О введении в действие территориального стандарта

Организации оказания скорой медицинской помощи

Населению Свердловской области

В целях развития системы стандартизации в здравоохранении Свердловской области и улучшения качества экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить территориальный стандарт организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области (Приложение)

2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований:

1) внедрить в работу всех подразделений скорой медицинской помощи территориальный стандарт организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области с 01.04.2008 г.;

2) обеспечить оказание скорой медицинской помощи в соответствии с требованиями стандарта со 02.08.2008г.;

3) осуществлять проведение ведомственного контроля качества по оказанию скорой медицинской помощи населению в соответствии с утвержденным стандартом со 02.09.2008г.;

4) обеспечить бригады скорой медицинской помощи соответствующим оборудованием, спецодеждой, средствами индивидуальной защиты для работы в повседневном режиме и режиме чрезвычайных ситуациях в соответствии с утвержденным стандартом до 01.06.2009г.

3. Ответственность за реализацию данного приказа возложить на директора областного государственного учреждения здравоохранения «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области», главного внештатного специалиста по СМП и ЧС Попова В.П.

4. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Д.О.Михайлову.

Министр здравоохранения

Свердловской области В.Г.Климин

Клиническая смерть

Определение: обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью, состояние, которое переживает организм в течении нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания; когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но вместе с тем в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изменения. (В.А.Неговский).

1. Объем обследования	Уровни помощи
Ф	В	С,БЭР
Критерии констатации: - отсутствие сознания - остановка дыхания - отсутствие пульсации на сонных артериях При первичной констатации состояния клинической смерти выяснение данных анамнеза заболевания и жизни проводится только на фоне реанимационных мероприятий.	+	+	+
2. Объем помощи
Общие (первичные) реанимационные мероприятия: +
1 уложить пациента на твердую поверхность	+	+	+
2 обеспечить проходимость дыхательных путей:	+	+	+
- введение воздуховода или трубки «Комбитьюб» или - эндотрахеальная интубация	+	+	+
		+
3 ИВЛ: - мешком AMBU с ингаляцией кислорода - аппаратная	+	+	+
		+
4 непрямой массаж сердца (соотношение ИВЛ и компрессий грудной клетки - 2 : 30)	+	+	+
5 ЭКГ (ритмограмма)	+	+	+
6 мониторинг состояния больного (каждые 3 минуты СЛР)	+	+	+
А) Фибрилляция желудочков (ФЖ)
- на фоне ИВЛ и НМС (2:30) максимально раннее проведение дефибриляции: монофазный импульс - 360 Дж; биполярный импульс–120-150- 200Дж (последовательно)	+	+	+
При отсутствии эффекта – повторить тоже	+	+	+
Если ФЖ сохраняется после нанесения 3-х разрядов – болюс 300мг амиодорона. В случае рефрактерной ФЖ или её рецидива – дополнительно 150 мг амиодорона	+	+	+
При неэффективности амиодорона может быть использован лидокаин – 1мг\кг, при использовании амиодорона лидокаин не назначается. Не превышать дозу лидокаина более 3мг\кг в течение проведения реанимационных мероприятий
	Ф	В	С.БЭР
Б) Идиовентрикулярный ритм, асистолия
На фоне ИВЛ и НМС ( 2 : 30 ) - внутривенное введение 1 мг адреналина\10 мл физ.раствора сразу после обеспечения венозного доступа или по 2 мг. при их эндотрахеальном введении. Повторять введения адреналина через каждые 5 минут СЛР, но не более 3 введений за время проведения реанимационных мероприятий. Интратрахеальный путь введения адреналина и атропина только при отсутствии венозного доступа	+	+	+
- чрезпищеводная ЭКС (по показаниям)			+
Продолжительность реанимационных мероприятий Реанимационные мероприятия не проводятся или могут быть прекращены только при констатации биологической смерти или признании этих мер абсолютно бесперспективными, а именно, если в течение 30 минут их проведения не произошло восстановления жизненно важных функций Возраст больного не может рассматриваться как основание для отказа от реанимации!	+	+	+
3. Критерии эффективности реанимационных мероприятий
проведение пульсовой волны НМС на сонную артерию экскурсии грудной клетки при ИВЛ волны НМС на ЭКГ восстановление витальных функций организма: появление самостоятельного пульса на сонных артериях восстановление эффективного ритма на ЭКГ восстановление спонтанного дыхания восстановление сознания	+ + +     +     +	+ + +     +     +	+ + +     +     +
+	+	+
После выведения больного из состояния клинической смерти: - продолжение ИВЛ или ВВЛ С ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КИСЛОРОДА 100%	+	+	+
- аппаратная ИВЛ			+
- катетеризация периферической вены - пульсоксиметрия, АД, - катетеризация магистральной вены (по показаниям) - коррекция гемодинамических, реологических и метаболических нарушений: Коллоиды (ГЭК, ГЕЛОФУЗИН) в\в Допмин 10-15 мкг\кг\мин в\в (максимально), при неэффективности адреналин 0.02 мг/кг/мин	+	+	+
		+
+	+	+
Плазмалит 1000,0 в\в Глюкокортикостероиды 90-120 мг   .	+	+	+
- диазепам 10-20 мг, оксибутират натрия 20% 10,0, 20,0 в/в	+	+	+
или тиопентал натрия 200- 800 мг.(2 мг/кг) при стабильной гемодинамике!, ГОМК 2-4 г. (особенно при нестабильной гемодинамике)			+
мониторинг состояния больного каждые 5 минут	+     +	+	+
4.Тактические действия бригад
- констатация клинической смерти больного – абсолютное показание для вызова реанимационной бригады. В случае констатации клинической смерти в машине СМП реанимационная бригада может быть вызвана «на встречу», но целесообразность вызова реанимационной бригады определяется удаленностью от ближайшего реанимационного отделения стационара.	+	+
- время передачи больного в состоянии клинической смерти реанимационной бригаде либо врачу - реаниматологу стационара должно быть зафиксировано в выездной документации с ЭКГ подтверждением	+	+	+
При неэффективной реанимации и констатации биологической смети: - до прибытия реанимационной бригады,тактические действия в отношении трупа остаются за бригадой проводившей реанимационные мероприятия. В карте вызова реанимационной бригады должен быть зафиксирован факт констатации биологической смерти с отметкой времени, ЭКГ подтверждением и описанием признаков биологической смерти.	+	+	+
На адресе оставляется информационный лист (бланк обследования реанимационной бригады) с указанием проведенных реанимационных мероприятий, времени констатации клинической и биологической смерти, предполагаемой причины. Информация передается органам МВД. -в салоне санитарного автомобиля: обязательное информирование старшего врача, определение показаний для доставки в морг или приемный покой стационара. Информация передается в органы МВД.	+	+	+
Оформление документации: - в карте вызова СМП указывается: время наступления клинической смерти, ход реанимационных мероприятий с последовательным их описанием и временем констатации: успешной реанимации или наступления биологической смерти	+	+	+

ШОК

Шок – патологический синдром, связанный с развитием острой, быстро прогрессирующей недостаточностью кровообращения, ведущей к неадекватной перфузии тканей оксигенированной кровью и формированию полиорганной недостаточности.

Критерии постановки диагноза:

снижение систолического АД < 90мм.рт.ст. у нормотоников или снижение систолического АД > чем на 40мм.рт.ст. от «рабочего АД» у лиц с артериальной гипертонией в сочетании с признаками снижения периферической перфузии тканей (симптом «белого пятна» > 3 сек.)

1. Объем обследования	Ф	В	С,БЭР
- анамнез приступа	+	+	+
- осмотр (цвет и характер кожных покровов кожных покровов и слизистых (бледность, цианоз, акроцианоз, сыпь) наполнение капилляров ногтевого ложа, пульсация периферических и магистральных сосудов, набухание шейных вен, холодный пот), синдром острой дыхательной недостаточности, уровень сознания.	+	+	+
-АД, ЧСС, ЧД	+	+	+
- пульсоксиметрия	+	+	+
-ЭКГ	+	+	+
Определение типа шока:	+	+	+
А) травматический
Б) гиповолемический (геморрагический)
В) кардиогенный (истинный)
Г) анафилактический
Д) септический (инфекционно – токсический)
Е) гемотрансфузионный
Определение степени шока.	+	+	+
Определение объема кровопотери (индекс Альговера)	+	+	+
2. Объем медицинской помощи
Общие мероприятия:
- остановка наружного кровотечения (давящая повязка, жгут, пальцевое прижатие) - обеспечение венозного доступа: периферического магистрального (по показаниям) - анальгезия -транспортная иммобилизация (по показаниям) -транспортировка на носилках	+   +   + +	+   + + + +	+   + + + +
- оксигенотерапия	+	+	+
эндотрахеальная интубация трахеи с аппаратной ИВЛ интубация комбитьюбом с ручной ИВЛ ( по показаниям)	+	+	+

Т 79.4 Травматический шок