Тема 5. Дыхательная система
Дыхательная система состоит из дыхательных путей и парных дыхательных органов – легких. Дыхательные пути соответственно их положению подразделяются на верхний и нижний отделы. К верхним дыхательным путям относятся полость носа, носовая часть глотки, ротовая часть глотки, к нижним – гортань, трахея, бронхи, включая внутрилегочные разветвления бронхов.
Функции:
· поступление воздуха (“циркуляция”, вентиляция);
· защитная: механическая очистка воздуха от пылевых частиц мерцательным эпителием; обеззараживание за счёт бактерицидных свойств слизи; секреторно-выделительная (дренажная); подогрев и увлажнение воздуха;
· обонятельная, т. е. «химический контроль» вдыхаемого воздуха специальными обонятельными клетками;
· фонаторно-речевая, т. е. членораздельная речь;
· газообмен;
· участие в обмене веществ (водно-солевом, липидном), что имеет значение в поддержании кислотно-щелочного равновесия в организме;
· поддержание нормальной свёртываемости крови (в лёгких вырабатывается тромбопластин и гепарин);
· регуляция температуры тела, за счёт учащения дыхания, например при повышение температуры тела;
· гормонообразовательная (обнаружены гормонопродуцирующие клетки, выделяющие норадреналин, расширяющий бронхи и серотонин – противоположного действия);
· участие в иммунных реакциях (регуляция. постоянства содержания лейкоцитов и тромбоцитов);
· фильтрующая – задержка физиологических эмболов (частиц плаценты, мягкие тромбы, кусочки костного мозга, которые подвергаются фагоцитозу и протеолизу);
· выведение воды и других веществ при патологии (ацетона – у диабетиков, мочевины у больных с почечной недостаточностью и т. д.)
Нос различают: внутренний и наружный нос
Полость носа, cavitas nasi - общая для наружного и внутреннего носа и располагается в двух образованиях – лицевой части головы (большая часть полости ограничена костями черепа – внутренний нос) и костями и хрящами наружного носа и начинается ноздрями, nares, а заканчивается хоанами, которые сообщают полость носа с носоглоткой, pars nasalis pharyngis.
Околоносовые (придаточные) пазухи носа по месту своего сообщения с полостью носа делятся на передние (лобная, верхнечелюстная, передние и средние ячейки лабиринта решетчатой кости) и задние (клиновидная и задние ячейки лабиринтов решетчатой кости) и представляют собой полости костей, высланных слизистой оболочкой, переходящей в таковую полости носа. Реснички эпителия не высокие, отверстия с которыми сообщаются пазухи малы и могут стать непроходимыми при отеке. Слизь задерживается и создаются условия для переполнения слизью, отсюда воспаление пазух. Таким образом, пазухи участвуют во всех функциях носа, равно как и резонаторной.
Гортань, larynx, выполняет главную, дыхательную функцию, направляя поток воздуха к следующему органу, трахее, а в обратном направлении, кроме того, обеспечивает фонаторно-речевую функцию. Гортань выполняет защитную роль, располагаясь на перекрестке прохождения воздуха и пищи (закрытие надгортанником входа, секреторно-выделительная функция, кашлевой процесс, наличие лимфоидной ткани).
Гортань занимает срединно-переднее положение и проецируется на переднюю область шеи, располагаясь ниже подъязычной кости на уровне от IV до VI-VII шейных позвонков. Позади гортани располагается гортанная часть глотки. Спереди она покрыта поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции и подподъязычными мышцами. Спереди и с боков гортань охватывают доли щитовидной железы. Тесная связь этих органов объясняется развитием дыхательной системы из вентральной стенки головной части первичной кишки.
Скелет гортани образуют непарные и парныехрящи. Непарных хрящей гортани три:
1. Надгортанник
2. Щитовидный хрящ
3. Перстневидный хрящ.
Парных хрящей гортани три:
1. Черпаловидный хрящ.
2. Рожковидный хрящ.
3. Клиновидный хрящ.
Полость гортани, cavitas larynges начинается входом в гортань, aditus laryngis и переходит в преддверие гортани, vestibulum laryngis. На стенках полости имеются 2 складки, которые расположены сагиттально. Верхняя складка называется преддверной, plica vestibularis, а нижняя голосовой, plica vocalis. Между этими 2 складками имеется углубление - желудочки гортани, ventriculi laryngis. Между обеими преддверными складками в сагиттальной плоскости находится щель преддверия, rima vestibuli, а между обеими голосовыми складками - голосовая щель, rima glottidis, seu vocalis. Последняя наиболее узкая часть полости гортани. Ниже голосовых складок находится подголосовая полость, cavitas infraglottica, переходящая в трахею.
Голосовая щель делится на 2 части:
- передняя часть (2/3 голосовой щели) ограничена голосовыми связками, ligg. vocales - 9 и называется межперепончатой частью, pars intermebranacea;
- задняя часть находится между черпаловидными хрящами и называется межхрящевой частью, pars intercartilaginea.
Слизистая оболочка полости гортани покрыта мерцательным эпителием, а слизистая оболочка голосовых складок многослойным плоским эпителием, который плотно сращён с tela submucosa. Слизистая оболочка содержит много слизистых и серозных желёз, особенно в области plicae vestibulares et ventriculus laryngis.
В подслизистой основе располагается много фиброзных и эластических волокон, которые вместе образуют фиброзно-эластичекую мембрану, membrana fibroelastica laryngis, состоящую из двух частей: четырехугольной мембраны и эластического конуса.
Четырёхугольная мембрана, membrana quadriangularis лежит под слизистой оболочкой преддверия гортани и нижним краем образует plicae vestibulares;
Эластический конус, conus elasticus лежит под слизистой оболочкой cavitas infraglottica. Верхний свободный край эластического конуса прикрепляется спереди от щитовидного хряща и сзади к голосовому отростку черпаловидного хряща, образуя голосовые связки, ligg. vocales.
Трахея (дыхательное горло), trachea является продолжением гортани.
Скелетотопия. От уровня СVI до уровня ThV .
Трахея делится на два главных бронха (бифуркация трахеи).
Позади трахеи располагается пищевод. Спереди шейной части трахеи располагается щитовидная железа и подподъязычные мышцы. По бокам от трахеи лежат сосуды и нервы шеи. Спереди от трахеи лежат: дуга аорты, плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и вилочковая железа. По бокам от трахеи лежит средостенная плевра.
Стенка трахеи состоит из 16-20 неполных хрящевых колец, cartilagines tracheales, соединённых фиброзными связками, ligg. anularia. Задняя стенка не содержит хряща и представлена циркулярными и продольными мышечными волокнами и называется paries memranacea (перепончатая часть). Снаружи адвентициальная оболочка, а снутри - слизистая, покрытая мерцательным эпителием. В tela submucosa много желёз - glandulae tracheales, а также folliculi lymphatici solitarii.
Главные бронхи, bronchi principales, отходя от трахеи, подходят к воротам легкого. Правый бронх несколько шире и короче левого, а также расположен более вертикально, чем левый. Через правый бронх перебрасывается непарная вена, над левым бронхом лежит дуга аорты. По строению бронхи идентичны трахее.
Дыхательные органы, лёгкие, pulmones (греч. pneumon) расположены в грудной полости, каждое из которых покрыто серозной оболочкой - плеврой.
Лёгкое имеет неправильно конусовидную форму, с верхушкой легкого, apex pulmonis, основанием, basis pulmonis и 3 поверхностями: диафрагмальной, facies diaphragmatica, рёберной, facies costalis и медиальной, facies medialis. Последняя делится на заднюю позвоночную, pars vertebralis и переднюю средостенную, pars mediastinalis части.
Поверхности лёгкого разделены тремя краями.
Передний край.
Нижний край.
Задний край.
Оба лёгких делятся глубокими щелями на части - доли лёгкого. Правое лёгкое имеет 3 доли,а левое две. На медиальной поверхности лёгкого различают ворота лёгкого. Непосредственно в воротах лёгкого различают корень лёгкого, который содержит в своём составе главный бронх, лёгочную артерию, 2 лёгочные вены, нервы, лимфатические сосуды.
Соответственно делению лёгких на доли каждый из двух главных бронхов, подходя к воротам лёгкого, начинает делиться на долевые бронхи, bronchi lobares (2-го порядка). Долевые бронхи (справа 3, слева 2) в долях лёгкого делятся на сегментарные бронхи, bronchi segmentales (третьего порядка). Последний входит в сегмент, который представляет собой часть доли лёгкого (анатомо-хирургическая единица строения лёгкого) конусовидной формы основанием обращённый к поверхности лёгкого, а верхушкой в сторону корня лёгкого.
Все бронхи, начиная от главных и кончая концевыми бронхиолами составляют единое бронхиальное дерево, служащее для проведения (циркуляции) воздуха.
Скелет бронхов составляют хрящи. Вне лёгких - хрящевые полукольца, сегментарные - отдельные пластинки хряща, величина которых уменьшается по мере уменьшения калибра бронха. В концевых бронхиолах хрящи исчезают. Кнутри от хрящей - мышечный слой циркулярных гладкомышечных волокон, которые у места бифуркации бронхов образуют особые циркулярные пучки, суживающие просвет бронхов. Кнутри от мышечной - слизистая оболочка, высланная мерцательным эпителием и богатая слизистыми железами. Последние исчезают в концевых бронхилах.
Каждая концевая бронхиола дихотомически делится на дыхательные бронхиолы, bronchioli respiratorii до IV порядка, несущие на своей стенке отдельные лёгочные альвелы, (пузырьки) [alveoli pulmonis] диаметром 0,1 - 0,9 мм., состоящие из дного слоя пневмоцитов и выполняющих функцию газообмена. Стенка дыхательной бронхилы IV порядка сплошь состоит из альвеол и называется альвелярными ходом, ductus alveolaris. Каждый альвеолярный ход, как правило, заканчивается слепым расширением - альвеолярным мешочком, saccus alveolaris. Их количество от 1 до 5-6. Альвеолярные ходы и мешочки, относящиеся к одной дыхательной бронхиоле IV порядка, составляют первичную лёгочную дольку, lobulus pulmonis primarius. Их около 16.
Дыхательные бронхиолы I, II, III, IV порядков и альвеолярные мешочки составляют анатомо-функциональную единицу строения лёгкого или acinus pulmonis (лёгочная гроздь), seu arbor alveolaris (альвеолярное дерево), осуществляющего основную функцию лёгкого - газообмен.
Плевра, pleura как и другие серозные оболочки имеет сложное строение и состоит из 2-х листков: висцерального и пристеночного (париетального). Между ними капиллярная щель - полость плевры, cavitas pleuralis, содержащая небольшое количество жидкости (1 - 2 мл.). За счёт плевры лёгкое нигде не связано с наружными стенками и диафрагмой и фиксировано только в области ворот лёгкого. Висцеральный листок плевры плотно сращён с лёгким и в области ворот переходит в париетальный листок, который делится на три части:
-рёберная плевра, pleura costalis прилежит изнутри к рёбрам;
-средостенная плевра, pleura mediostinalis прилежит к органам средостения;
-диафрагмальная плевра, pleura diaphragmatica покрывает диафрагму, кроме её цетра, к которому прирастает перикард, pericardium. Сверху рёберная и средостенная плевры образуют купол плевры, cupula pleurae.
В местах перехода одной части париетальной плевры в другую часть париетальной плевры образуются углубления - резервные пространства, не заполняемые лёгкими даже в момент самого глубокого вдоха, так называемые плевральные синусы (рецессусы) [sinus (recessus)]: 1) рёбернодиафрагмальный синус, recessus costodiaphragmaticus - ограничен pleura costalis et diaphragmatica. Самый глубокий карман (синус). По средней подмышечной линии его глубина до 9 см. Cправа его можно пунктировать в 8-ом межреберьи, а слева - в 9-ом; 2) диафрагмально-средостенный синус, recessus phrenicomediastinalis -ограничен pleura diaphragmatica et mediastinalis и лежит в сагиттальной плоскости; 3) рёберносредостенный, recessus costomediastinalis - ограничен pleura costalis et mediastinalis и лежит во фронтальной плоскости.
Средостение, mediastenum - комплекс органов, расположенных между двумя плевральными мешками. Спереди средостение ограничено грудиной, сзади – грудным отделом позвоночника, с боков – медиастинальными плеврами. Вверху средостение простирается до верхней апертуры грудной клетки, внизу – до диафрагмы. В настоящее время средостение условно подразделяют на два: верхнее и нижние. Последнее, в свою очередь делится на переднее, среднее и заднее средостения.
Верхнее средостение, mediastinum superior располагается выше сердца, т. е. Выше условной горизонтальной плоскости, проведенной от места соединения рукоятки грудины с ее телом до нижнего края IV грудного позвонка. Содержит дугу аорты с ее ветвями, плечеголовные вены, верхнюю полую вену, трахею, пищевод, блуждающие нервы, грудной проток, вилочковую железу и др.
Переднее средостение, mediastinum anterior находится между перикардом и грудиной. Содержит внутренние грудные кровеносные сосуды и лимфатические сосуды.
Среднее средостение, mediastinum medium содержит сердце с перикардом, внутриперикардиальные сосуды и дифрагмальные нервы.
Заднее средостение, mediastinum posterior расположено между перикардом и позвоночным столбом. Содержит пищевод, блуждающие нервы, нисходящую часть аорты, грудной проток, непарную и полунепарную вены.