснабжает нижнюю часть сигмовидной и верхнюю часть прямой кишки.
Разветвление верхней прямокишечной и последней сигмовидной артерий называют критической точкой Зудека, так как перевязка верхней прямокишечной артерии ниже этого разветвления при резекции прямой кишки может привести к ишемии и некрозу нижней части сигмовидной кишки из-за отсутствия анастомоза между последней сигмовидной и верхней прямокишечной артериями. Кровооттокот толстой кишки происходит по одноимённым с артериями венам, которые впадают в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены (vv. mesentericae superior et inferior).
• Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica
superior) лежит правее одноимённой артерии
(см. рис. 11-39, 11-68),проходит между ниж-
![]() |
ней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки и телом поджелудочной железы, где позади последней сливается с селезёночной веной (v. lienalis) с образованием воротной вены (v. portae), проходящей в печёночно-дуоденальной связке (lig. hepatoduodenale) в ворота печени. • Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) формируется в забрюшинном пространстве в проекции левого брыжеечного синуса, проходит в верхней двенадцатипер-стно-тощей складке (plica duodenojejunalis superior) и позади тела поджелудочной железы впадает либо в селезёночную, либо в верхнюю брыжеечную вену (рис. 11-80). Лимфоотток(рис. 11-81).От толстой кишки лимфа оттекает в лимфатические узлы, расположенные по ходу кровоснабжающих её сосудов и затем в кишечный ствол (truncus intestinalis), впадающий в поясничный ствол
(truncus lumbalis), и далее в грудной проток (ductus thoracicus).
• От червеобразного отростка и слепой кишки лимфоотток происходит в подвздошно-обо-дочные лимфатические узлы (nodi lymphatici ileocolici), расположенные по ходу одноимённой артерии, и далее в брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenteric]).
• От восходящей ободочной кишки лимфа оттекает в правые ободочные лимфатические узлы (nodi lymphatici colici dextri) и далее в брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenterici).
• От поперечной ободочной кишки лимфоот-
ток осуществляется в брыжеечно-ободочные лимфатические узлы (nodi lymphatici meso-colici) и далее в брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenterici).
• Основной отток лимфы от нисходящей и
сигмовидной ободочных кишок происходит
Рис. 11-80. Нижняя брыжеечная вена.1 — поперечная ободочная кишка, 2 — поджелудочная железа, 3 — анастомоз между средней и левой ободочными артериями, 4 — нижняя брыжеечная вена, 5 — брюшная аорта, 6 — нижняя брыжеечная артерия, 7— сигмовидные артерии и вены, 8 — левая общая подвздошная вена, 9— прямая кишка, 10— нижняя полая вена, 11 — брыжейка тонкой кишки, 12 — средние ободочные артерия и вена. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)
![]() |
Рис. 11-81. Лимфоотток от толстой кишки.1 — подвздошно-ободоч-ные лимфатические узлы (nodi lymphatici ileocolic!), 2 — правые оболочные лимфатические узлы (nodi lymphatici colici dextri), 3 — брыже-ечно-ободочные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesocoiici), 4 — брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenterici}, 5 — нижние брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenterici inferiores), 6 — левые ободочные лимфатические узлы (nodi lymphatici colici sinistri), 7 — сигмовидные лимфатические узлы (nodi lymphatici sigmoidei). (Из: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
через левые ободочные и сигмовидные лимфатические узлы (nodi lymphatici colici sinistri et sigmoidei) в нижние брыжеечные узлы (nodi lymphatici mesenterici inferiores) и далее в груд- ; ной проток (ductus thoracicus).
♦ Лимфа от нисходящей ободочной кишки может оттекать и в чревные узлы (nodi lymphatici coeliaci) через лимфатические сосуды по ходу нижней брыжеечной вены.
♦ Отток лимфы от нисходящей и сигмовидной ободочных кишок может также происходить в крестцовые и внутренние подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici sacrales et iliaci interni) по лимфатическим сосудам, параллельным верхней прямокишечной артерии.
Иннервация толстой кишки• Иннервируют слепую, восходящую и поперечную ободочную кишки ветви блуждающего нерва (п. vagus) (рис. 11-82),несущие
![]() |
6 7 89 10 11 12 13 14 15 |
Рис. 11-82. Иннервация кишечника.1 — крестцовые сегменты спинного мозга, 2 — грудные и поясничные сегменты спинного мозга, 3 — спинномозговой узел, 4 — спинной мозг, 5 —продолговатый мозг, 6 — узлы симпатического ствола, 7 — блуждающий нерв, 8 — поясничные внутренностные нервы, 9 — большой внутренностный нерв, 10 — малый внутренностный нерв, 11 — низший внутренностный нерв, 12 — брюшная аорта, 13— верхний брыжеечный узел, 14— верхняя брыжеечная артерия и сплетение, 15 — нижняя брыжеечная артерия и сплетение, 16 — прямокишечное сплетение, 17 — половой нерв, 18 — межбрыжеечное сплетение, 19 — нижний брыжеечный узел, 20 — нижнее подчревное сплетение, 21 — крестцовые внутренностные нервы, 22 — тазовые внутренностные нервы. (Из: Netter F.H. Atlas of human anatomy. — Basle, 1989.)
![]() |
предузловые парасимпатические и чувствительные нервные волокна, и ветви верхнего брыжеечного сплетения (plexus mesentericus superior), формирующегося за счёт малых внутренностных нервов (пп. splanchnici minores), несущих предузловые симпатические и чувствительные нервные волокна от сегментов Тh10_11 спинного мозга. Поэтому боль, возникающая в аппендиксе и слепой кишке, иррадиирует в пупочную область. • Иннервация нисходящей ободочной и сигмовидной кишок осуществляется тазовыми внутренностными нервами (пп. splanchnici pelvini), несущими предузловые парасимпатические нервные волокна, и поясничными внутренностными нервами (пп. splanchnici lumbalis), отходящими от сегментов L1_2 спинного мозга и несущими предузловые симпатические и чувствительные нервные волокна, принимающие участие в формировании нижнего брыжеечного сплетения (plexus mesentericus inferior). Боль, возникающая в нисходящей или сигмовидной ободочной кишке, иррадиирует в паховую область и на бедро.
Аномалии развития
Болезнь Хиршспрунга (часто переводят как Гиршпрунга) (врождённый мегаколон) — врождённое отсутствие интрамуральных узлов
в стенке различных сегментов прямой и сигмовидной кишок, приводящее к нарушению их иннервации.
• Пораженные участки кишки спазмированы, не способны сокращаться и обеспечивать эффективную перистальтику и дефекацию.
• Проксимально расположенная нормально иннервированная часть кишки перерастянута каловыми массами, имеет большой диаметр. В результате интенсивной перистальтики развивается гипертрофия мышечной оболочки этого участка кишки.
ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
Забрюшинное пространство (spatium retro-peritoneale) расположено между пристеночной брюшиной задней стенки живота и внутрибрю-шинной фасцией (fascia endoabdominalis), которая, выстилая мышцы задней стенки живота, приобретает их названия: у поперечной мышцы живота — поперечной фасции (fascia transversalis), у квадратной мышцы поясницы — квадратной фасции (fascia quadrata), у большой поясничной мышцы — поясничной фасции (fascia psoatis) (рис. 11-83).
Слои забрюшинного пространстваначинаются от внутрибрюшной фасции (fascia endoabdominalis).
Рис. 11-83. Забрюшинное клетчаточное пространство (горизонтальный разрез).1 — започечная фасция, 2 — жировая капсула почки, 3 — почка, 4 — забрюшинное клетчаточное пространство, 5 — околоободочная клетчатка, 6 — заободочная фасция, 7 — наружная косая мышца живота, 8 — внутренняя косая мышца живота, 9 — поперечная мышца живота, 10 — внутрибрюшная фасция, 11 — нисходящая ободочная кишка, 12 — предпочечная фасция, 13 — брюшина, 14 — аорта, 15 — нижняя полая вена, 16— восходящая ободочная кишка, 17— квадратная мышца поясницы, 18— большая поясничная мышца. (Из: ЛубоцкийД.Н. Основы топографической анатомии. — М., 1953.)
![]() |
1 Забрюшинное клетчаточное пространство (textus cellulosus retroperitonealis) в виде толстого слоя жировой клетчатки тянется от диафрагмы до подвздошной фасции (fascia iliаса). Расходясь в стороны, клетчатка переходит в подсерозную основу (tela subserosa) переднебоковой стенки живота. Медиально позади аорты и нижней полой вены сообщается с таким же пространством противоположной стороны. Снизу сообщается с позадипрямокишечным клетчаточным пространством таза. Вверху переходит в клетчатку поддиафрагмального пространства и через грудино-рёберный треугольник сообщается с подсерозной основой пристеночной плевры в грудной полости. В забрюшинном клетча-точном пространстве расположены аорта с брюшным аортальным сплетением, нижняя полая вена, поясничные лимфатические узлы, грудной проток (рис. 11-84).
Рис, 11-84. Забрюшинное клетчаточное пространство вертикапьный разрез).1 —заободочная фасция, 2 —око-
ободочная клетчатка, 3 — нисходящая ободочная кишка,
предпочечная фасция, 5 —поджелудочная железа, 6 — надпочечник, 7— почка, 8— жировая капсула почки, 9 —
започечная фасция, 10— забрюшинное клетчаточное про-странство, 11 — внутрибрюшная фасция. (Из: Лубоцкий Д.Н. Основы топографической анатомии. — М., 1953.)
2. Започечная фасция (fascia retrorenalis) является задним листком почечной фасции (fascia renalis), которая начинается от брюшины на месте перехода её с боковой на заднюю стенку живота, у наружного края почки делится на задний и передний листки. Започечная фасция отделяет забрюшинное клетчаточное пространство от околопочечной клетчатки, книзу спускается позади мочеточника и превращается в замочеточниковую фасцию (fascia retroureterica), которая истончается книзу и теряется в боковом клетчаточном пространстве таза. Медиально прикрепляется к фасциальному футляру аорты и нижней полой вены.
3. Жировая капсула почки [capsula adiposa renis (paranephron)] покрывает почку со всех сторон равномерным слоем снизу и продолжается в околомочеточниковую клетчатку. Над жировой капсулой почки сверху расположен фасциально-клетчаточный футляр надпочечника, изолированный от жировой капсулы почки и образованный расщеплением пред-почечной фасции.
4. Почка (геп), покрытая плотной фиброзной капсулой (capsula fibrosa renis).
5. Жировая капсула почки [capsula adiposa renis (paranephron)].
6. Предпочечная фасция (fascia praerenalis) является передним листком почечной фасции (fascia renalis), вверху и с боков сливается с започечной фасцией, внизу переходит в предмочеточниковую фасцию (fascia prae-ureterica), которая истончается книзу и теряется в боковом клетчаточном пространстве таза. Предпочечная и започечная фасции формируют фасциальную сумку для почки и её жировой капсулы, у нижнего конца почки эти фасции связаны между собой перемычками, препятствующими опусканию почки. Сверху листки почечной фасции теряются в клетчатке поддиафрагмального пространства.
7. Околоободочная клетчатка (paracolon) сосредоточена позади восходящей и нисходящей ободочной кишок, ее выраженность зависит от степени упитанности и может достигать в толщину 1—2 см. Вверху околоободочная клетчатка достигает корня брыжейки поперечной ободочной кишки, внизу — уровня слепой кишки справа и корня брыжейки сигмовидной кишки слева, снаружи ограничена прикреплением почечной фас-
![]() |
ции к брюшине, медиально доходит до корня брыжейки тонкой кишки, сзади ограничена предпочечной и предмочеточниковой фасциями, спереди — брюшиной боковых каналов и заободочной фасцией.
8. Заободочная фасция (fascia retrocolica) образуется в результате срастания листка первичной брыжейки ободочной кишки с пристеночным листком первичной брюшины при повороте и фиксации ободочной кишки (см. рис. 11-27),в виде тонкой пластинки лежит между околоободочной клетчаткой (paracolon) и восходящей или нисходящей ободочной кишкой, разделяя эти образования.
9. Ободочная кишка (colon): в правой поясничной области — восходящая ободочная кишка (colon ascendens), в левой — нисходящая (colon descendens).
10. Висцеральная брюшина (peritoneum visce-
rale).
В забрюшинном пространстве расположены почки, мочеточники, надпочечники, аорта и нижняя полая вена со своими ветвями, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка. За исключением двух последних, которые рассматриваются в разделе «Органы брюшной полости», органы забрюшинного пространства со всех сторон окружены жировой клетчаткой.
ПОЧКА
Почка [ren (nephros)] — парный орган, имеющий размер около 10x5x4 см и массу приблизительно 150 г, расположенный в поясничной области. Почки проецируются на переднюю стенку живота в пределах собственно надчревной и подреберной областей.
Положение почек
Почки располагаются по бокам от позвоночника на уровне с XII грудного до II (иногда III) поясничного позвонка (рис. 11-85).
• Правая почка лежит ниже левой: если XII ребро делит левую почку пополам, то от правой почки оно отсекает верхнюю треть. Однако высота положения почек может быть различной. При высоком положении почки могут быть полностью скрыты за рёбрами, при низком положении они могут находиться ниже XII ребра. Различная высота положения почки имеет существенное хирургическое значение: при высоком варианте положения для обеспечения адекватного доступа необходимо резецировать XII ребро, а иногда и два нижних ребра.
• Угол между продольными осями почек рас-
полагается выше уровня почек и колеблется от 15 до 30°, так как расстояние между верхними полюсами почек (около 7 см) меньше, чем между нижними (около 10 см).
• Синтопия почек
♦Сзади оболочки почек прилегают
(рис. 11-86):
— к поясничной части диафрагмы;
— к квадратной мышце поясницы;
— к поперечной мышце живота;
— к большой поясничной мышце.
♦ К верхнему полюсу почек прилегают надпочечники.
♦ Спереди к оболочкам правой почки прилегает:
— правая доля печени;
— нисходящая часть двенадцатиперстной кишки;
— восходящая ободочная и правый изгиб ободочной кишки.
![]() |
Рис. 11-85. Скелетотопия почек.
а — отношение почки к XII ребру, б — высокое положение почки и малый почечный угол, в — низкое положение почки и большой почечный угол. (Из: ЛубоцкийД.Н. Основы топографической анатомии. — М., 1953.)
![]() |
![]() |
Рис. 11-86. Синтопия правой (а) и левой (б) почек (вид спереди).Поля соприкос-новения: 1 — с задней стенкой желудка, 2 — с селезёнкой, 3 — с хвостом поджелу-дочной железы, 4 — с левым изгибом ободочной кишки, 5 — с пристеночной брюшиной левого брыжеечного синуса, 6 — с низходящей частью двенадцатиперстной кишки, 7 — с пристеночной брюшиной пра-вого брыжеечного синуса, 8 — с восходя-щей ободочной и правым изгибом ободоч-ной кишки, 9 — с правой долей печени, 10 — с надпочечником. (Из: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
♦ Спереди к оболочкам левой почки при
легает:
— задняя стенка желудка;
— хвост поджелудочной железы;
— селезёнка;
— левый изгиб ободочной кишки;
— пристеночная брюшина левого брыжеечного синуса.
• Брюшина при переходе с почки на соседние
органы образует связки: у правой почки —
печёночно-почечную (lig. hepatorenale) и ду-
оденально-почечную (lig. duodenorenale,
BNA) связки, у левой — селезёночно-почеч-
ную связку (lig. lienorenale).
Строение почки
В почке различают:
• переднюю и заднюю поверхности (facies anterior et posterior);
• верхний и нижний концы (extremitas superior
et inferior);
• медиальный и латеральный края (margo
medialis et lateralis).
♦ Латеральный край почки имеет выпуклую поверхность на всём протяжении.
♦ Медиальный край в верхней и нижней трети также выпуклый, а в средней части имеет вырезку, в которой заключены почечные ворота (hilum renalis), переходящие в почечную пазуху (sinus renalis), открывающуюся в медиально-нижнем направлении, так как расстояние между верхними концами почек меньше, чем между нижними. Проекцией ворот почки на переднюю стенку живота является пересечение латерального края прямой мышцы
с рёберной дугой, что приблизительно соответствует переднему концу XI ребра. Проекция ворот почки на заднюю стенку живота соответствует углу между мышцей, выпрямляющей позвоночник (т. erector spinae), и XII ребром.
♦ Почечная ножка,подходящая к почечным
воротам, состоит (перечисляя спереди
назад) из почечной вены (v. renalis), по
чечной артерии (a. renalis) и почечной
лоханки (pelvis renalis). Иногда (в 30% слу
чаев) почечных артерий может быть не
сколько.
Оболочки почки (см.рис. 11-84)Почка покрыта фиброзной капсулой (capsula fibrosa), которая после рассечения может быть легко отделена от паренхимы. Жировая капсула почки (capsula adiposa renis) окружает фиброзную капсулу со всех сторон равномерным слоем. Започечная и предпочечная фасции (fasciae retrorenalis et praerenalis) отделяют около-почечною (паранефральную) клетчатку от забрюшинного клетчаточного пространства сзади и околоободочечной клетчатки спереди, соединившись вместе медиально прикрепляются к фасциальному футляру аорты и нижней полой вены, снизу переходят в пред-мочеточниковую (fascia praeureterica) и замо-четочниковую (fascia retroureterica) фасции. Паренхима почки(рис. 11-87)За покрывающей почечную паренхиму фиброзной капсулой располагается паренхима почки, которая делится на корковое (cortex renis) и мозговое (medulla renis) вещество.