Этап – Сердечно-легочная реанимация
Мужчина 60 лет внезапно на улице потерял сознание. Случайными прохожими была вызвана бригада скорой медицинской помощи. Прибывшая через 4 минуты реанимационная бригада СМП обнаружила больного в крайне тяжелом состоянии, без сознания, отсутствует пульс на сонной артерии и дыхание. Необходимо провести сердечно-легочную реанимацию.
| № | Критерии оценки | Полный ответ | Неполный ответ | Неправильный ответ |
| Оценивает показания к проведению сердечно-легочной реанимации: отсутствие сознания, пульса на сонных артериях, остановка дыхания. Укладывает больного спиной на твердую поверхность. Грудную клетку освобождает от одежды. | 1,0 | 0.5 | ||
| Проводит санацию верхних дыхательных путей (пальцем, катетером, любым отсасывающим устройством). Обеспечивает проходимость верхних дыхательных путей при помощи воздуховода. Применяет тройной прием Сафара: а) запрокидывает голову больного б) открывает больному рот в) выдвигает вперед и вверх нижнюю челюсть так, чтобы нижние резцы были выше верхних | 1,0 | 0.5 | ||
| Применяет ИВЛ по способу «рот в рот», «рот в нос», с помощью мешка Амбу. На рот (или нос) больного накладывает марлевую салфетку. Вдувания производит при зажатом носе (рте). Мешок Амбу накладывает плотно на рот и нос. Каждое вдувание занимает 1 секунду (при более длительном форсированном вдувании воздух может попасть в желудок). Вдувание производит резко и до тех пор, пока грудная клетка пациента не начнет заметно подниматься. У новорожденных объем вдыхаемого воздуха соответствует объему ротовой полости, у младших детей – в соответствии с возрастом. | 1,0 | 0.5 | ||
| Частота дыхательных движений составляет 10 в минуту. Оценивает адекватность искусственного дыхания по периодическому расширению грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха. | 1,0 | 0.5 | ||
| Нащупывает конец грудины и располагает руки на 2 пальца выше мечевидного отростка (нижняя треть грудины). Одну кисть накладывает основанием ладони на грудину, другую поверх неё. Руки полностью выпрямляет в локтевых суставах. Использует не силу рук, а массу туловища и силу мышц спины. Угол между грудиной и плечевыми суставами врача - 90 градусов. Первое нажатие на грудную клетку проводит плавно, с целью определить ее эластичность. | 1,0 | 0.5 | ||
| Прогибает грудную клетку на глубину не менее 5 см, продолжительностью 0,5 с, частотой не менее 100 в 1 мин. (одно нажатие на один счет). Надавливает на нижнюю треть грудины достаточно сильно, затем руки на мгновение задерживает в этом положении и быстро отпускает. Время надавливания и отпускания длится менее 1 с, интервал между компрессиями – 0,5-1,0 с. Не отрывает ладони от груди пациента. У подростков ЗМС производит основанием одной кисти (запястьем) с частой 100 в 1 мин и амплитудой движений грудины около 5 см. У новорожденных и детей первых лет жизни ЗМС выполняет кончиками 2-3 пальцев в средней трети грудины с частотой 100-120 в 1 мин и амплитудой движений грудины 2-4 см. Оптимальное соотношение одновременного проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца как для одного, так и для двух реаниматоров 30:2 осуществляется с паузой на проведение ИВЛ (риск развития аспирации!). | 1,0 | 0.5 | ||
| При выявлении на кардиомониторе/дефибрилляторе фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии без пульса проводит дефибрилляцию. Включает дефибриллятор в сеть и устанавливает необходимую мощность разряда (200, 300, 360 ДЖ). Смазывает электроды дефибриллятора специальным гелем или накладывает на кожу пациента смоченные марлевые прокладки. | 1,0 | 0.5 | ||
| Электроды дефибриллятора прикладывает на кожу пациента (один в области верхушки сердца, второй под правой ключицей). Контролирует ритм сердца на экране дефибриллятора. Нажимает кнопку «заряд» на электроде дефибриллятора и предупреждает окружающих, чтобы все отошли от больного. | 1,0 | 0.5 | ||
| После звукового сигнала о том, что заряд набран, плотно прижимает электроды к коже больного и нажимает одновременно кнопки «разряд» на электродах дефибриллятора. Контролирует ритм сердца на экране дефибриллятора. | 1,0 | 0.5 | ||
| Оценивает эффективность проведенных мероприятий по сердечно-легочной реанимации: появление пульса на сонной артерии, дыхания, сознания, порозовение кожных покровов. | 1,0 | 0.5 |