Тема №28. Портальная гипертензия

853. Дополнительными методами исследования необходимыми для подтверждения портальной гипертензии будут:

R УЗИ печени.

R ЭФГДС.

R КТ.

£ обзорная рентгеноскопия брюшной полости.

R биопсия печени.

854. В терапии портальной гипертензии используются:

R базисная терапия.

£ физиотерапия.

R антибактериальная терапия.

R заместительная ферментная терапия.

R пункция брюшной полости.

855. К подпеченочному блоку портального кровотока приводит...

£ эндофлебит печеночных вен (болезнь Киари).

£ тромбоз нижней полой вены на уровне печеночных вен (болезнь Бадди-Киари).

£ цирроз печени.

R тромбоз воротной вены.

£ панкреатит.

856. Хирургическое лечение портальной гипертензии включает операции, направленные на:

R создание новых путей оттока крови из портальной системы.

R отведение асцитической жидкости из брюшной полости.

R прекращение связи между венами пищевода и желудка с венами портальной системы.

R усиление притока артериальной крови в портальной системе.

£ создание билиодигистивных анастомозов.

857. Наиболее частой причиной портальной гипертонии у взрослых является...

R цирроз печени.

£ синдром Бадди-Киари.

£ гепатит.

£ врожденная патология печени.

£ холангит.

858. Варикозно расширенные вены пищевода и желудка можно установить с помощью...

£ лапароскопии.

£ пневмомедиастинографии.

£ ангиографии печени.

R рентгеноскопии пищевода и желудка.

£ динамической гепатобилиосцинтилографии.

859. Спленопортография противопоказана при:

R непереносимости йодистых препаратов.

R нарушении выделительной функции почек.

R нарушении свертывающей системы крови.

R хроническом гепатите.

£ ожирении.

860. Селективная ангиография чревной артерии у больных портальной гипертензией применяется с целью:

R выяснения состояния артериального бассейна гепатолиенальной зоны.

R решение вопроса о показании и выборе метода операции.

R выявление проходимости гепатолиенального русла у ранее оперированных больных.

R уточнение формы портальной гипертензии, когда другие методы исследования не вносят ясность, а спленопортография противопоказана из-за выраженного геморрагического синдрома.

£ уточнение варианта кровоснабжения желудка.

861. При портальной гипертензии имеется:

R варикозное расширение вен пищевода.

R асцит.

R спленомегалия.

R отеки нижних конечностей.

£ диарея.

862. Формами портальной гипертензии являются:

R подпеченочная.

R надпеченочная.

R пресинусоидальная.

R постсинусоидальная.

£ катаральная.

863. Вследствие портальной гипертензии возникает:

R кровотечение из расширенных вен пищевода.

R расширение вен передней брюшной стенки.

£ эрозивный еюнит.

R асцит.

R отеки нижних конечностей.

864. К заболеваниям способным вызвать портальную гипертензию относятся:

R цирроз печени.

R острый алкогольный гепатит.

R болезнь Короли.

£ болезнь Крона.

R опухоли печени.

865. К клиническим проявлениям портальной гипертензии относится:

R "голова медузы".

£ дивертикулез толстого кишечника.

R рвота темной кровью со сгустками.

R желтуха.

R отеки.

866. Формами портальной гипертензии являются:

R внутрипеченочная.

R надпеченочная.

R внепеченочная.

£ хроническая.

R комбинированная.

867. Этиологическими факторами портальной гипертензии являются:

R цирроз печени.

R синдром Бадди-Киари.

R воспаления, опухоли, паразиты печени.

£ МЭН-1.

R врожденные и приобретенные аномалии сосудов.

868. Показатели портального венозного давления в норме соответствуют... мм.рт.ст.

Правильные варианты ответа: 5-10;

869. При давлении... мм. вод. ст. в воротной вене, клинически проявляется портальная гипертензия.

Правильные варианты ответа: 300;

870. Основным, общим осложнением спленоренального анастомоза при портальной гипертензии является...

Правильные варианты ответа: деменция.;

871. Операция на вегетативной нервной системе при портальной гипертензии является... печеночной артерии.

Правильные варианты ответа: денервация;

872. Наиболее простая, общепринятая операция для улучшения артериального кровотока при портальной гипертензии является...

Правильные варианты ответа: оментогепатопексия.;

873. При портальной гипертензии наиболее часто накладывают... венозный анастомоз.

Правильные варианты ответа: спленоренальный;

874. Радикальным методом лечения цирроза печени является...органа.

Правильные варианты ответа: пересадка;

875. После пересечения пищеводно-желудочных вен и ликвидации варикозного расширения вен пищевода, кровотечение возможно из... вен.

Правильные варианты ответа: геморроидальных;

876. Спленэктомия при портальной гипертензии ведет к...заболевания.

Правильные варианты ответа: утяжелению;

877. Спленопортография.

1:Под местной анестезией, после обработки поля в области

9-10 ребер по заднеподмышечной линии.

2:На правом боку пункция специальной иглой под контролем

УЗИ селезенки.

3:Фракционное введение верографина.

4:Множественные, до 10 рентгеновских снимков верхнего этажа живота.

5:Следом введение в иглу дицинона, удаление иглы.

878. Оментогепатопексия с катетеризацией пупочной вены.

1:При любой внутрибрюшной операции, если имеется цирроз печени и портальная гипертензия.

2:Берут большой сальник и окутывают им печень по диафрагмальной поверхности.

3:Подшивают большой сальник к печени отдельными кетгутовыми швами.

4:Выделяют круглую связку и облитерированную пупочную вену.

5:Берут вену на держалку и вскрывают.

6:Бужируют зондами Долиотти до появления темной крови.

7:Вставляют катетер и крепят как при венесекции.

879. Операция Таннера - Топчебашева.

1:Верхнесрединная лапаротомия.

2:Мобилизуют кардиальный отдел желудка.

3:По передней поверхности кардиального отдела желудка рассекают серозную, мышечную стенку и в подслизистом слое перевязывают, и пересекаю вены. Серозно-мышечные швы на рану желудка.

4:На задней поверхности кардиального отдела желудка поперечно рассекают серозную, мышечную стенки и в подслизистой перевязывают и пересекают вены. Серозно-мышечные швы на рану задней стенки желудка.

5:Ушивание передней брюшной стенки.

880. Спленоренальный обходной венозный анастомоз.

1:Верхнесрединная лапаротомия.

2:Спленэктомия.

3:Рассечение париетальной брюшины по левому боковому каналу.

4:Выделение левой почки и её сосудистой ножки.

5:Наложение вено - венозного анастомоза между селезеночной и почечной венами.

6:Ушивание передней брюшной стенки.

881. Денервация печени.

1:Верхнесрединная лапаротомия.

2:Удаление клетчатки ворот печени. особенно тщательно с общей печеночной артерии.

3:Оментогепатопексия.

4:Наложение трансумбиликальной инфузии.

5:Послойной ушивание брюшной стенки.

882. Виды дренирующих операций при циррозе печени.

Оментогепатопексия.	Улучшение артериального кровотока при подшивании большого сальника к печени и формировании анастомозов.
Спленоренальный анастомоз.	Анастомоз между селезеночной и почечной веной.
Гепатопульмональный анастомоз.	Рассекается диафрагма справа. Подшивается легкое к печени.
Денервация печени.	Иссечение симпатического сплетения в области ворот печени, а именно общей печеночной артерии.
Спленокавальный анастомоз.	Анастомоз между селезеночной веной и нижней полой.
	Анастомоз между печенью и малым сальником.
	Анастомоз между легочной артерией и печеночной веной.

883. Виды печеночной недостаточности.

Гепатит в фазе ремиссии.	Клиника отсутствует. Показатели печеночных проб незначительно увеличены.
Гепатит в фаза обострения.	Клиника вплоть до кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Показатели крови до максимальных отклонений.
Цирроз компенсированный.	Клиника минимальная. Показатели активности минимальные.
Цирроз субкомпенсированный.	Клиника минимальная. Показатели крови со значительными изменениями.
Цирроз декомпенсированный.	Клиника выраженная. Показатели крови вплоть до запредельных.
	Клиника запредельная, показатели крови незначительные, либо отсутствуют.

884. Методы остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

Установка зонда Блекмора.	Специальный трехпросветный зонд. Устанавливается для транспортировки и временной остановки.
Клепирование.	Через эндоскоп специальными клипсами пережимают вены н\3 пищевода.
Операция Таннера - Топчебашева.	При лапаротомии перевязка вен кардиального отдела желудка.
Наложение спленоренального анастомоза.	Сосудистый анастомоз между селезеночной и почечной веной слева.
	При лапаротомии перевязка всех вен желудка.
	Двухпросветный зонд для остановки кровотечения из вен пищевода.
	Сосудистый анастомоз между селезеночной и почечной веной справа.

885. Как быстро наступает печеночная недостаточность при различных уровнях блока.

Надпеченочный блок.	Является как правило врожденной патологией. развивается исподволь, клинически проявляется в зрелом возрасте.
Печеночный блок.	Следствие заболеваний печени и развивается в любом возрасте не предсказуемо.
Подпеченочный блок.	Есть врожденный и приобретенный вариант. Приобретенный протекает значительно быстро и дает печеночную недостаточность в течение месяцев. Врожденный- годы.
Сочетание под и печеночного блока.	Самый быстротекущий вариант.
Сочетание над и подпеченочного блока.	Молниеносный вариант, не оставляющий надежд.
	Вялотекущий, возможно и без недостаточности.

886. Места расширенных портокавальных анастомозов при портальной гипертензии.