Отогенный менингит. Этиология, патогенез, пути распространения, симптоматика, диагностика, методы обследования, лечение

Отогенный менингит: - разлитое гнойное воспаление мягких оболочек головного мозга, развивающееся результате бактериального инфицирования со стороны полостей среднего уха.

Этиология: разнообразная бактериальная флора, высеваемая при хроническим или остром гнойном среднем отите, приведшем к развитию Д анного внутричерепного осложнения.

Патогенез:

1) первичный отогенный менингит, развившийся при распространении гнойной инфекции из уха на мозговый оболочки

2) вторичный - возникший как следствие других внутриричерепных осложнений: синустромбоза, субдурального или внутримозгового абсцесса.

Клиника:

1) общие симптомы:

§ Состояние больного обычно тяжелое.

§ он лежит на боку, согнув ноги и запрокинув голову.

§ помутненное сознание, переходящее в бред, иногда появляется резкое психомоторное возбуждение, сменяющееся угнетением и сонливостью.

§ Температура тела повышена до 40и выше

a. вследствие выраженной интоксикации наблюдается тахи­кардИЯ, сердечные тоны приглушены; дыхание учащено, но ритмичное.

b. Язык сухой, может быть обложен налетом. Кожные покровы бледные.

2) менингиальный симптомы:

§ головная боль

§ ригидность затылочных мыщц

§ симптом Кернига (positive when the leg is fully bent in the hip and knee, and subsequent extension in the knee is painful (leading to resistance))

§ симптом Брудзинского (appearance of involuntary lifting of the legs in meningeal irritation when lifting a patient's head)

§ скуловой симптом Бехтерева

§ общая гиперестезия

3) очаговые симптомы

Диагностика

Исследование спинномозговой жидкости (Поясничную пункцию)

Производят при лежачем на боку положении больного с согнутой спиной и сильно подтянутым животу ногами

Пунктируют между III и IV пояснычными позвонками

При менингите CSF вытекает под давлением, она мутная, иногда зеленовато-желтая, гнойная. В норме она вытекает из иглы со скоростью 60 капель в 1 мин, давление по манометру 150- 200 ММ ВОД.ст.

§ Увеличивается количество клеточных элементов - В норме 3-6 клеток в 1 мкл, если их больше 300 -500 в 1 мкл­- то это свидетельствует о гнойном менингите

Цитоз достигает иногда тысяч и даже десятков тысяч клеточных элементов В 1 мкл.

§ Нейтрофилы 80-90%

§ Повышение белка (Н=150-450)

§ Понижение глюкоза (Н= 2.5-4.2) и хлоридов (Н= 118-132)

Дифференциальный диагноз

1) ТБ менингит

2) Эпидемический цереброспинальный менингит

3) серозныйЫИ менингит

Лечение

Основу его составляет хирургическая санация ис­точники инфекции в ухе и после этого - массивная антибактериальная терапия с назначением высоких доз антибиотиков широкого спектра действия.

При отогенных внутричерепных осложнениях, обусловленных воспалением в сренем ухе, производят расширенную радидикальную операцию на височной коси, которая, помимо 0бычного объема хирургического вмешательства, включает обязательное обнажение твердой мозговой оболочки в области крыщи сосцевидной пещеры или барабанной полости и сигмовидного синуса.

Одновременно с операцией должна быть начата антибактериальная терапия.

В тех случаях, когда возбудитель неизвестен, но предпологается кокковая флора, лечение начинают с пенициллин и его производных. Применяют обычно высокие дозы. натриевой соли пенициллина - 30 000 000 ЕД-сут, чередуя внутривенное капельное и внутримышечная введения.

Если среди возбудителей идентифицированы или предпола­гаюТСЯ анаэробы, то наряду с полусинтетическими пенициллинами применяют метронидозол (внутривенно капельно по 500 мг 3 раза в сутки).

При лечении внутричерепных осложнений находят приме­нение также цефалоспорины III-IV поколения

Патогенетическая терапия: дегидратация (mannitol, Sodium Chloride, Lazix) и детоксикация (Hemodes, Rheopolyglucin, Glucosе