Выполнение практических манипуляций.

Перечень манипуляций.

1.Сбор анамнеза

2.Общий осмотр

3.Осмотр наружных половых органов

4.Осмотр шейки матки в зеркалах

5.Бимануальное исследование

6.Взятие мазков на бактериоскопическое исследование

7.Диагностическое выскабливание эндометрия

8.Биопсия шейки матки

9.Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

10.Зондирование полости матки

11.Ректальное исследование

Характеристика методики выполнения медицинской услуги Сбор анамнеза у женщины с гинекологическими заболеваниями
	Подготовка к процедуре	Доброжелательно и уважительно представиться пациентке и объяснить суть и ход процедуры.
	Выполнение процедуры.	Выяснить у пациентки: 1.Жалобы 2.Семейный анамнез 3.Образ жизни, питание, вредные привычки, условия труда и быта 4.Перенесенные заболевания 5.Менструальная и репродуктивная функция, характер контрацепции 6.Гинекологические заболевания и операции на половых органах 7.История настоящего заболевания.
	Окончание процедуры.	Записать полученные данные в историю болезни
Достигаемые результаты и их оценка.	Получение данных для постановки предположительного диагноза.

Характеристика методики выполнения медицинской услуги Проведение общего осмотра.
	Подготовка к процедуре	Доброжелательно и уважительно представиться пациентке и объяснить суть и ход процедуры
	Выполнение процедуры.	Визуальная и пальпаторная оценка:. 1.Тип телосложения: 2.Женский, 3.Мужской (высокий рост, длинное туловище, широкие плечи, узкий таз); 4.Евнухоидный (высокий рост, узкие плечи, узкий таз, длинные ноги, короткое туловище) 5.Оволосение и состояние кожных покровов. 6.Состояние молочных желез
7.Исследование живота (размеры, конфигурация, вздутие. симметричность, участие в акте дыхания. 8.Пальпация брюшной стенки. 9.Перкуссия живота.
	Окончание процедуры.	Записать полученные данные в историю болезни
	Достигаемые результаты и их оценка.	Выявление отклонений в формировании фенотипа.

Характеристика методики выполнения медицинской услуги. Осмотр наружных половых органов
	Подготовка к процедуры	1.Доброжелательно и уважительно представиться пациентке 2.Объяснить пациентке суть и ход процедуры. 3.Постелить на гинекологическое кресло клеенку. 4.Уложить пациентку на гинекологическое кресло. 5.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
	Выполнение процедуры.	Визуальная оценка: 1.Формы лобка, состояния подкожно-жирового слоя , характера волосяного покрова; 2..Внутренней поверхности бёдер; 3.Состояния и величины больших и малых половых губ; 4.Состояния слизистых оболочек (сочность, сухость, окраска, состояние шеечной слизи), 5.Величины клитора, 6.Состояния промежности (воспаление, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы)
	Окончание процедуры.	Записать полученные данные в историю болезни
	Достигаемые результаты и их оценка.	Выявление патологических образований и изменений в области наружных половых органов

Название медицинской услуги: Осмотр шейки матки в зеркалах
	Характеристика методики выполнения медицинской услуги
1.	Подготовка к процедуре.	1.Провести туалет наружных половых органов. 2.Положить на гинекологическое кресло клеёнку. 3.Уложить пациентку на гинекологическое кресло. 4.Вымыть руки с мылом. 5.Надеть стерильные перчатки.
2.	Выполнение процедуры. .	С помощью ложкообразных зеркал: 1.Развести большим и указательным пальцами левой руки большие и малые половые губы. 2.Ввести ложкообразное зеркало в половую щель в прямом размере до середины влагалища. 3.Перевести зеркало в поперечный размер и продвинуть его до заднего свода, слегка надавливая на промежность. 4.Ввести подъёмник во влагалище до середины в прямом размере, затем перевести в поперечный размер. 5.Продвинуть подъёмник до переднего свода влагалища, слегка надавливая на переднюю стенку влагалища. 6.Развести зеркало и подъёмник, вывести шейку матки. 7.Взять корнцангом стерильный тампон, протереть шейку матки. 8.Осмотреть шейку матки и стенки влагалища
С помощью зеркал Куско: 1.Большим и указательным пальцами левой руки развести большие и малые половые губы. 2.Правой рукой ввести во влагалище зеркало Куско в продольном направлении. 3.Перевести зеркало в поперечное положение. 4.Раскрыть зеркало, не доведя его до шейки матки. 5.Продвинуть зеркало в раскрытом виде к сводам и вывести шейку матки. 6.Взять корнцангом стерильный тампон и протереть шейку матки. 7.Осмотреть влагалище: ёмкость, длину, растяжимость, состояние слизистой оболочки, характер выделений. 8.Осмотреть влагалищную часть шейки матки: длина, наличие повреждений на ней, состояние наружного зева.
	Окончание процедуры.	8.Удалить зеркало из влагалища, постепенно закрывая его.
	Достигаемые результаты и их оценка	Выявление патологии шейки матки и слизистой влагалища.

Название медицинской услуги: Бимануальное исследование
	Характеристика методики выполнения медицинской услуги
	Подготовка к процедуре.	1.Провести туалет наружных половых органов. 2.Опорожнить мочевой пузырь. 3.Положить на гинекологическое кресло клеёнку. 4.Уложить пациентку на гинекологическое кресло. 5.Вымыть руки с мылом. 6.Надеть стерильные перчатки.
	Выполнение процедуры.	7.Развести указательным и большим пальцами левой руки большие и малые половые губы. 8.Привести пальцы правой руки в акушерское положение: большой палец отвести в сторону, безымянный и мизинец прижать к ладони, средний и указательный выпрямить и сомкнуть. 9.Ввести во влагалище средний и указательный пальцы, надавливая на промежность. 10.Расположить пальцы правой руки в переднем своде влагалища. 11.Положить левую руку на переднюю брюшную стенку над лонным сочленением. 12.Сблизить пальцы обеих рук и пропальпировать матку. 13.Определить её положение, величину, форму, консистенцию, подвижность и болезненность. 14.Переместить пальцы правой руки поочерёдно в правый и левый боковой свод, левую руку – соответственно в правую и левую подвздошную область и определить состояние придатков (величина, форма, консистенция, подвижность, болезненность).
	Окончание процедуры.	15.Извлечь пальцы правой руки из влагалища. 16.Дезинфекция перчаток и клеёнки. 17.Вымыть и осушить руки.
	Достигаемые результаты и их оценка	Выявление патологии матки и придатков (маточных труб, яичников, связочного аппарата)

Название медицинской услуги: Бактериоскопическое исследовапние
	Характеристика методики выполнения медицинской услуги
	Подготовка к процедуре.	1.Объяснить пациентке цель и ход предстоящей операции. 2.Положить на гинекологическое кресло клеёнку. 3.Уложить пациентку на гинекологическое кресло. 4.Вымыть руки с мылом. 5.Надеть стерильные перчатки
	Выполнение процедуры.	6.Провести пальцем лёгкий массаж задней стенки уретры. 7.Каплю содержимого уретры снять ватным шариком.
8.Ложечкой Фолькмана (концом с меньшим диаметром) лёгким поскабливанием слизистой оболочки взять мазок из уретры. 9.Материал нанести на стекло в виде кружка. 10.Развести указательным и большим пальцами левой руки большие и малые половые губы. 11.Ввести во влагалище зеркало Куско, вывести шейку матки. 12.При наличии обильных выделений, с помощью пинцета, ватным шариком, промокательными движениями убрать их с поверхности шейки матки. 13.Широким концом ложечки Фолькмана взять мазок из цервикального канала путём поскабливания слизистой оболочки 14.Нанести материал на предметное стекло тонким слоем в виде горизонтальной полоски. 15.Шпателем взять мазок из заднебокового свода влагалища. 16.Материал нанести тонким слоем на предметное стекло в виде вертикальной полоски. 17.Удалить зеркало из влагалища, постепенно закрывая его
	Окончание процедуры.	18.Оформить направление в лабораторию. 19.Дезинфекция перчаток и клеёнки, инструментов. 20.Вымыть и осушить руки.
	Достигаемые результаты и их оценка	Определение степени чистоты влагалища, выявление гонококков и трихомонад.

Название медицинской услуги: Ассистирование при диагностическом выскабливании полости матки
	Характеристика методики выполнения медицинской услуги
	Подготовка к процедуре.	1.Предложить женщине опорожнить мочевой пузырь. 2. Уложить пациентку на гинекологическое кресло, постелив под ягодицы клеёнку 3.Провести туалет наружных половых органов раствором марганцовокислого калия 4.Смазать половые органы и внутреннюю поверхность бёдер йодонатом или настойкой йода 5.Надеть стерильные перчатки 6..Подготовить инструменты, накрыть стерильный столик 7.Постелить под ягодицы пелёнку
	Выполнение процедуры.	8.Ассистировать врачу при проведении операции (подавать необходимые инструменты, придерживать зеркала).
	Окончание процедуры.	9.После проведения выскабливания произвести туалет наружных половых органов с помощью сухого или смоченного физиологическим раствором шарика.
10.Положить на живот пациентке пузырь со льдом через пелёнку
11.Дезинфекция перчаток и клеёнки.
12.Вымыть и осушить руки.
13.Переложить женщину на каталку, постелив под ягодицы пелёнку
14.Перевезти больную в палату и переложить на кровать
	Достигаемые результаты и их оценка	Гистологическое исследование слизистой оболочки полости матки и цервикального канала.
.5	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи	Пациентка подписывает стандартную форму добровольного согласия на процедуру до начала выполнения методики.

Название медицинской услуги: Ассистирование при операции «Биопсия шейки матки»
	Характеристика методики выполнения медицинской услуги
	Подготовка к процедуре.	1.Предложить женщине опорожнить мочевой пузырь. 2. Уложить пациентку на гинекологическое кресло, постелив под ягодицы клеёнку 3.Провести туалет наружных половых органов раствором марганцовокислого калия 4.Смазать половые органы и внутреннюю поверхность бёдер йодонатом или настойкой йода 5.Надеть стерильные перчатки 6..Подготовить инструменты, накрыть стерильный столик 7.Постелить под ягодицы пелёнку
	Выполнение процедуры.	8.Ассистировать врачу при проведении операции (подавать необходимые инструменты и стерильный материал по требованию).
	Окончание процедуры.	9.После процедуры стерильным пинцетом поместить кусочек ткани, взятой при биопсии, во флакончик со спиртом или формалином, закрыв пробкой
10.Снять перчатки, вымыть руки
11.Написать направление в лабораторию по форме
Направление 1.Ф.И.О____________________________ 2.Возраст___________________________ 3.Диагноз___________________________ 4.Цель: исследование полученного при биопсии кусочка ткани из шейки матки. 5.Дата______________________________ 6.Роспись___________________________
12.Переложить женщину на каталку, постелив под ягодицы пелёнку
13.Перевезти больную в палату и переложить на кровать
Название медицинской услуги: Ассистирование при операции «Пункция брюшной полости через задний свод влагалища»
	Характеристика методики выполнения медицинской услуги
	Подготовка к процедуре.	1.Предложить женщине опорожнить мочевой пузырь. 2. Уложить пациентку на гинекологическое кресло, постелив под ягодицы клеёнку 3.Провести туалет наружных половых органов раствором марганцовокислого калия 4.Смазать половые органы и внутреннюю поверхность бёдер йодонатом или настойкой йода 5.Надеть стерильные перчатки 6..Подготовить инструменты, накрыть стерильный столик 7.Постелить под ягодицы пелёнку
	Выполнение процедуры	7.Ассистировать врачу при проведении операции (подавать необходимые инструменты и стерильный материал по требованию). .
	Окончание процедуры	8.Дезинфекция перчаток и клеёнки. 9.Вымыть и осушить руки.
	Достигаемые результаты и их оценка	Диагностика прервавшейся внематочной беременности и воспалительных заболеваний органов малого таза.
	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи	Пациентка подписывает стандартную форму добровольного согласия на процедуру до начала выполнения услуги.

Название медицинской услуги: Ассистирование при операции «Зондирование полости матки»
	Характеристика методики выполнения медицинской услуги
	Подготовка к процедуре.	1.Предложить женщине опорожнить мочевой пузырь. 2. Уложить пациентку на гинекологическое кресло, постелив под ягодицы клеёнку 3.Провести туалет наружных половых органов раствором марганцовокислого калия 4.Смазать половые органы и внутреннюю поверхность бёдер йодонатом или настойкой йода 5.Надеть стерильные перчатки 6..Подготовить инструменты, накрыть стерильный столик 7.Постелить под ягодицы пелёнку
	Выполнение процедуры.	8.Ассистировать врачу при проведении операции (подавать необходимые инструменты и стерильный материал по требованию).
	Окончание процедуры.	9.Дезинфекция перчаток и клеёнки. 10.Вымыть и осушить руки.
4.	Достигаемые результаты и их оценка	Измерение длины матки. Уточнение положения матки в полости малого таза. Определение проходимости цервикального канала.

Характеристика методики выполнения медицинской услуги Ректальное исследование
	Подготовка к процедуре	1.Доброжелательно и уважительно представиться пациентке 2.Объяснить пациентке суть и ход процедуры. 3.Постелить на гинекологическое кресло клеенку. 4.Уложить пациентку на гинекологическое кресло. 5.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
	Выполнение процедуры.	6. Указательный палец правой руки смазывают вазелином 7.Больную просят несколько потужиться, после чего в прямую кишку осторожно вводят указательный палец. 8.Находят матку и придатки исследующим пальцем через стенку прямой кишки.
	Окончание процедуры.	9.Палец извлекают из прямой кишки.
	Достигаемые результаты и их оценка.	Исследование органов малого таза у девственниц и женщин с атрезией и стенозом влагалища.

Контрольные вопросы.

1.Кольпоскопия, показания, противопоказания.

2.Лапароскопия, показания, противопоказания, предоперационное обследование и обезболивание

3.Гистероскопия, показания, противопоказания, предоперационное обследование и обезболивание

4.Кульдоскопия, показания, противопоказания, предоперационное обследование и обезболивание

5.Ультразвуковое исследование (УЗИ).

6.Компьютерная томография (КТ),

7.Магнитно-резонансная томография (МРТ)

8.Аспирационная биопсия, показания, противопоказания.

Ситуационные задачи.

Задача №1

При осмотре пациентки в зеркалах на шейке матки обнаружена яркая гиперемия размером 1 см в диаметре, предположительно - дефект эпителия.

Задания

1.Поставьте предположительный диагноз.

2.Какое обследование необходимо провести?

3.Расскажите алгоритм проведения мазков на цитологию.

Эталон ответа к задаче №1:

1.Подозрение на истинную эрозию шейки матки.

2.Кольпоскопию. Биопсию.

3.Манипуляция выполняется в соответствии с технологиями медицинских услуг в гинекологии.

Задача №2

При осмотре наружных половых органов пациентки обнаружены белёсые, чётко отграниченные участки на фоне неизменённого эпителия, возвышающиеся над поверхностью

Задания:

1.Поставьте предположительный диагноз.

2.Какое обследование необходимо провести?

3.Расскажите алгоритм проведения биопсии.

Эталон ответа к задаче №2:

1.Подозрение на лейкоплакию вульвы..

2.Кольпоскопию. Биопсию

3.Манипуляция выполняется в соответствии с технологиями медицинских услуг в гинекологии.

Задача №3

По результатам исследования сделано заключение: участок влагалищной части шейки матки покрыт цилиндрическим эпителием, плохо окрашенный йодом.

Задания:

1.Поставьте предположительный диагноз.