Клиника, диагностика грыж живота
Опухолевидное выпячивание под кожей, безболезненное при пальпации, в положение на спине вправляются в брюшную полость, а в вертикальном положении появляется снова. Если содержимое грыжевого мешка легко вправляется в брюшную полость, говорят о свободной или вправимой грыже.
В начальных стадиях образования грыжи диагностическое значение имеет симптом «кашлевого толчка». Исследуемый пальцем определяет толчок грыжевого мешка в паховом канале, пупочном кольце.
Иногда при грыжах проводят рентгеновское исследование с барием (ирригоскопия), при подозрении на скользящую грыжу (когда в грыжевом мешке мочевой пузырь) – цистографию, УЗИ.
Больные могут жаловаться на боли в области грыжи при ходьбе, кашле, тяжелой физической работе. При смещении в грыжевой мешок петель толстого кишечника возникает клиническая картина хронической кишечной непроходимости: боли в животе, отрыжка, тошнота, рвота, запоры. При смещении в мешок мочевого пузыря возникают расстройства мочеиспускания.
Дифференциальная диагностика грыж с новообразованиями, воспалением лимфоузлов.
Симптоматика внутренних неосложненных грыж (кроме диафрагмальных), как правило, отсутствует, их диагностика возможна во время операции. Для диафрагмальных грыж хар-ны желудочно-кишечные и легочно-сердечные симптомы: боли в эпигастральной и подреберной областях, в грудной клеткн, синдром кишечной непроходимости с рвотой, дисфагией, иногда кровотечение в области пищевода сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства. При перкуссии гр. клетки в нижних отделах на стороне поражения определяется тимпанит, если грыжевое содержимое – петли кишечника, заполненные газом или притуплениее, если содержимое грыжи плотное и не содержит газа.
При аускультации отмечается ослабление или отсутствие дыхания, приглушенность сердечных тонов, но наличие перистальтических шумов, шума плеска. Хар-на изменчивость результатов перкуссии и аускультации при изменении положения тела б-го.
Лечение грыж живота, принципы консервативного и оперативного лечения:
При эмбриональной грыже, грыже пупочного канатика делают операцию в первые часы после рождения ребенка.
У детей грыжи лечат консервативно – наложением лейкопластыря, повязки на пупочное кольцо. Оперируют пупочные, паховомошоночные грыжи при прогрессивном увеличении.
У взрослых проводят в плановом порядке грыжесечение – иссекают грыжевой мешок, вправляют внутренности, осуществляют пластику апоневроза с образованием дубликатуры.
Если у б-ных грыжи больших размеров показана предоперационная подготовка, которая заключается во временном вправлении внутренностей и удержании их в брюшной полости при помощи груза или повязки.
При больших размерах грыж проводят пластику капроновыми сетками.
Итак: лечение неосложненных грыж плановая операция - грыжесечение (герниатомия)
2 Осложнение грыжи (ущемление, копростаз, воспаление грыжи)
Ущемление – сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах при повышении внутрибрюшного давления.
Клиника: внезапные боли в области грыжи или в животе, увеличение грыжевого выпячивания, невозможность вправления его в брюшную полость.
Постепенно развивается ОКН с симптомами: боли в животе, вздутие кишечника, рвота, задержка кала, газов. При ущемлении сальника возникает только рвота рефлекторного хар-ра; мочевого пузыря – частые позывы на мочеиспускание.
При длительном ущемлении кишечных петель появляются признаки тяжелой интоксикации организма: сухой обложенный язык, напряженный, вздутый, резко болезненный живот, симптом Щеткина-Блюмберга, тахикардия. В поздних стадиях разлитой перитонит.
Насильственное или самостоятельное вправление ущемленной грыжи,
вправление ее во время операции может вызывать следующие осложнения:
- повреждения грыжевого содержимого с развитием перитонита и внутреннего кровотечения
- вправление некротически измененного грыжевого содержимого с развитием перитонита
- мнимое вправление – вправление грыжевого содержимого с грыжевым мешком и с сохраненными ущемляющими воротами либо отрыв ущемляющих грыжевых ворот, грыжевого мешка, прилежащей париетальной брюшины и вправление в месте с ущемленным грыжевым содержимым
- хроническая спаечная кишечная непроходимость
Доврачебная помощь:
1) уложить и успокоить б-го
2) местно холод
3) запретить есть и пить
4) грыжи не вправлять: не вводить обезболивающие!
5) госпитализация в хирургический стационар, лежа на носилках
Лечение
Экстренная операция под общим наркозом – во время операции после разреза кожи, вскрывают грыжевой мешок, осматривают ущемленные органы, устанавливают их жизнеспособность и только потом рассекают ущемляющее кольцо.
При воспалении грыжевого мешка операцию начинают с лапаротомии. При некрозе кишки - резекция, соединяют ее «бок в бок», «конец в конец». Операцию заканчивают с дополнительным дренированием или выведением стомы (колостомы, илеостомы, цекостомы).
В послеоперационном периоде:
- обезболивание (анальгетики, перидуральная анестезия и т.д.)
- дезинтоксикационная терапия (детоксикация + инфузионная терапия)
- антибактериальная терапия (антибиотики в/венно, в/мышечно, эндолимфатически, в брюшную полость)
- иммунотерапия
3 Уход и наблюдение за б-ными в послеоперационом периоде:
а) транспортировка из операционного зала на каталке под наблюдением сестры-анестезистки
б) постовая м/с готовит: постель, пузырь со льдом, мешочек с грузом, лоток, клеенку, б-ного укладывает без подушки на 2 часа. В последующем положение Фовлера
в) на рану холод, груз, удлиняют дренажи
г) следить за PS, t°, АД, ЧД, цветом кожи, обращают внимание на жалобы
б-ного
д) питание б-ного:
1 сутки – голод, не поить, губы смачивать
2 сутки – голод, поить
3 сутки – 0 стол
4 сутки – 1а стол
е) уход за раной, ЦВК дренажами, введение лекарств в микроирригаторы
ж) профилактика послеоперационных осложнений:
- пневмонии
- тромбоэмболии
- пареза кишечника
- со стороны раны
з) выполнять все назначения врача по уходу и лечению б-ного