Алматы - 2009 год

КАЗАХСТАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КУРС: ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: ОБЩАЯ МЕДИЦИНА

ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОСНОВЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ»

Алматы - 2009 год

Утверждена на заседании кафедры

Пр. № _____ от __________2009 г.

Заведующий курсом

профилактической медицины, доцент А.Р.Рыскулова

Лекция №1. «.Введение в доказательную медицину (ДМ) или научно обоснованную в медицину (ЕВМ). Принципы клинической эпидемиологии»

Цель:формирование у студентов знании основ ДМ, а также знании, умений и навыков клинической эпидемиологии.

Тезисы лекции 1.Введение в доказательную медицину (ДМ) или научно обоснованную в медицину (ЕВМ). Принципы клинической эпидемиологии

Введение в доказательную медицину. История развития доказательной медицины в мире и нашей стране. Преимущество и ограничения доказательной медицины. Внедрение концепций ДМ в образовательный процесс.

Появление концепции доказательной медицины (ДМ) около 10 лет назад стало закономерным в связи с начавшимся лавинно-образным ростом числа научных медицинских публикации.

Одновременно медицина стала областью применения высоких технологии, дорогостоящего оборудования и препаратов.

Поэтому основной причиной доказательной медицины был сформулирован как добросовестное, точное и осмысленное использование лучших результатов клинических исследований для принятия решений в оказании помощи конкретному пациенту ( Sackett et. Al 1997).

Доказательная медицина основывается на трех компонентах:

- клиническая экспертиза

- результаты исследовании

- предпочтение пациента.

Работа в ДМ имеет свои специфические стадии:

- формулировка четкого клинического вопроса, исходя из специфики пациента.

- поиск литературы по проблеме

- оценка (критический подход) исследовании на предмет их валидности и полезности.

- применение полезных находок в клинической практике.

Четыре шага в ДМ:

Шаг 1: сформулируйте правильный клинический вопрос

Шаг2: найдите самые надежные и актуальные исследования

Шаг 3: оцените достоверность и полезность найденной информации.

Шаг 4: примените результаты в клинической практике.

Понятие о клинической эпидемиологии и медицине, основанной на доказательствах. Главная цель клинической эпидемиологии. Клинические явления, представляющие интерес для клинической эпидемиологии (заболевания, инвалидизация, смерть, неудовлетворенность и т.д.)

На рубеже 80-90-х годов ХХ века в англоязычной медицине сформировалась новая область знаний – клиническая эпидемиология. Наибольшую известность получили работы группы Канадских ученых из университета Мак Мастера, Онтарно, которые впервые попытались рассмотреть врачебное искусство с точки зрения строгих научных принципов. К сожалению до последнего времени наши доктора не были знакомы с новой концепцией. Вот почему только сейчас в учебный процесс медицинских ВУЗов вводится курс доказательной медицины для врачей общей практики.

Клиническая эпидемиология разрабатывает научные основы врачебной практики – свод правил для принятия клинических решений. Главный постулат клинической эпидемиологии таков: каждое клиническое решение должно базироваться на строго доказательных научных фактах. Этот постулат получил название «evidence – based medicine», что в переводе означает «медицина основанная на фактах» или научно-доказательная медицина.

В большинстве случаев диагноз, прогноз и результаты лечения конкретного больного однозначно не определены и поэтому должны быть выражены через вероятность;

Эти вероятности для конкретного больного лучше всего оцениваются на основе предыдущего опыта, накопленного в отношении групп аналогичных больных;

Поскольку клинические наблюдения проводятся на свободных в своем поведении больных, а также врачами с разной квалификацией и собственным мнением, результаты могут быть подвержены систематическим ошибкам, ведущими к неверным заключениям. Любые наблюдения и клинические исследования подвержены влиянию случаев и чтобы избежать неверных выводов, врачи должны полагаться на исследования, основанные на строгих научных принципах с использованием методов минимизации систематических ошибок и учета случайных ошибок.

Главная цель клинической эпидемиологии – внедрять практику клинического наблюдения и анализа данных, обеспечивающих принятие верных решений.

Клинические явления, представляющие интерес для клинической эпидемиологии – это исходы, имеющие наибольшее значение для больных и для медицинского персонала:

- смерть

- заболевание

- дискомфорт

- инвалидизация

- неудовлетворенность

Эпидемиология на современном этапе одновременно рассматривает:

1. особый подход к изучению болезней с применением теории вероятности, статистики и специфических методов проведения научных экспериментов;

2. метод с помощью которого можно установить причинно-следственные связи путем проверки гипотез о причинах возникновения болезней и способах их предупреждения;

3. инструмент для принятия управленческих решении в сфере общественного здравоохранения, основанной на научных данных, вскрытых причинно-следственных связях и в здравом смысле

Иллюстративный материалМультимедийный аппарат

ЛИТЕРАТУРА