Методы исследования больных с патологией эндокринной системы

ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, лихорадка, чувство жара, потливость, повышенная возбудимость и неустойчивость настроения, диарея при диффузном токсическом зобе;

Головные боли, боли в области сердца, тошнота и рвота, повышение АД при феохромоцитоме, гиперкортицизме;

Слабость, мышечная адинамия при хронической надпочечниковой недостаточности;

Ухудшение внимания, сонливость, ухудшение памяти при гипотиреозе;

Жажда, полиурия при сахарном и несахарном диабете;

Особенности анамнеза:

1) Туберкулёз (часто является причной хронической надпочечниковой недостаточности); 2) Субтотальная резекция щитовидной железы (гипотиреоз); 3) Пневмония, острый тонзиллит или синусит (тиреодит); 4) Отягощенная наследственность (сахарный и несахарный диабет, диффузный токсический зоб, ожирение); 5) Рождение крупного плода, мертворождаемость, выкидыши (сахарный диабет);

Осмотр.

Испуганный или сердитый взгляд- диффузный токсический зоб;

Маскообразное и аммимичное лицо - гипофизарный нанизм;

Очень высокий рост – гигантизм;

Непропорциональные размеры отдельных частей тела – акромегалия;

Гиперпигментация кожи и слизистых с отложением меланина вдоль ладонных линий и сосков- хроническая надпочечниковая недостаточность – болезнь Аддисона-Бирмера;

Женский тип оволосения у мужчин - евнуходизм;

Лунообразное лицо с избыточным отложением жира в области шеи, туловища, живота, боли в костях и патологические переломы– синдром Иценко-Кушинга;

Мужской тип оволосения у женщин – опухоли яичников;

Похудание, наклонность к гнойничковым и грибковым поражениям кожи, длительно незаживающие трофические язвы, частые инфекции– сахарный диабет;

Кахексия- гипоталамо-гипофизарная недостаточность (болезнь Симмондса);

Шею осматривают со всех сторон при прямом и боковом освещении. Обращают внимание на ее форму, контуры, наличие изменений кожи, отечности, набухания вен, пульсации сонных артерий, а также на положение гортани и трахеи, которые при необходимости исследуют пальпаторно.

Глазные симптомы при диффузном токсическом зобе.

Симптом Грефе (появление белой полоски склеры между верхним веком и радужкой при взгляде вниз), Симптом Кохера (белая полоска склеры между верхним веком и радужкой при взгляде вверх), Штельвага (редкое мигание),

Симптом Дальримпля (широкое раскрытие глазных щелей), Еллинека (гиперпигментация кожи вокруг глаз),

Симптом Мебиуса (слабость конвергенции), Краусса (повышенный блеск глаз).

Пальпация щитовидной железы.

Нормальная щитовидная железа при осмотре не видна, однако перешеек ее доступен для ощупывания. Методика пальпации щитовидной железы представлена в учебном фильме кафедры по адресу: http://www.ulsu.ru/com/chairs/pii/stud/Uchebnie_filmi/

В норме при пальпации щитовидной железы боковые доли ее не определяются, а перешеек иногда может прощупываться в виде поперечно лежащего, гладкого, безболезненного валика плотноэластической однородной консистенции. Ширина перешейка не превышает ширину среднего пальца руки. Железа не спаяна с кожей и окружающими тканями, легко смещается при глотании.

Классификация степеней увеличения щитовидной железы по данным пальпации.

1. Перешеек (I степень);

2. Боковые доли (II степень);

3. Визуальное увеличение щитовидной железы (III степень);

4. Изменение конфигурации шеи (IV степень);

5. Огромный зоб (V степень)

III степень увеличения щитовидной железы

Методы исследования больных с патологией эндокринной системы.

1. Лабораторные методы исследования.

§ Радиоиммунный метод определения инсулина, АДГ, АКТГ, кортизола;

§ Определение уровня экскреции с мочой 17-оксикортикостероидов (17-ОКС) и 17-кетостероидов (17-КС), альдостерона - синдром или болезнь Иценко-Кушинга; определение уровня экскреции катехоламинов и их метаболитов (ванилилминдальной и гомованилиновой кислот) с мочой, определение содержания катехоламинов в крови - феохромоцитома;

§ Глюкоза крови и мочи, уровень кетоновых тел в моче – сахарный диабет;

§ Определение содержания кальция и фосфора в крови и показателей их экскреции с мочой – опухоль паращитовидных желез;

§ Определение СБЙ (йод, связанный с белками сыворотки крови, в норме 270-670 нмоль/л), тироксина (Т₄) и трийодтиронина (Т₃), ТТГ –при тиреотоксикозе и гипотиреозе;

§ Определение уровня основного обмена (увеличение более чем на 10% - гипотиреоз, увеличение более чем на 10% - гипертиреоз) при отсутствии других причин его изменений (лихорадка, надпочечниковая недостаточность, голодание, беременность);

2. Радиоизотопные методы исследования и сканирование.

§ Определение поглощения ¹³¹J щитовидной железы (в норме ↑ поглощения происходит постепенно, достигая максимума (20-29%) через 24 часа (при гипотиреозе поглощение более высокое и максимум в первые 4-6 часов);

§ Сканирование для определения формы, размеров и структуры щитовидной железы

3. Рентгенологическое исследование, термография, УЗИ.

§ Изменение формы турецкого седла (опухоль гипофиза); утолщение костей свода черепа, кистей и стоп (акромегалия);

§ Остеопороз трубчатых костей и позвонков ( синдром Иценко-Кушинга);

§ Компьютерная и ЯМР-томография гипофиза и надпочечников;

§ Ангиография надпочечников; рентгенологическое исследование надпочечников в условиях пневмоперитонеума - оксигеносупраренорентгенография;

§ Термография щитовидной железы (участки интенсивного инфракрасного излучения при раке щитовидной железы);

§ УЗИ (узловые формы зоба и кист щитовидной железы, пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ, УЗИ-исследование надпочечников.

Методические рекомендации составлены доцентом Черкашиной Е.А. и ассистентом Портновой Ю.А. в редакции профессора Гноевых В.В.