Правила перевязки печёночных артерий 2 страница
Рис. 11-65. Скелетотопия селезёнки,а— низкое, б— высокое положения селезёнки. (Из: Шевкуненко В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. — М., 1947.)
Зачаток селезёнки располагается между листками дорсальной брыжейки желудка, которая после поворота желудка и перемещения селезёнки в левую подрёберную область слева ограничивает селезёночный карман сальниковой сумки (recessus lienalis) и превращается в желудочно-селезёночную и селезёночно-почеч-ную связки.
• Желудочно-селезёночная связка (lig. gastro-lienale) идёт от большой кривизны желудка к воротам селезёнки, содержит в себе левые желудочно-сальниковые сосуды (a. et v. gastroepiploicae sinistrae) и короткие желудочные артерии и вены (a. et v. gastrici breves).
• Селезёночно-почечная (диафрагмально-се-лезёночная) связка [lig. lienorenale (phreni-cosplenicum, phrenicolienale)] тянется от поясничной части диафрагмы, от левой почки к воротам селезёнки и содержит между своими листками селезёночные артерию и вену (a. et v. lienalis) и хвост поджелудочной железы.
• В фиксации селезёнки важная роль принадлежит диафрагмально-ободочной связке (lig. phrenicocolicum), ограничивающей слепой карман селезёнки (saccus caecus lienis), в котором, как в гамаке, лежит селезёнка.
Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток
Кровоснабжаетселезёнку одноимённая артерия (a. lienalis), которая отходит от чревного ствола (truncus coeliacus), проходит по верхнему краю поджелудочной железы, отдавая для её кровоснабжения панкреатические ветви (rr. pancreatici), по селезёночно-почечной связке (lig. lienorenale) подходит к воротам селезёнки и отдаёт селезёночные ветви (rr. lienalis). Конечная ветвь селезёночной артерии — левая желудочно-сальниковая артерия (a. gastro-epiploica sinistra), выходящая по желудочно-селезёночной связке (lig. gastrolienale) на большую кривизну желудка (рис. 11-66).
Кровооттокот селезёнки осуществляется по одноимённой вене (v. lienalis), которая идёт несколько ниже одноимённой артерии и проходит позади поджелудочной железы, где и впадает в воротную вену (v. portae).
Лимфатические сосудыселезёнки выходят из паренхимы в области её ворот и вступают в селезёночные лимфатические узлы [nodi lymphatici splenici (lienales)], выносящие сосуды которых по ходу селезёночной артерии достигают чревных лимфатических узлов (nodi lymphatici coeliaci).
Иннервируютселезёнку ветви селезёночного сплетения (plexus lienalis), которое расположено на селезёночных сосудах и получает предузловые симпатические и чувствительные нервные волокна большого внутренностного нерва (п. splanchnicus major), а также предузловые парасимпатические и чувствительные нервные волокна блуждающего нерва (п. vagus) через чревное сплетение (plexus coeliacus).
![]() |
![]() |
Рис. 11-66. Кровоснабжение селезёнки.
I — чревный ствол, 2 — аорта, 3 — левая келудочно-сальниковая артерия, 4 — короткие желудочные ветви, 5 — селезёнка, 6 — левая желудочная артерия, 7 — надпочечник, 8 — почка, 9 — селезёночные ветви, 10 — селезёночная вена, 11 —хвост подже-гудочной железы, 12 — селезёночная арте-рия, 13 — двеандцатиперстно-тощий изгиб. Из: Кованое В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1985.)
ТОНКАЯ КИШКА
Ниже пилорического отверстия (ostium pyloricum) начинается тонкая кишка (intestinum renue), в которой завершается переваривание пищи, поступающей из желудка, и происходит избирательное всасывание продуктов переваривания в кровь и лимфу. Тонкая кишка, начиная с нисходящей части двенадцатиперстной кишки (pars descendens duodeni), располагается в нижнем этаже брюшной полости (см. рис. 11-60).
Двенадцатиперстная кишка
Начальным отделом тонкой кишки является двенадцатиперстная кишка (duodenum), изгибающаяся в виде подковы вокруг головки поджелудочной железы. В составе двенадцатиперстной кишки различают верхнюю, нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую части.
• Верхняя часть (pars superior) идёт горизонтально от отверстия привратника (ostium pyloricum) до верхнего изгиба (flexura duodeni
superior) на уровне I поясничного позвонка (см. рис. 11-61).
♦ Она расположена в верхнем этаже брюшной полости: интраперитонеально — в начальной части, куда подходит печёноч-но-дуоденальная связка (lig. hepatoduodenale), являющаяся правой частью малого сальника (omentum minus), ограничивающая сальниковое отверстие (foramen epi-ploicum) спереди и содержащая общий жёлчный проток (ductus choledochus), воротную вену (v. portae) и собственную печёночную артерию (a. hepatica propria) (см. рис. 11-53), мезоперитонеально — в средней части и ретроперитонеально — в области верхнего изгиба.
♦ Верхняя часть двенадцатиперстной кишки контактирует:
— сверху с жёлчным пузырём;
— снизу с головкой поджелудочной железы;
— сзади с телом I поясничного позвонка
L1
— спереди с антральной частью желудка.
Нисходящая часть (pars descendens) идёт вер
тикально от верхнего до нижнего изгибов,
![]() |
(flexura duodeni superior et inferior) справа от позвоночника на уровне L1—Lii.
♦ Она расположена ретроперитонеально; брюшина при переходе справа и сверху на правую почку образует дуоденально-почечную связку (lig. duodenorenale, BNA).
♦ На слизистой оболочке задневнутренней поверхности находятся: малый дуоденальный сосочек (papillae duodeni minor), расположенный на расстоянии около 6 см от привратника, где открывается добавочный проток поджелудочной железы [ductus pancreaticus accessorius (Santorini)]; большой дуоденальный (фатеров) сосочек (papillae duodeni major), расположенный на расстоянии около 8 см от привратника, на котором открывается печёночно-поджелу-дочная ампула (ampulla hepatopancreatica).
♦ Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки контактирует:
— слева с головкой поджелудочной железы;
— сзади и справа с правой почкой, правой почечной веной, нижней полой веной и мочеточником;
— спереди с брыжейкой поперечной ободочной кишки и ниже её прикрепления с петлями тонкой кишки.
• Нижняя горизонтальная часть (pars horizontalis
inferior) идёт от нижнего изгиба (flexura duodeni inferior) до пересечения с верхними брыжеечными сосудами на уровне Liii.
♦ Она расположена ретроперитонеально, передней своей стенкой приподнимает пристеночную брюшину правого брыжеечного синуса нижнего этажа брюшной полости.
♦ Нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки контактирует:
— сверху с головкой поджелудочной железы;
— сзади с нижней полой веной и брюшной аортой;
— спереди и снизу с петлями тонкой кишки.
• Восходящая часть (pars ascendens) идёт от
пересечения с верхними брыжеечными со
судами на уровне Liii влево и вверх до две-
надцатиперстно-тощего изгиба (flexura
duodenojejunalis), расположенного на уровне
Lii, и фиксирована подвешивающей связ
кой двенадцатиперстной кишки (lig. sus-
pensorium duodeni).
♦ Подвешивающая связка двенадцатиперстной кишки тянется от двенадцатиперст-но-тощего изгиба (flexura duodenojejunalis) до правой ножки диафрагмы, содержит в себе не только коллагеновые, но и мышечные волокна, именуемые мышцей, подвешивающей двенадцатиперстную кишку (т. suspensorium duodeni), и, приподнимая брюшину, формирует верхнюю двенадцатиперстную складку (plica duo-denalis superior), в которой проходит нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior). Эта связка является важным ориентиром при выполнении хирургических вмешательств.
♦ Восходящая часть двенадцатиперстной кишки расположена мезоперитонеально, она контактирует:
— сверху с нижней поверхностью тела поджелудочной железы;
— сзади с нижней полой веной и брюшной аортой;
— спереди и снизу с петлями тонкой кишки.
Кровоснабжаетсядвенадцатиперстная кишка сосудами бассейнов чревного ствола и верхней брыжеечной артерии (см. рис. 11-63).Общая печёночная артерия (a. hepatica communis) отходит от чревного ствола (truncus coeliacus), направляется вправо по верхнему краю поджелудочной железы до печёночно -дуоденальной связки, где она делится на собственную печёночную артерию (a. hepatica propria) и же-лудочно-дуоденальную артерию (a. gastro-duodenalis).
• В кровоснабжении верхней части двенадцатиперстной кишки принимают участие над-дуоденальная артерия (a. supraduodenalis) и позадидуоденальные артерии (аа. retro-duodenales), отходящие чаще всего от желу-дочно-дуоденальной артерии, но иногда и от общей печёночной или правой желудочной артерии. Наддуоденальная артерия может отсутствовать.
• Верхнюю половину нисходящей части двенадцатиперстной кишки кровоснабжают дуоденальные ветви передней и задней верхних панкреатодуоденальных артерий (rr. duodenales aa. pancreaticoduodenales superiores anterior et posterior), отходящие от гаст-родуоденальной артерии.
• Нижнюю половину нисходящей, горизонтальную и восходящую части двенадцатипер-
![]() |
стной кишки кровоснабжают дуоденальные ветви передней и задней нижних панкреа-тодуоденальных артерий (rr. duodenales аа. pancreaticoduodenales inferiores anterior et posterior), отходящие от верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica superior).
• Передние и задние верхние панкреатодуоде-
нальные артерии на уровне середины нис
ходящей части двенадцатиперстной кишки
анастомозируют с одноимёнными нижними
сосудами.
Кровооттокосуществляется по одноимённым зенам в систему воротной вены.
Лимфооттокот двенадцатиперстной кишки осуществляется в верхние и нижние панкреа-тодуоденальные лимфатические узлы (nodi lymphatici pancreaticoduodenalis superiores et inferiores) и далее в чревные лимфатические узлы (nodi lymphatici coeliaci).
Иннервируютдвенадцатиперстную кишку ветви блуждающих нервов (пп. vagi), несущие парасимпатические и чувствительные волокна через чревное сплетение (plexus coeliacus), в формировании которого принимают участие также большие внутренностные нервы (пп. splan-chnici majores), несущие симпатические и чувствительные волокна от сегментов Тh7_9 спинного мозга, вследствие чего при патологии двенадцатиперстной кишки боль отмечается в эпигастральной области (см. рис. 11-64).
Тощая и подвздошная кишки
Границей между двенадцатиперстной и тощей (jejunum) кишками является двенадцати-перстно-тощекишечный изгиб (flexura duo-denojejunalis), который расположен на боковой поверхности тела II поясничного позвонка (Lц) слева. У двенадцатиперстно-тощего изгиба брюшина формирует несколько складок и углублений.
• Верхняя и нижняя дуоденальные складки (plica
duodenalis superior et inferior), причём в верхней дуоденальной складке проходит нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior).
• Верхнее дуоденальное углубление (recessus duodenalis superior) расположено выше верхней дуоденальной складки.
• Парадуоденальное углубление (recessus paraduodenalis) расположено между верхней и нижней дуоденальными складками — возможное место образования внутренней грыжи.
• Нижнее дуоденальное углубление (recessus
duodenalis inferior) лежит ниже нижней дуо
денальной складки.
Тощая кишка (jejunum) без чёткой границы переходит в подвздошную кишку (ileum). Общая длина тощей и подвздошной кишок около 6—7 м, отношение длины тощей кишки к длине подвздошной составляет 2:3. Диаметр кишки уменьшается с 4 см в начальном отделе тощей кишки до 2,5—3 см в области илео-цекального отверстия.
• Тощая и подвздошная кишки расположены
интраперитонеально, имеют брыжейку (mesenterium), из-за чего на кишке различают брыжеечный и свободный края (margo mesentericus et margo liber). Между листками брыжейки имеется полоска кишечной стенки, лишённая брюшины (pars nuda). Корень брыжейки (radix mesenterii) тянется от левого края II поясничного позвонка до правого крестцово-подвздошного сочленения и имеет длину 15—23 см, а расстояние от корня брыжейки до кишечной стенки возрастает от тощей к подвздошной кишке с 13 до 20—25 см. Количество жировой клетчатки, расположенной в брыжейке начальной части тощей кишки, незначительно, но постепенно возрастает от начальной части тощей до терминальной части подвздошной кишки (см. рис. 11-30).
• Для определения начальной часть тощей
кишки пользуются приёмом Губарева: левой
рукой захватывают поперечную ободочную
кишку с большим сальником, оттягивают их
вперёд и вверх, правой рукой по натянутой
брыжейке поперечной ободочной кишки
проникают к левой поверхности тела Ln и
захватывают петлю кишки, лежащую на
боковой поверхности поясничных позвон
ков; это должна быть начальная часть то
щей кишки, в чём можно убедиться, обна
ружив выше двенадцатиперстно-тощий
изгиб, где петля кишки фиксирована к зад
ней стенке живота.
Подвздошная кишка завершается илеоце-кальным клапаном (valva ileocaecalis) и одноимённым отверстием (ostium ileocaecale), которое открывается в толстую кишку (intestinum crassum). В месте перехода тонкой кишки в толстую брюшина формирует несколько складок и углублений (рис. 11-67).
• Между брыжейкой, восходящей ободочной
кишкой и подвздопшо-ободочной складкой
![]() |
Рис. 11-67. Илеоцекальный угол.1 —складка слепой кишки (plicae caecalis), 2 — восходящая ободочная кишка (colon ascendens), 3 — илеоцекальная складка (plica ileocaecalis), 4 — верхнее илеоцекальное углубление (recessus ileocaecalis superior), 5 — подвздошная кишка (ileum), 6 — нижнее илеоцекальное углубление (recessus ileocaecalis inferior), 7 — брыжейка червеобразного отростка (mesoappendix), 8 — червеобразный отросток (appendix vermiformis), 9 — слепая кишка (caecum), 10— позадислепокишечное углубление (recessus retrocaecalis). (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)
(plica ileocolica) образуется верхнее илеоцекальное углубление (recessus ileocaecalis superior), где может скапливаться жидкое патологическое содержимое правого брыжеечного синуса. • Между брыжейкой, слепой кишкой и илео-цекальной складкой (plica ileocaecalis) образуется нижнее илеоцекальное углубление (recessus ileocaecalis inferior). Кровоснабжение тощей и подвздошной кишок (рис. 11-68) происходит за счёт ветвей верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica superior), которая отходит от брюшной аорты на уровне I поясничного позвонка, проходит между нижним краем поджелудочной железы и нижней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки (pars horizontalis inferior duodeni), располагаясь левее одноимённой вены, где отдает переднюю и заднюю нижние панкреатодуоденальные артерии (аа. рапсге-aticoduodenalis inferior anterior et posterior). Вступив в корень брыжейки, верхняя брыжеечная артерия отдает 12—18 тощекишечных и под-вздошно-кишечных артерий (аа. jejunales et
ileales), каждая из которых делится и анасто-мозирует с соседними ветвями, образуя дуги или аркады, от которых отходят сосуды, также образующие аркады. От ближайшей к стенке кишки аркады, так называемой краевой артерии, отходят прямые артерии, не анасто-мозирующие между собой и кровоснабжаю-щие ограниченный участок кишечной стенки. Если перевязка аркадных ветвей, как правило, не ведёт к нарушению кровоснабжения кишечной стенки, то повреждение прямых сосудов может повлечь за собой некроз участка кишки.
• В начальной части тощей кишки обычно име-
ются один-два ряда аркад и сравнительно более длинные прямые сосуды (рис. 11-69).
• В терминальной части подвздошной кишки
имеются три-пять рядов аркад и относитель
но более короткие прямые сосуды.
Кровоотток от тонкой кишки происходит в
верхнюю брыжеечную вену (v. mesenterica superior) и далее в воротную вену (v. portae).
Отток лимфы от тонкой кишки происходит в брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenterici), расположенные в брыжейке тонкой кишки, причём наиболее крупные — в корне брыжейки. От брыжеечных лимфатических узлов лимфа оттекает по кишечному стволу (truncus intestinalis) в левый поясничный ствол (truncus lumbalis sinister) и далее в грудной проток (ductus thoracicus).
Иннервируют тонкую кишку проходящие в брыжейке ветви блуждающего нерва (п. vagus), несущие парасимпатические и чувствительные волокна и сопровождающие тощекишечные и подвздошно-кишечные артерии, ветви верхнего брыжеечного сплетения (plexus mesentericus superior), формирующегося за счёт малых внутренностных нервов (пп. splanchnici minores), несущих предузловые симпатические и чувствительные нервные волокна от сегментов Th
10-11 |
спинного мозга.
Пороки развития тонкой кишки
Удвоение участка тонкой кишки чаще всего встречается на брыжеечном крае кишки и наблюдается в трёх основных формах: кистозной, тубулярной и дивертикулярной (рис. 11-70).
Стеноз кишки
Атрезия тонкой кишки и её формы (этот порок развития наблюдают наиболее часто) (рис. 11-71, 11-72).
![]() |
9 10 11 12 13 14 |
Рис. 11-68. Кровоснабжение кишечника.1 — подвздошная кишка, 2 — червеобразный отросток, 3 — слепая кишка, 4 — артерия и вена червеобразного отростка, 5 — подвздошно-кишечные артерии и вены, 6 — восходящая ободочная кишка, 7 — подвздошно-ободочные артерия и вена, 8 — двенадцатиперстная кишка, 9 — правая ободочная артрия, 10 — поджелудочная железа, 11 — средняя ободочная артрия, 12 — верхняя брыжеечная вена, 13 — верхняя брыжеечная артерия, 14 — поперечная ободочная кишка, 15 — тощая кишка, 16 — тощекишечные артерии и вены. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)
Рис. 11-69. Особенности кровоснабжения тощей (а) и подвздошной (б) кишок.1 — тощая кишка, 2— прямые сосуды, 3 — аркады, 4 — подвздошная кишка. (Из: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
![]() |
Рис. 11-70. Формы удвоения кишки,а— кистозная, б — дивертикулярная, в — тубулярная. (Из: Исаков Ю.Ф., Долец-кий С.Я. Детская хирургия. — М., 1971.)
• Агенезия сегмента кишечной трубки, когда
оба конца кишки слепо заканчиваются и не имеют связи между собой (у двенадцатипер-стной кишки чаще встречается ниже большого дуоденального сосочка).
• Аплазия слизистой оболочки и формирова-
ние тяжа из мышечной и серозной оболочек, соединяющего неизменённые сегменты кишки (у двенадцатиперстной кишки чаще встречается ниже большого дуоденального сосочка).
• Мембранозная атрезия характеризуется наличием мембраны из слизистой оболочки, в большей или меньшей степени закрывающей просвет кишки при нормальном развитии мышечной оболочки (у двенадцатиперстной кишки встречается как выше, так и ниже большого дуоденального сосочка).
• Множественная аплазия или сочетание аплазии с мембраной кишки.
При нарушении обратного развития внутренней части пупочно-кишечного протока на свободном (противобрыжеечном) крае подвздошной кишки на расстоянии 40—100 см от илеоцекального клапана у взрослых и на расстоянии 15—20 см у новорождённых может быть обнаружено пальцевидное выпячивание — дивертикул Меккеля (рис. 11-73).
• При развитии пептической язвы дивертикула,
его воспалении, перфорации, инвагинации необходимо хирургическое вмешательство.
• При подозрении на аппендицит и интраопе-
рационном обнаружении невоспалённого
червеобразного отростка необходимо осмот
реть терминальную часть подвздошной киш
ки для выявления дивертикула Меккеля.
Рис. 11-71. Пороки развития двенадцатиперстной кишки.
а — атрезия сегмента двенадцатиперстной кишки, б — супра-папиллярная (надсосочковая) атрезия, в — атрезия в сочетании с мембраной, г — атрезия с тяжом между сегментами, д — множественная атрезия, е — атрезия в сочетании со стенозом. (Из: Баиров Г.А. Неотложная хирургия у детей. — М., 1973.)
Рис. 11-72. Пороки развития тонкой кишки,а — множественная атрезия тонкой кишки, б — агенезия тощей и подвздошной кишок. (Из: Баиров Г.А. Неотложная хирургия у детей. — М., 1973.)
![]() |
рис, 11-73. Дивертикул Меккеля. (Из: Литтманн И. Брюш-ная хирургия. — Будапешт, 1970.)
ТОЛСТАЯ КИШКА
Длина толстой кишки в среднем равна 2 м. В толстой кишке различают три части (рис. 11-74): слепую кишку (caecum), ободочную кишку (colon)
: расположенную в полости таза прямую кишку
rectит).
--атомические различия тонкой толстой кишок
У толстой кишки в отличие от тонкой про-дольный слой мышечной оболочки распределен не равномерно, а представлен тремя лентами:
• свободной лентой (taenia libera);
• салъниковой лентой (taenia omentalis);
брыжеечной лентой (taenia mesocolica). Ленты имеют ширину около 1 см и наибо-лее выражены на слепой и восходящей обо-дочнойкишках. Между ними образуются рас-ширения (haustrae), отделённые друг от друга перехватами. К лентам толстой кишки фикси-рованы сальниковые отростки (appendices epiploicae).
другие отличительные признаки в патоло-гических условиях не всегда надёжны:
• цвет голубовато-серый у толстой и розова-тый у тонкой кишки;
• большая толщина стенки у тонкой кишки;
• больший диаметр у толстой кишки.
ЧАСТИ толстой кишки
Слепая кишка (caecum; рис. 11-75) — часть толстойкишки длиной 6-8 см и приблизитель-
Рис. 11-74. Скелетотопия толстой кишки.1 — поперечная ободочная кишка (colon transversum), 2 — нисходящая ободочная кишка (colon descendens), 3 — сигмовидная кишка (colon sigmoideum), 4 — прямая кишка (rectum), 5 — слепая кишка (caecum), 6 — восходящая ободочная кишка (colon ascendens).
но такой же ширины, расположенная ниже илеоцекального отверстия (ostium ileocaecale). Слепая кишка чаще всего залегает в правой подвздошной ямке, но иногда наблюдают высокое положение (при расположении выше гребня подвздошной кости) и низкое положение (когда она частично или полностью располагается в малом тазу) слепой кишки. Слепая кишка может быть покрыта брюшиной (см. рис. 11-30) со всех сторон (интраперитонеаль-ное расположение), в этом случае позади слепой кишки имеется позадислепокишечное углубление (recessus retrocaecalis; рис. 11-76), или
с трёхсторон мезоперитонеальное положение), при этом её задняя стенка не имеет контактов с брюшиной и прилежит непосредственно к подвздошной фасции (fascia iliaca). • Синтопия слепой кишки
♦ Спереди заполненная слепая кишка соприкасается с передней брюшной стенкой, а опорожненная — с петлями подвздошной кишки.
![]() |
![]() |
![]() |
Рис. 11-75. Слепая кишка и червеобразный отросток.1 —
илеоцекалыный клапан (valva ileocaecalis), 2 — подвздошная кишка (ileum), 3 — червеобразный отросток (appendix vermiformis), 4 — слепая кишка (caecum), 5 — устье червеобразного отростка (ostium appendicis vermiformis). (Из: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
♦ Справа от слепой кишки располагается правый боковой канал (canalis lateralis dexter).
♦ Слева от слепой кишки находятся петли подвздошной кишки.
• Илеоцекальное отверстие(ostium ileocaecalis)
расположено на медиально-задней поверхности толстой кишки и окружено двумя складками илеоцекального клапана (valva ileocaecalis). В 2—3 см ниже илеоцекального отверстия расположено отверстие червеобразного отростка (ostium appendicis vermiformis).
Червеобразный отросток, или аппендикс(appendix vermiformis), является непосредственным продолжением слепой кишки, поэтому его основание лежит у места соединения трех лент (taeniae) слепой кишки (см. рис. 11-75).Длина аппендикса вариабельна, в среднем равна 8—10 см. В подслизистой основе аппендикса имеются скопления лимфоидной ткани.
• Относительно слепой кишки аппендикс может занимать медиальное, нисходящее, латеральное, восходящее и ретроцекальное положение (рис. 11-77).
• Червеобразный отросток чаще всего распо-
ложен интраперитонеально и имеет брыжейку (mesoappendix), однако может не иметь
Рис. 11-76. Позадислепокишечное углубление.1 — поза-дислепокишечное углубление (recessus retrocaecalis), 2 — складка слепой кишки (plicae caecalis), 3 — восходящая ободочная кишка (colon ascendens), 4 — слепая кишка (caecum), 5 — червеобразный отросток (appendix vermiformis), 6 — брыжейка червеобразного отроска (mesoappendix), 7 — подвздошная кишка (ileum). (Из: Netter F.H. Atlas of human anatomy. — Basle, 1989.)
брыжейки и располагаться мезоперитонеаль-но, а при мезоперитонеальном положении слепой кишки и ретроцекальном расположении отростка последний может не иметь контактов с брюшиной, т.е. лежать в заб-рюшинном пространстве.
• Канал червеобразного отростка открывается
в просвет слепой кишки отверстием (ostium
appendicis vermiformis), имеет диаметр 6—8 мм
у детей, но с возрастом существенно умень
шается, что создаёт предпосылки к обтура-
ции просвета калом или вследствие отёка
подслизистой основы с развитием аппенди
цита.