Отогенный менингит. Клиника. Диагностика. Методы

Лечения

Гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки возникает в результате распространения инфекции в субарахноидальиое пространство из полостей среднего и внутреннего уха или является следствием других внутричерепных осложнений. Пути распространения инфекции контактный и лабиринтоген-ный.

Клиника отогенного менингита складывается из общих симптомов ин­фекционного заболевания, менингиальных и в ряде случаев очаговых сим­птомов.

Общие симптомы- общее состояние больного, как правило, тяжелое. Температура достигает 38-40°С, с суточными колебаниями в пределах одно­го градуса. Обычно наблюдается тахикардия, соответствующая температуре. Дыхание учащено, ритмичное, кожные покровы бледные. Менингиальные симптомы:

Головная больстановится диффузной, очень интенсивной, распираю­щей. Она часто сопровождается тошнотой и рвотой.Рвота не связана с приемом пиши, возникает чаще при усилении головной боли.

Определяется ригидность затылочных мышц и симптом Кериига(боль и сгибание ноги в коленном суставе при попытке разогнуть ее), а также верхний и нижний симптом Брудзинского, скуловой симптом Бехтере-ва.

Отмечается изменение сознания:вялость, заторможенность, оглушен­ность. Может наступать затемнение сознания вплоть до сопора.

Очаговые симптомы.Различают симптомы поражения вещества мозга и черепных нервов. Черепные нервы вовлекаются в процесс при базальной локализации менингита. Диагностика.

При наличии характерных мснингиальных симптомов и картины спин­номозговой жидкости диагноз несложен. Дифференциальную диагностику проводят с туберкулезным менингитом, цереброспинальным менингитом.

Лечение включает хирургическую санацию очага и антимикробную те­рапию. Производится расширенная санирующая операция уха, которая, кро­ме обычного объема хирургического вмешательства включает обязательное обнажение твердой мозговой оболочки в области крыши сосцевидного отро­стка и сигмовидного синуса.

Одновременно с операцией должна быть начата антибактериальная те­рапия. Вводят до 3000000 ЕД пенициллина в сутки внутримышечно. Также возможно внутривенное и интракаротидное введение, а также введение в спинномозговое пространство. Пенициллин сочетают с линкомицином, це-фалоспоринами.

Патогенетическое лечение: дегидратация(внутривенное введение 2-4 мл лазикса в сутки, 30-60 г маннитола в сутки в 300 мл физиологического раствора струйно внутривенно)

Дезинтоксикация(питье в виде соков, внутривенно вводят гемодез, ре-ополиглюкин, раствор Рингер-Локка; витамины В] и В₆, С; внутривенно также вводят уротропин, снижающий проницаемость гематоэнцефалическо-го барьера.

При необходимости вводят сердечные гликозиды, тонизирующие сред­ства, аналептики.

Ответы на экзаменационные вопросы

10. Отогенный абсцесс мозга и мозжечка. Клиника, диагно­стика и принципы лечения.

Большинство абсцессов мозга располагается в белом веществе височной дуги большого мозга или в мозжечке, т.е. по соседству с пораженной височ­ной костью. Значительно реже встречаются абсцессы в теменной, затылоч­ной, лобной доле; на противоположной стороне (контрлатеральные абсцес­сы).

Клиника

Течение абсцесса мозга делится на 4 стадии:

1. Начальная(1-2 недели) сопровождается легкой головной болью, температурой до 37,5°С, тошнотой, рвотой, плохим самочувствием.

2. Латентная.Бедна симптомами. Отмечается вялость больного, отсутствие аппетита, периодическая головная боль.

3. Явная.Ее проявления складываются из следующих групп сим­птомов:

• общие симптомы инфекционного заболевания:общее состоя­ние средней тяжести. Больной вял, сонлив. Кожные покровы бледные, выражение лица страдальческое. Аппетит снижен, язык обложен. Для не­осложненных абсцессов мозга характерна нормальная или субфебрильная температура. Пульс редкий (до 50 в минуту), ритмичный, напряженный.

• общемозговые симптомы: головная больможет быть присту­пообразной и постоянной, диффузной и локализованной, разного харак­тера и интенсивности. Головная боль может сочетаться с тошнотой и рвотой.Наблюдается (особенно при абсцессах мозжечка) вынужденное положение головы с наклоном набок.

• менингиальные симптомы:они особенно выражены до инкап­суляции абсцесса. Наличие менингиального симптома является показани­ем к люмбальной пункции.

• Очаговые симптомы:

a) абсцесса височной доли - афазия(амнестическая и сенсорная), гемианонсия(чаще верхнеквадрантная) и эпилептиформный синдром.

b) абсцесса мозжечка - нарушения координации(промахивание при пальценосовой пробе, элементы гиперметрии), адиадохокинез; на­рушение мышечного тонуса и появление нистагма.

4. Терминальная.Появляются грубые нарушения со стороны сердечно­сосудистой системы, обусловленные как обшей интоксикацией, так и явле­ниями отека мозга и параличом сосудистого центра.

Диагностика: при неосложненлом (менингитом или сепсисом) абсцес­се предположительный диагноз вполне обоснован общим тяжелым состояни­ем больного при наличии гнойного процесса в ухе или субфебрилъной тем­пературе, резкой головной болью, орадикардией. При наличии очаговых симптомов диагноз не вызывает особых затруднений.

При скрытом течении абсцесса применяют вспомогательные методы ди­агностики: компьютерную томографию, эхоэнцефалографито (М-эхо), пнев-

моэнцефалографию.

Лечение - хирургическое. Оно включает расширенную санирующую операцию уха, поиски и вскрытие абсцесса. При расширенной операции, кроме обычного объема хирургического вмешательства, производится обна­жение твердой мозговой оболочки в области средней и задней черепных ямок, а при необходимости и в области траутмановского треугольника

на экзаменационные вопросы

•при некротическом,а иногда и при гнойном диффузном лаби-

ринтите,если консервативная терапия и радикальная операция неэффек­тивны, показано частичное или полное вскрытие лабиринта. При вести-булотомииудаляют перепончатый лабиринт. Лабиринтэктомияпреду­сматривает вскрытие всех трех отделов внутреннего уха - преддверия, по­лукружных каналов и улитки.

• при наличии внутричерепных осложнений,вызванных лаби-ринтитом, всегда безотлагательно проводится хирургическое вмешатель­ство с целью санации очага воспаления в среднем ухе.