Диагноз и его обоснование.

Обоснование диагноза проводится строго последова­тельно по данным жалоб, анамнеза, объективных дан­ных и дополнительных методов исследования. Ставится подробный диагноз курируемого больного с учетом локализации процесса, стадии, морфологиче­ских изменений, осложнений и клинических форм рака.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗпроводит ся индивидуально для курируемого больного, а не вооб­ще для рака легкого. Дифференциальный диагноз цен­трального рака следует проводить с хроническими во­спалительными заболеваниями легких и доброкаче­ственными опухолями, а переферического рака — с туберкулемой, доброкачественными опухолями и кис­тами.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗОбратить внима
ние на имеющиеся теории возникновения рака легко­
го и выяснить возможные причины заболевания у ку­
рируемого больного. Уяснить пути и этапы метастази-
рования. '

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ.На основа нии клинических данных, данных объективных иссле­дований и дополнительных данных уяснить макро- и микроскопические изменения легких

ЛЕЧЕНИЕ.Определить показания и противопока­зания к оперативному лечению. Сформулировать прин­ципы предоперационной подготовки. Определить воз­можности комплексной химиолучевой терапии.

Наметить план операции: выбор анестезии, операцион­ный доступ, объем оперативного вмешательства. Угочнить возможные послеоперационные осложнения и их профилактику в послеоперационном периоде и во время операции. Разобрать особенности послеопераци­онного периода при операциях на легких. Наметить пу­ти профилактики рецидива заболевания и характер хи­миолучевой терапии при нестабильных формах.

ПРОГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.Выяснить прогноз для жизни и восстановления трудоспособно­сти. Трудовая экспертиза устанавливается в зависимо­сти от стадии процесса, радикальности оперативного вмешательства, характера работы.

ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ

16.8.1. Клинико-анатомическая классификация
(Трахтенберг А. X., Чиссов В. И., в модификации
ШойхетаЯ. Н.)

Модификация:

А. С установленной локализацией первичной опу­холи в легком:

I. Центральная.

II. Периферическая.

Б. Без установленной локализации первичной опу­холи в легком:

I. Медиастинальная.

II. Диссеминированная.

Центральный рак легкого

16.8.2.1. Клинико-анатомические формы
(Трахтенберг А. X., Чиссов В. И., 2000)

Модификация по уровню поражения бронхов:

1. Субсегментарного.

2. Сегментарного.

3. Долевого (включая поражение промежуточ­
ного).

4. Главного (включая переход на трахею).

16.8.2.2. Формы роста (Трахтенберг А. X., Чис­
сов В. К, 2000)

1. Экзофитная (эндобронхиальная).

2. Эндофитная (экзобронхиальная).

3. Разветвленная с перибронхиальным муфтооб-
разным ростом.

16.8.3.Периферический рак легкого. Клинико-анато­мические формы (Трахтенберг А. X., Чиссов В. И., 2000, в модификации Шойхета Я. Н.)

1. Узловая.

2. Полостная.

3. Бронхиолоальвеолярная (распространение по
альвеолярным ходам и бронхиолам)

4. Внутриальвеолярная.

5. Вехушечная (Панкоста).

Доброкачественные и злокачественные опухоли легких

16.8.4. Прединвазивные заболевания
(Трахтенберг А. X., Чиссов В. И., 2000)

1. Плоскоклеточная дисплазия carcinoma in situ.

2. Атипическая аденоматозная гиперплазия.

3. Диффузная идиопатическая легочная нейроэн-
докринноклеточная гиперплазия.

16.8.5. Гистологическая классификация рака легкого
(Краевский Н. А., Ольховская И. Г., 1982)

1.Плоскоклеточный (этшдермоидный) рак:

а) высокодифференцированный;

б) умеренно дифференцированный;

в) малодифференцированный.

2. Мелкоклеточный рак.

а) овсяноклеточный, веретеноклеточный;

б) плеоморфный.

3. Аденокарцинома:

а) высокодифференцированная;

б) умеренно дифференцированная;

в) малодифференцированная;

г) бронхоальвеолярная.

4. Крупноклеточный рак.

а) гигантоклеточный;

б) светлоклеточный.

5. Смешанный рак.

16.8.6.Классификация лимфатических узлов при ра­ке легкого (Beahrs, 1992)

I. Внутрилегочные

1. Внутрилегочные (сегментарные, долевые,
междолевые).

2. Перибронхиальные (бронхиальные).

3. Корневые (проксимальные долевые).

II. Средостенные.

4. Перитрахеальные.

5. Пре- и ретротрахеальные.

6. Аортальные.

7. Каринальные (верхние трахеобронхиаль-
ные).

8. Подкаринальные (нижние трахеобронхиаль-
ные или бифуркационные).

9. Периэзофагеальные.

10. Легочной связки.

11. Передние средостенные.

12. Задние средостенные.