Для самостоятельной работы учащихся с методическим комплексом
Методические рекомендациик самостоятельной работе студентов
ТЕМА: «ПСИХИЧЕСКИЙ БОЛЬНОЙ В СЕМЬЕ»
ВОПРОСЫ ТЕМЫ
Проблемы психических заболеваний в обществе.
1.1. Проявление стигматизации в разных странах
1.2.Стигматизация со стороны медицинского персонала
1.3.Стигматизация со стороны общества.
1.4.Самостигматизация.
1.5.Стигматизация семьи больного со стороны общества
2.Стериотипы восприятия «безумия».
Опасность психических больных для общества.
Роль семейного фельдшера в уменьшении влияния стигмы.
Методы работы семейного фельдшера с семьями, имеющими душевнобольного.
Дополнительная информация по проблемам семьи, воспитывающеё подростка для самостоятельного изучения учащимися
1.Это многих славных путь: 25 лет NAMI
2.Программа Общероссийской общественной организации инвалидов вследствие психических расстройств и их родственников «НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ» на 2005-2010гг
ТЕМЫ ДЛЯ РЕФЕРАТОВ:
1.Пробдемы городских и сельских семей, имеющих душевно больных.
2.Динамическое наблюдение за пациентом с психическими нарушениями.
3.Особенности работы семейного фельдшера с семьями, имеющими душевнобольных родителей.
4. Особенности работы семейного фельдшера с семьями, имеющими душевнобольных детей.
5.Правовая защита лиц, страдающих психическими заболеваниями.
Темы для сообщений:
· Психические болезни
· Психические расстройства
· Психические нарушения
· Обеспечение безопасности в доме, где проживает душевнобольной
· Поощрение к труду душевнобольного
· Основные потребности семьи, имеющей душевнобольного
ТЕМА учебно-исследовательской работы: «Оценка психического здоровья преподавателей и учащихся колледжа»
ИНСТРУКЦИЯ
для самостоятельной работы учащихся с методическим комплексом
по теме «ПСИХИЧЕСКИЙ БОЛЬНОЙ В СЕМЬЕ».
1.Ознакомтесь с основным материалом темы (прочитайте, останавливая внимание на тех абзацах или отрывках, которые вас больше всего заинтересовали)
2.Разбейте весь материал на части, удобные для более детального изучения.
3.Разделите вопросы темы соответственно выделенным вами частям.
4.Составьте краткий конспект по вопросам темы.
5.Внимательно прочитайте тему ещё раз.
6.Ответьте на вопросы домашнего задания.
7.Выборочно постарайтесь воспроизвести ответы на вопросы вслух.
8.В случае, если воспроизведение затруднительно, внимательно прочитайте материал ещё раз .
9. Ознакомьтесь с темами рефератов.
10. Если какая - то из предложенных тем вас заинтересовала, просмотрите материалы темы ещё раз, выберите те материалы, которые соответствуют выбранной теме.
11.Ознакомьтесь с дополнительными материалами темы.
12.Кратко законспектируйте заинтересовавшие вас вопросы.
13.Внимательно ознакомьтесь с предложенными ситуациями по теме. Вспомните или прочитайте соответствующие разделы по предмету «Психиатрия с наркологией»
14.Подумайте, какие методы вы можете использовать, чтобы установить доверительный контакт с пациентом.
15. Составьте план консультативной беседы для каждой ситуации. Постарайтесь ответить, для чего вы включаете в план тот или иной пункт.
16.Продумайте логическую цепочку вашей беседы. Помните, что в вашей компетенции только независимые сестринские вмешательства, поэтому не исключайте возможность направить пациента к врачу.
17.Обратите внимание на завершение беседы. Оцените, можно ли её считать завершённой.
18.В соответствии с составленным планом изложите беседу письменно, уделяя особое внимание вопросам, которые задаёт семейному фельдшеру предполагаемый пациент.
1.Проблемы психических заболеваний в обществе. Психиатрия, по сравнению с другими медицинскими специальностями, всегда привлекала особое общественное внимание. Сложился миф о неизлечимости психических заболеваний, опасности психически больных, полной непредсказуемости их поведения. Люди выделяют особую группу индивидов, называемых «сумасшедшими», «помешанными», «полоумными», «чокнутыми», от которых окружающим следовало бы держаться подальше. Страдают от такого отношения не только сами больные, но и их родственники. Это проявляется в социальной изоляции семьи больного, в различных видах дискриминации, ущемлении прав и интересов психически больного, в чувстве неловкости у родных и близких перед окружающими за то, что член их семьи страдает психическим заболеванием, в стремлении скрыть сам факт наличия в семье психически больного. Такие притеснения называются стигматизацией. Очевидно, что подобное отношение окружающих к психически больному человеку приводит к развитию у него комплекса неполноценности, ущербности и к усугублению симптомов заболевания. Часто случается, что душевнобольные попадают в тюрьму. Причинами могут быть бродяжничество, токсикомания или какие-то действия, совершаемые, как правило, в момент приступа или обострения болезни. К сожалению, общество до сих пор рассматривает тюрьму как самое надёжное место для изоляции шизофреников. Однако в тюремной больнице им не могут предоставить необходимого лечения, и состояние больных продолжает ухудшаться. Наказание оказывается двойным: кроме самого факта заключения, им достаётся от жестокого обращения с ними других заключённых, что приводит к окончательной потере социальных контактов и ещё большей изолированности. В нечеловеческих условиях, гонимые обществом, униженные и вынужденные прятаться от посторонних глаз, эти несчастные нередко предпочитают жизни – самоубийство. 1.1.Проявление стигматизации в разных странах Следует отметить, что в разных странах стигматизация проявляется по-разному. Судя по работам, посвящённым этой проблеме, в наибольшей степени стигматизация психически больных поразила западноевропейское общество. Как указывают авторы, для его членов даже простое «посещение психиатра стало почти социальной стигмой», тогда как «в США совершенно естественно говорить о посещении психиатра, о работе над собой под его руководством. Пациента поддерживают в намерении посещать психотерапевта и в случае необходимости принимать лекарства» Первым комплексным исследованием, посвящённым проблеме стигматизации, была книга американского социолога Ирвинга Гоффмана «Стигма» об особенностях искалеченной личности», которая вышла в 1963 г Рис 1. Иллюстрация к книге американского социолога Ирвинга Гоффмана «Стигма»  Стигматизация– негативное выделение обществом индивидуума (или социальной группы) по какому-либо признаку с последующим стереотипным набором социальных реакций на данного индивидуума (или представителей данной социальной группы)» Происхождение термина «стигматизация» связано со словом «стигма», которым в Древней Греции называли клеймо на теле преступника или раба. Со второй половины XIX в. это слово стало использоваться в переносном смысле как «метка», «позорное клеймо», а в медицине – как «признак болезни». Гоффман выделял 3 принципиально различных типа стигм: 1) «телесные уродства»; 2) «индивидуальные недостатки характера, воспринимаемые как слабость воли». К таким недостаткам Гоффман причисляет спутанность сознания, судимость, наркоманию, гомосексуализм, потерю работы, попытки самоубийства и даже радикальную политическую позицию. Применительно к белорусской действительности можно было бы включить в эту группу стигм также алкоголизм и отсутствие постоянного места жительства; 3) «филогенетическая стигма расы и религии, передаваемая от одного поколения другому» и заклеймляющая всех членов семьи. Современный швейцарский психиатр Асмус Финзен выделяет несколько иные виды стигм: 1) врождённая стигма; 2) стигма вследствие болезни; 3) стигма принадлежности к меньшинству.  Множество стигм, по Финзену, являются врождёнными: разнообразные уродства и атавизмы (заячья губа, волчья пасть), врождённые глухота, слепота, олигофрения или даже – в определённой степени – рыжие волосы. Ребёнок ещё не понимает, что он не такой, как все. Такие люди осознают стигму своего дефекта всерьёз только постепенно, в процессе общения с «нормальными» детьми и взрослыми, хотя часто это происходит внезапно, например, при поступлении в детский сад или школу. Стигматизированного избегают, он не может найти себе друзей, а если и находит, то они, как правило, стесняются появляться на людях в его обществе. Его отвергают, насмехаются над ним. Он не находит себе работы, даже такой, которую мог бы выполнять не хуже или даже лучше других. Такой человек почти непременно «уходит в себя», и у него развивается комплекс неполноценности . Если стигма возникает в ходе жизни, индивидуум успел уже многое узнать о жизни «нормальных» людей, так как сам всегда причислял себя к ним и, более того, вырос в атмосфере предвзятости и предубеждений в отношении «неполноценных» людей. И вот, сам став таким, т. е. приобретя какой-нибудь дефект (например, лишившись ног в результате автомобильной аварии), человек должен заново идентифицировать себя Часто от психически больных отказыва- ются даже друзья и родственники. Это может привести к тому, что психически больные оказываются на улице, в тюрьме или заканчивают жизнь самоубийством. Если стигма возникает в Если стигматизированному не будет оказана психотерапевтическая помощь, у него почти наверняка разовьётся обесценивание собственной жизни, а это может повлечь за собой суицидальные попытки. Лица, принадлежащие к стигматизированному меньшинству (3‑й вид стигм), физически и психически «нормальны», и «у них имеются лучшие предпосылки для преодоления стигмы, потому что они здоровы и потому что они живут в окружении лиц, в равной степени стигматизированных» 1.2.Стигматизация со стороны медицинского персонала. В современной Беларуси отношение врачей к пациентам обычно директивное, формальное, непартнёрское или просто неуважительное. М. М. Кабанов и др. называют также другую крайность отношений «врач – пациент»: «снисходительность, "похлопывание по плечу", обращение к пациенту на "ты" и только по имени (вне зависимости от возраста пациента и профессионала), то есть, по сути, – пренебрежение реальными нуждами и заботами больного...» Исследования, проведённые в Великобритании в 1996 г., выявили, «что врачи стигматизируют психически больных в большей мере, чем это делает всё общество». Между тем общеизвестно, «насколько важным является полное доверие пациента к врачу. В очень многих случаях возникновение такого доверия может стать отличным профилактическим средством, что позволит даже при многих факторах предрасположенности человека к болезни уберечь его от шизофрении». А. Финзен убеждён в том, что «болезнь шизофрению нельзя лечить, по крайней мере успешно, если одновременно не учитывать последствий отношения к ней со стороны общества». Кабанов и др. приводят результаты исследования, проведённого в Институте им. Бехтерева в рамках программы ВОЗ «Удовлетворённость потребителей психиатрическими службами». Согласно этим данным, родственники психически больных как в клиниках Института им. Бехтерева, так и в районных психоневрологических диспансерах, в большинстве своём (56% и 66% соответственно) «никогда» не вовлекались в принятие решений по применению той или иной меры по отношению к больным. Они же считали, что их точка зрения по отношению к этим мерам «неприменима». Родственники также в основном (83% и 75% соответственно) «никогда» не вовлекались в оценку деятельности служб и также считали этот процесс «неприменимым» к ним (71% и 88% соответственно). Кроме того, информация об их болезни была для больных «не всегда ясной» (48% и 70% соответственно).
1.3.Стигматизация со стороны общества. Пациенты с психическими расстройствами часто испытывают трудности в получении жилья. Так, по данным И. Я. Гуровича, в нашей стране общежития для психически больных, утративших социальные связи, насчитываются единицами, тогда как в других странах подобные аккомодационные учреждения занимают очень важное место. Велико число психически больных среди бездомных. Ежегодно в Беларуси число психических заболеваний составляет 15% от общего увеличения заболеваемости. Стигматизация – это нечто большее, чем простое «навешивание ярлыков». Отношение общества к тем или иным явлениям редко возникает совершенно стихийно, необоснованно, оно не возникает из ничего. Стереотипы восприятия «безумия», вероятно, вырабатываются в детстве и постепенно закрепляются, часто неосознанно, в процессе повседневных социальных взаимодействий. Подсознательный страх – главная причина любой стигматизации. Около 1/3 диспансерной группы больных, продолжающих трудовую деятельность, были вынуждены оставить или изменить место работы вследствие «структурных реорганизаций на производстве» . Не всегда в нашей стране выполняется требование закона, по которому «в целях сохранения медицинской тайны диагноз заболевания в листке нетрудоспособности записывается только с согласия пациента». Эта норма является дополнительной «соломинкой» для психически больного, спасающей его от дискриминации работодателем. Надо принимать во внимание, что, как справедливо замечает А. Финзен, «концентрация внимания на стигме (и дестигматизации) не является бесспорной в первую очередь с позиции объединений родственников больных и самих больных. Они указывают на то, что при этом внимание обращается на стигматизированных, а не на тех, кто так несправедливо преследует их обвинениями, предубеждениями и оскорблениями». Более того, по мнению С. Лори, «можно даже утверждать, что наличие отдельного законодательства для "психических болезней" является дискриминирующим» . 1.4.Самостигматизация. И. Я. Гурович пишет о так называемой самостигматизации. Многочисленные исследования показали, что психически больные имеют такое же негативное мнение о психическом заболевании, как и население. Видимо, важную роль тут играет самовнушение. Нередко они усваивают стереотипы роли неправоспособного человека, становятся вследствие этого социально отгороженными, зависимыми от помощи других, вживаются в роль инвалида, что ведёт к усугублению социальной дезадаптации. 1.5.Стигматизация семьи больного со стороны общества. С. Я. Бронин отмечает, что «совместное проживание с душевнобольными и лицами с грубой психической патологией является уделом и важным невротизирующим фактором большой части населения». Исследователь даже выделяет в отдельную группу «неврозы» членов семей душевнобольных и алкоголиков. Дезадаптация семьи душевнобольного обусловлена: а) ситуацией хронического стресса у членов семьи, связанной с бременем проживания с больным родственником и ухода за ним; б) чувством вины по отношению к больному; в) тенденцией таких семей к защите от внешнего окружения, осуществляемой в форме социальной изоляции. Такие стигматизированные семьи ориентируются в первую очередь на лекарственную терапию и в этом отношении становятся её «пассивными потребителями». Вторую составляющую дезадаптации (чувство вины) усиливают бытующие в обществе обвинения семьи в возникновении заболевания, которые распространяются самыми разными общественными группами, включая церковь. Появился даже специальный термин – «шизофреногенная семья». Наши рекомендации |