Обморочные (синкопальные) состояния
| 1. Что означает обморок (синкопе¢)? | 1. Внезапная и кратковременная по-теря сознания в результате острой сосудистой недостаточности. |
| 2. Что является причиной потери сознания? | 2. Гипоксия головного мозга. |
| 3. Какова причина острой гипоксии мозга, ведущей к потере сознания? | 3. Кратковременное падение артериального давления. |
| 4. Что является причиной падения артериального давления? | 4. Резкое падение ударного объема сердца, внезапное и резкое изменение числа сердечных сокращений, острое падение сосудистого тонуса. |
| 5. На какие 3 группы делятся обмороки по своему происхождению? | 5. Некардиогенные синкопальные состояния. Кардиогенные синкопаль-ные состояния. Синкопальные состояния с неизвестной причиной. |
| 6. Какие синкопальные состояния встречаются чаще всего? | 6. Некардиогенные синкопальные состояния. Они встречаются в 45% случаев. Кардиогенные синкопальные состояния встречаются всего в 19%. |
| 7. Синкопальные состояния какого генеза наиболее часто заканчиваются летальным исходом? | 7. Кардиогенные синкопальные сос-тояния. В течение года умирает 19-30% больных с кардиогенными синкопальными состояниями. |
| 8. На какие группы делятся некардиогенные синкопальные сос-тояния? | 8. Различают вазодепрессивные синкопальные состояния, вазовагальные синкопальные состояния, нейрокардиогенные синкопальные состояния и ряд других. |
| 9. Укажите наиболее частые причины вазодепрессорных синкопальных состояний. | 9. Стресс, воображаемая или действительная травма, внезапная боль, вид крови или неприятная окружающая обстановка. |
| 10. Укажите предрасполагающие факторы к развитию вазодепрессорных синкопальных состояний. | 10. Усталость, голод, лихорадка, по-теря крови, постельный режим. |
| 11. Укажите характерные признаки вазодепрессивных синкопальных состояний. | 11. Снижение систолического артериального давления ниже 50 мм рт.ст., относительная брадикардия, бледность. |
| 12. Какие ощущения предшествуют развитию вазодепрессорных синкопальных состояний? | 12. Потливость, тошнота, “туман пе-ред глазами”. |
| 13. В каком положении тела чаще возникают вазодепрессорные синкопальные состояния? | 13. В вертикальном положении. |
| 14. Почему вазодепрессорные синкопальные состояния чаще возникают в вертикальном положении? | 14. Вертикальное положение или пе-реход в вертикальное положение способствует снижению артериального давления. В этом положении при падении артериального давления быстрее и резче наступает снижение мозгового кровотока. |
| 15. Что такое ортостатическая гипотония? | 15. Снижение артериального давления в вертикальном положении. |
| 16. Какой термин употребляется еще для обозначения ортостатической гипотонии? | 16. Постуральная гипотония. |
| 17. Укажите наиболее частые причины ортостатической гипотонии. | 17. Застой в венах и снижение объема циркулирующей крови, прием гипотензивных и диуретических пре-паратов, патология автономной нерв-ной системы. |
| 18. У какой категории больных чаще наблюдается ортостатическая гипотония? | 18. У пожилых людей, при тяжелой артериальной гипертонии, сахарном диабете, анемии и длительном постельном режиме. |
| 19. Какие сосудистые заболевания способствуют развитию синкопальных состояний? | 19. Поражения сосудов головного мозга, экстракраниальных сосудов, питающих головной мозг. |
| 20. Перечислите нейропсихические и метаболические заболевания, которые могут осложниться сонкопальным состоянием? | 20. Гипогликемия, гипервентиляция, истерия, мигрень. |
| 21. На какие две группы делятся синкопальные состояния кардиального происхождения? | 21. На синкопальные состояния, свя-занные и различными нарушениями ритма и проводимости, а также на синкопальные состояния обусловлен-ные наличием анатомических препятствий для сердечного выброса. |
| 22. Перечислите нарушения ритма и проводимости сердца, которые могут привести к синкопальному состоянию. | 22. Синдром слабости синусового узла, полная атриовентрикулярная блокада, пароксизмальные тахикардии, синдром удлинения Q-T. |
| 23. Перечислите заболевания, при которых синкопальное состояние развивается из-за анатомических изменений сердца, препятствующих нормальному сердечному выбросу. | 23. Аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия, митральный стеноз, миксома левого предсердия, нарушения функции клапанного протеза, тетрада Фалло, комплекс Эйзенменгера, тромбоэмболия легочной артерии, первичная легочная гипертензия, тампонада сердца |
| 24. Какое обследование необходимо провести для выявления кардиогенной причины синкопального состояния? | 24. Тщательный расспрос, аускультация, измерение артериального дав-ления на обеих руках лежа и стоя, подсчет числа сердечных сокращений, электрокардиограя, электрофизиологическое исследование, холтеровское мониторирование, эхокардиография. |
ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ
КРОВООБРАЩЕНИЯ
МИОКАРДИТЫ
| 1. Дайте определение миокардиту. | 1. Воспалительное заболевание сердечной мышцы инфекционного или иммунологического генеза, проявляющаяся нарушениями его сократимости, проводимости и возбудимости. |
| 2. Какие группы инфекционных агентов являются причиной возникновения миокардитов? | 2. Вирусы. Бактерии. Протозоа. Грибки. Интоксикация различного генеза. |
| 3. Какая группа инфекционных агентов является наиболее частой причиной миокардитов? | 3. Вирусы. |
| 4. Какие вирусы чаще всего вызывают миокардит? | 4. Вирус Коксакки, гриппа, эхо-вирусы, цитомегаловирус. |
| 5. Какие бактерии чаще всего вызывают миокардит? | 5. Дифтерийная палочка, b-гемо-литический стрептококк. |
| 6. Какой патогенетический механизм является наиболее частым в развитии инфекционных миокардитов? | 6. Иммунологический. Повреждение миокарда иммунными комплексами с последующим развитием воспалительного процесса. |
| 7. Какое название употребляется для обозначения миокардита, вызванного b-гемолитическим стрептококком? | 7. Ревматический миокардит. |
| 8. Какие клинические проявления позволяют предполагать ревматическую этиологию миокардита? | 8. Предшествующие заболевания, характерные для инфекции b-гемо-литическим стрептококком (тонзиллиты, синуситы и др.), своеобразный характер сопутствующего поражения суставов, дальнейшее прогрессирование заболевания сердца с образованием пороков сердца. |
| 9. В чем заключается своеобразие суставного поражения при ревматизме? | 9. Непродолжительным острым по-ражением крупных суставов с сильными болями в пораженных суставах, их припуханием, покраснением. Через несколько дней воспалительный процесс в суставе превращается и появляется в другом суставе. Поражения суставов заканчиваются быстрым и полным излечением, нес-мотря на сохранение воспалительного процесса в миокарде и эндокарде. |
| 10. Каковы наиболее частые жалобы больных миокардитами? | 10. Больные чаще всего жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. |
| 11. Какой характер болей характерен для миокардитов? | 11. Боли слабые или умеренные, преимущественно локализующиеся в области сердца, ноющие, длительные. |
| 12. Как часто наблюдаются бессимптомные миокардиты? | 12. Бессимптомное течение миокардитов наблюдается довольно часто. Клиническая симптоматика у большинства больных ограничивается проявления первичного заболевания. |
| 13. Какие симптомы миокардита возможно обнаружить при физикальном обследовании у больных миокардитами? | 13. Приглушение тонов сердца, тахикардию, различные нарушения ритма, отеки, лихорадку. |
| 14. Какой симптом чаще всего наблюдается при аускультации? | 14. Тахикардия. |
| 15. Какие цели преследует лабораторно-инструментальные исследования больных, у которых предполагается наличие миокардита? | 15. Выявление признаков воспаления, этиологических факторов, диагностика осложнений и оценка функционального состояния миокарда. |
| 16. Какова цель выявления признаков воспаления? | 16. У больного с признаками сердечной патологии наличие признаков воспаления позволяет предполагать заболевания сердца воспалительного характера. |
| 17. Какой термин используют для обозначения признаков воспаления в современной литературе? | 17. Их называют маркерами воспаления. |
| 18. Какие маркеры воспаления можно обнаружить у больных миокардитами? | 18. Лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение уровня фибриногена, появление С-рактивного белка (СРБ), повышение уровня глобулинов. |
| 19. Какие лабораторные показатели рассматриваются как маркеры миокардитов? | 19. Повышение уровня миокардиальных ферментов в крови (трансаминазы, креатининфосфокиназа). |
| 20. Какие исследования следует проводить для выявления этиологического фактора? | 20. Выбор определяется наличием клинических симптомов заболеваний, течение которых может осложниться развитием миокардитов. Чаще всего проводятся исследование на выявление титров против кардиотропных вирусов и b-гемо-литического стрептококка (АСЛО). |
| 21. Какое исследование является наиболее ценным для выявления нарушения ритма и проводимости? | 21. Электрокардиографическое исследование. |
| 22. Какое исследование является наилучшим для выявления ранних проявлений сердечной недостаточности? | 22. Эхокардиография - увеличение размеров сердца, определение систолическ. и диастолическ. дисфункции, снижение фракции выброса. |
| 23. Какие признаки сердечной недостаточности можно выявить при рентгенографии грудной клетки? | 23. Увеличение размеров сердца, застой крови в легких (интерстициальный отек), выпот в плевральные полости. |
| 24. Какой метод исследования является наиболее надежным в сомнительных случаях? | 24. Эндомиокардиальная биопсия. |