Тема №26. Заболевания поджелудочной железы
785. Боли при деструктивном панкреатите чаще всего носят... характер.
£ схваткообразный
£ неопределенный
R сильный, постоянный
£ периодический
£ вызывающий беспокойство
786. Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Наиболее информативным методом исследования при данной патологии является...
£ цилиакография.
R ультразвуковое исследование.
£ лапароцентез.
£ термография.
£ гастродуоденоскопия.
787. Наиболее информативными методами исследования при распознавании рака поджелудочной железы являются:
R релаксационная дуоденография.
R сканирование.
£ лапароскопия.
R ультразвуковое исследование.
R селективная ангиография.
788. При остром панкреатите возможны осложнения в виде:
R шока, острой сердечной недостаточности.
£ перфорации желчного пузыря.
R перитонита.
£ дивертикула ДПК.
R эрозивного кровотечения.
789. Больная, 40 лет, поступила в клинику на 2-е сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз панкреатит. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клиники панкреатогенного перитонита нет. Наиболее эффективным и доступным методом лечения, угнетающим панкреатический синтез, будет...
£ дренирование грудного лимфатического протока.
R введение цитостатиков.
£ желудочная гипотермия.
£ гемосорбция.
£ лапароскопический перитонеальный диализ.
790. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите является...
£ блокада блуждающего нерва.
£ уменьшение воспаления в железе.
£ уменьшение болей.
R блокада белкового синтеза в железе.
£ инактивация панкреатических ферментов.
791. Наиболее частым косвенным признаком острого панкреатита при гастродуоденоскопии визуализируется...
£ острая язва желудка.
£ острая язва ДПК.
£ кровоизлияние в переднюю стенку желудка.
£ утолщение складок желудка.
R отек и гиперемия задней стенки желудка.
792. Наиболее информативными методами диагностики острого панкреатита в стадии токсемии будут:
£ рентгенологическое исследование желудка.
£ цилиакография.
£ портография.
R лапароскопия.
R ультразвуковое исследование.
793. Достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита это...
£ пневмотизация кишечника.
£ гиперемия брюшины.
£ отек большого сальника.
£ наличие панкреатического сока в брюшной полости.
R стеариновые бляшки на брюшине.
794. На 15-е сутки после операции у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39° С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Можно думать о...
£ отечном панкреатите.
£ абсцессе поджелудочной железы.
£ абсцессе сальниковой сумки.
£ гнойном перитоните.
R забрюшинной флегмоне.
795. Показанием к оперативному вмешательству при панкреатите будет:
R перитонит.
R забрюшинная флегмона.
£ отечный панкреатит.
R абсцесс поджелудочной железы.
£ деструктивный панкреатит.
796. Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л геморрагической жидкости. Лабораторные исследования жидкости позволят уточнить диагноз при определении...
£ лейкоцитоза.
R амилазы.
£ гемоглобина.
£ клеточного пейзажа.
£ микробной флоры.
797. Показателем инкреторной функции поджелудочной железы является...крови.
R инсулин
R сахар
£ секретин
£ панкреозимин
£ железо
£ адреналин
798. К пищеварительным гормонам, участвующим в регуляции секреции панкреатического сока относятся...
£ колликриин.
R секретин, панкреозимин.
£ брадиокинин.
£ трипсин.
£ адреналин.
799. Больная 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потливость, тремор рук, усиливающиеся при физической нагрузке. Периодические гипогликемические комы. При исследовании сахара крови - гипогликемия до 1 ммоль\л. При компьютерной томографии выявлено образование в теле поджелудочной железы до 3 см в диаметре. По имеющимся данным можно думать о...
R инсулиноме.
£ гастриноме.
£ глюкогономе.
£ цистоаденокарциноме.
£ ацинарном раке.
800. Нормальная величина активности амилазы в сыворотке крови составляет... мг\ч мл.
Правильные варианты ответа: 12-32;
801. Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу характерна для симптома...
Правильные варианты ответа: Мейо-Робсона.;
802. Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено...кишечника.
Правильные варианты ответа: парезом;
803. Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует... панкреонекрозу.
Правильные варианты ответа: жировому;
804. При выявлении отечного панкреатита во время операции показана...
Правильные варианты ответа: марсупализация.; дренирование сальниковой сумки.;
805. Наиболее информативным методом исследования при остром панкреатите является...
Правильные варианты ответа: УЗИ.; узи.; ультразвуковое исследование.;
806. Для купирования болевого приступа при остром панкреатите не применяется... из-за спазма сфинктера Одди.
Правильные варианты ответа: морфин;
807. Наиболее частой клинико-морфологической формой является... панкреатит.
Правильные варианты ответа: отечный;
808. Наиболее характерными для острого панкреатита являются... боли.
Правильные варианты ответа: опоясывающие;
809. Выполнение марсупализации.
1:Верхнесрединная лапаротомия. Послойно вскрыта брюшная полость.
2:Ревизия органов брюшной полости и рассечение желудочно-ободочной связки с осмотром полости малого сальника и поджелудочной железы..
3:При отечном панкреатите выполняется только марсупализация.
4:Подшивается окно в связки желудочно-ободочной к передней брюшной стенки, не сужая её. Подшивается связка к брюшине и апоневрозу.
5:Ушивают брюшную стенку до подшитой связки, в окно которой вставлен марлево - резиновый дренаж (сигара) и микроирригатор для подведения антибиотиков и ингибиторов протеолиза.
810. Абдоминизация поджелудочной железы по Козлову.
1:Верхнесрединная лапаротомия, послойно вскрывается брюшная полость.
2:Ревизия органов брюшной полости с рассечением желудочно-ободочной связки и осмотром полости малого сальника и поджелудочной железы.
3:При геморрагическом, либо жировом панкреонекрозе кроме марсупализации делается абдоминизация по Козлову.
4:Рассекается брюшина выше и ниже поджелудочной железы.
5:Тупо обходят поджелудочную железу, делая тоннель, в который проводят большой сальник.
6:Оборачивая поджелудочную железу большим сальником.
7:Делают марсупализацию с ушиванием брюшной стенки до дренажей.
811. Марсупализация, абдоминизация, люмботомия при гнойном панкреатите.
1:Послойная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости с рассечением желудочно-ободочной связки и осмотром поджелудочной железы.
2:При гнойном абсцессе, либо гнойном тотальном панкреонекрозе имеется опасность развития забрюшинной флегмоны. Делается марсупализация, абдоминизация и люмботомия.
3:Рассекают брюшину над и под поджелудочной железой, проводят в тоннель большой сальник, оборачивая им pancreas.
4:В забрюшинно вводят корцанг справа и проводят под печеночным углом толстой кишки, над почкой. В правый реберно-позвоночный угол, под кожу. Кожу рассекают и подают трубочный дренаж, который проводят над pancreas.
5:В забрюшинную клетчатку вводят корцанг слева за селезеночным углом над почкой выводят под кожу в левый реберно-позвоночный угол. Рассекают кожу и подают трубку, которую проводят ниже pancreas.
6:Переднюю брюшную стенку ушивают с марсупализацией, абдоминизацией и дренажами полости малого сальника в поясничной области.
812. Интроперационная папиллосфинктеротомия.
1:Верхнесрединная лапаротомия.
2:Холецистэктомия.
3:Холангиография.
4:Проведение в холедох зондов Долиотти. При прохождении зонда меньше №4, либо вообще не прохождение. Показана папиллосфинктеротомия.
5:Поперечная дуоденотомия.
6:На зонде рассечение на 11 часах большого дуоденального сосочка. Проведение зонда Долиотти №6.
7:Ушивание раны ДПК.
813. РХПГ с папиллотомией.
1:ФГДС.
2:Конюлирование большого дуоденального сосочка.
3:РХПГ.
4:Введение в большой дуоденальный сосок папиллотома.
5:Диатермией, папиллотомия на 11 часах.
814. Макроскопическая картина различных форм панкреатита.
| Отечная форма панкреатита. | Выпота в брюшной полости нет. Поджелудочная железа увеличена в объёме. долевое строение сглажено, окружающая клетчатка отечна. |
| Жировой панкреонекроз. | Выпот в брюшной полости светлый. Имеются множественные стеариновые пятна на брюшине. Поджелудочная железа деформирована, отек неравномерен, структура ткани неравномерна. |
| Геморрагический панкреонекроз. | Выпот в брюшной полости геморрагический. Поджелудочная железа черного цвета. Структура её прослеживается с трудом. |
| Абсцесс поджелудочной железы. | На ограниченном участке, без четких границ имеется гнойник. |
| Гнойный панкреонекроз. | Выпот в брюшной полости гнойный. Поджелудочная железа коричневого цвета, без четких границ, без структуры. Выраженный отек забрюшинной клетчатки. Ткани расползаются под пальцами, легко кровоточат. |
| Отек участками, структура не прослеживается. | |
| Изменения некротического характера преимущественно в головке. |
815. Образования поджелудочной железы.
| Ложная киста поджелудочной железы. | Киста образованная после перенесенного панкреонекроза. Стенками её являются окружающие органы. |
| Истинная киста поджелудочной железы. | Врожденная киста с оболочкой не связанной с окружающими тканями. |
| Рак pancreas. | Преимущественно недифференцированная опухоль головки. |
| Инсулинома. | Опухоль из B-клеток островков Лангерганса. |
| Преимущественно аденокарцинома хвоста. | |
| Опухоль из А-клеток островков Лангерганса. |
816. Обьем операций на поджелудочной железе.
| Панкреатодуоденальная резекция. | Резекция головки поджелудочной железы и ДПК. С анастомозом петли тонкой кишки с холедохом, желудком и вирсунговым протоком. |
| Резекция хвоста поджелудочной железы. | Удаление хвоста с патологическим очагом. Самым трудным является перевязка шекелевской вены. |
| Панкреатэктомия. | В чистом виде такая операция не проводится. |
| Энуклеация опухоли. | Проводится при инсулиноме. |
| Цистоеюноанастомоз. | Анастомоз между кистой поджелудочной железы и выключенной по Ру тощей кишкой. |
| Цистогастроанастомоз. | Анастомоз между ложной кистой поджелудочной железы и желудком. |
| Удаление образования (кисты, опухоли) |
817. Дренирование кист поджелудочной железы.
| Наружное дренирование. | Дренирование трубкой для формирования свища. |
| Внутреннее дренирование. | Цистогастроанастомоз, либо цистоеюноанастомоз. |
| Дренирование кисты поджелудочной железы в желудок. | Цистогастроанастомоз. |
| Дренирование кисты поджелудочной железы в тощую кишку выключенную по Ру. | Цистоеюноанастомоз. |
| Дренирование истинной кисты поджелудочной железы в ДПК. | Цистодуоденоанастомоз. |
| Цистоэнтероанастомоз. |
818. Количество вырабатываемых соков в сутки.
| Желудочный. | До 1.5 литров. |
| Желчь | 800-1000 мл. |
| Дуоденальное содержимое. | До 5 литров. |
| Панкреатический сок. | 1500-2000 мл. |
| До 300 мл. | |
| До 7 литров. |
Тема №27. Перитонит.
819. Поддиафрагмальному абсцессу справа соответствует:
R болезненность при надавливании в области нижних ребер справа.
R гектическая температура.
R расширение границ печеночной тупости.
£ чаши Клойбера при рентгенографии брюшной полости.
R боль в правой половине грудной клетки и верхних отделах правой половины живота, усиливающаяся при дыхании.
820. При поддиафрагмальном абсцессе может иметь место:
R снижение дыхательной экскурсии легких.
R высокое стояние купола диафрагмы.
R наличие содружественного выпота в плевральную полость.
R боли иррадиирущие в надключичную область.
£ диарея.
821. Лучшим вариантом лечения поддиафрагмального абсцесса является...
£ консервативное.
R внебрюшинное вскрытие гнойника и дренирование.
£ люмботомия.
£ двухмоментное, чрезплевральное вскрытие.
£ лапаротомия, вскрытие и тампонирование полости.
822. При абсцессе дугласова пространства показано...
£ пункция через брюшную стенку.
£ лечебная клизма.
£ вскрытие через брюшную стенку.
R пункция, вскрытие и дренирование через прямую кишку.
£ консервативное лечение.
823. Срединную лапаротомию необходимо проводить при...
R разлитом перитоните.
£ местном не отграниченном перитоните.
£ абсцессе дугласова пространства.
£ аппендикулярном инфильтрате.
£ остром аппендиците.
824. Окрашенная желчью жидкость в брюшной полости наблюдается при:
R перфорации желчного пузыря.
R спонтанном желчном перитоните.
£ разрыве нагноившейся эхинококковой кисты печени.
R длительной механической желтухе.
R перфорации язвы ДПК.
825. Окрашенный кровью экссудат в брюшной полости наблюдается при:
£ туберкулезном перитоните.
R нарушенной внематочной беременности.
R мезентериальном тромбозе.
R разрыве кисты яичника.
R геморрагическом панкреатите.
826. Для перитонита характерно:
R напряжение мышц передней брюшной стенки.
£ симптом Курвуазье.
R тахикардия.
R задержка стула и газов.
R рвота.
827. Причиной перитонита могут быть:
R перфорация дивертикула Меккеля.
R болезнь Крона.
£ стеноз большого дуоденального сосочка.
R Рихтеровская ущемленная грыжа.
R острая кишечная непроходимость.
828. Акушерский перитонит чаще всего возникает после...
£ родов.
£ раннего самопроизвольного выкидыша.
R кесарева сечения.
£ позднего самопроизвольного выкидыша.
£ искусственных родов.
829. При токсической стадии перитонита отмечается:
R выраженная одышка.
£ безболезненная пальпация брюшной стенки.
R гипотония.
R тахикардия (до 120 в 1 мин.).
R олигурия, либо анурия.
830. Причинами послеоперационного перитонита являются:
R инфицирование брюшной полости во время операции.
R некроз культи.
R недостаточный гемостаз.
£ продолжительность операции более часа.
R несостоятельность швов.
831. Промывание брюшной полости показано при...
£ установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата.
£ парааппендикулярном абсцессе.
£ гангренозном аппендиците, местном неотграниченном перитоните.
£ воспалении лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника.
R разлитом гнойном перитоните.
832. В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:
R удаление источника перитонита.
R антибактериальная терапия.
R коррекция водно-электролитных нарушений.
R санация брюшной полости.
£ раннее питание.
833. Стадиями развития перитонита являются:
£ функциональная.
R терминальная.
R токсическая.
£ многосимптомная.
R реактивная.
834. Самой частой причиной перитонита является острый...
Правильные варианты ответа: аппендицит.;
835. Реактивная стадия перитонита продолжается... часа.
Правильные варианты ответа: 24;
836. При первичном перитоните инфицирование брюшины происходит...путем.
Правильные варианты ответа: гематогенным;
837. Фибринозных наложений на брюшине не бывает при... перитоните.
Правильные варианты ответа: серозном;
838. Токсическая фаза перитонита начинается после... часов.
Правильные варианты ответа: 24;
839. При прободной язве желудка и ДПК, если есть показания, возможно провести резекцию желудка не позже...часов от момента прободения, в связи с последующим развитием перитонита.
Правильные варианты ответа: 6;
840. Трубочный дренаж в брюшной полости при перитоните работает не более... дней.
Правильные варианты ответа: 3;
841. Сигарный (марлево - резиновый) дренаж при перитоните удаляют не ранее... дня после его ослизнения.
Правильные варианты ответа: 5;
842. Наиболее безопасным и доступным методом экстракорпоральной детоксикации при перитоните является...
Правильные варианты ответа: плазмоферез.;
843. Общий принцип проведения операции при разлитом перитоните.
1:Срединная лапаротомия под эндотрахеальным наркозом.
2:Электроотсосом удаление экссудата в следующей последовательности: поддиафрагмальные пространства, подпеченочное, правый и левый боковой канал. Малый таз.
3:Ревизия органов брюшной полости с рассечением желудочно-ободочной связки и осмотром полости малого сальника.
4:Удаление очага перитонита, при невозможности (деструктивный панкреатит и др.) дренирование, отграничение от свободной брюшной полости.
5:НИТКА.
6:Дренирование брюшной полости: Справа - в правом подреберье под печень, подвздошной области в малый таз.
Слева - в левом подреберье под диафрагму, подвздошная область по левому боковому каналу вверх.
7:Послойное ушивание брюшной стенки с провизорными швами.
844. Вскрытие абсцесса дугласова пространства.
1:Под общим обезболиванием девульсия ануса.
2:Вставляют ректальное зеркало и пунктируют переднюю (нависшую) стенку прямой кишки в точке размягчения.
3:Потягивают шприц, получая гной. Снимают шприц.
4:По игле скальпелем рассекают переднюю стенку прямой кишки.
5:Вставляют в полость абсцесса резиновую трубку с боковыми отверстиями.
6:В анальный канал газоотводная трубка. Обе трубки обматывают турундой с мазью Вишневского. Трубка выпадает сама от 1 до 3 суток.
845. Внебрюшинное вскрытие поддиафрагмального абсцесса по Мельникову.
1:Под общей анестезией разрез кожи параллельно реберной дуге.
2:Рассекают толщу брюшной стенки до брюшины и фасции эндоабдоминалис. По ней уходят над печень
3:При ощущении флюктуации, рассечение брюшины и фасцию.
4:Отмывание полости антисептиком.
5:Дренирование трубками для проведения лаважа.
6:Трубки подшиваются к коже, и рана сужается на пополам.
846. Алгоритм ведения больного с лапаростомой.
1:Верхнесрединная лапаротомия, послойно вскрывается брюшная полость. Если сразу нельзя удалить очаг перитонита, либо имеется опасность перфорации, тотальный гнойный, каловый перитонит.
2:Проводятся все манипуляции по алгоритму перитонит в т.ч. дренирование и на брюшную стенку накладываются 3-4 провизорных шва через все слои.
3:Планово проводят санацию брюшной полости через 2-3 дня.
4:Повторные санации через 2-3 дня в количестве 3-5.
5:При последней санации послойно ушивают брюшную полость с провизорными швами.
847. Последовательность удаления промывной жидкости после санации брюшной полости.
1:Над и подпеченочное пространство справа.
2:Поддиафрагмальное пространство слева.
3:Правый боковой канал.
4:Левый боковой канал.
5:Полость малого таза.
848. Виды дренажей.
| Сигарный дренаж. | Резиново-марлевый дренаж, делается на операции. Ставится для формирования отверстия и последующей смены на перчаточную резину. Держат не менее 5 дней до ослизнения. |
| Резиново-перчаточный дренаж. | Широкая перчаточная резина. Ставится на 3-4дня. Практически заменить невозможно. |
| Трубочный дренаж. | Ставится на 3 дня, далее забивается фибрином и к отверстию подходят внутренние органы. |
| Сосисочный дренаж. | Ставится для проведения трансмембранного диализа, а полупроницаемая оболочка действует как перчаточная резина. |
| Дренаж по Карел - Докену. | На патологический очаг укладывается марля и её полость заполняется марлевыми шариками с мазью. Ставится на длительный срок, шарики можно менять. |
| Такого не существует. | |
| Резиново-марлевый дренаж ставится на сутки. |
849. Основополагающие понятия в лечении перитонита.
| Санация брюшной полости с применением "Гейзера". | Применение специального аппарата, позволяющего готовить гипохлорит натрия до 15 литров. Используется при операции. |
| Перитонеальный диализ. | Метод орошения брюшной полости специально приготовленными антибиотиками и солевыми растворами, в течении суток. Орошение проводят через трубки вверху живота, забирают раствор из трубок внизу. |
| Лапаростома. | Незакрытый после операции доступ в брюшную полость. Проводят плановую санацию брюшной полости. Закрывают после купирования перитонита. |
| Трансмембранный диализ. | Помещают мембраны, заполненные активированным углем в брюшную полость. |
| Плазмоферез. | Проводят забор крови больного и центрифугируют её. Плазму утилизируют. Восполняют белками. |
| Специальный аппарат для распыления антисептиков. | |
| Такого метода не существует. |
850. Распространенность перитонита.
| Местный перитонит. | Вовлечение в воспалительный процесс 1-2 областей брюшной полости. |
| Диффузный перитонит. | Вовлечение в процесс от 2 до 5 областей живота. |
| Разлитой перитонит. | Или субтотальный, вовлечение в процесс более 5 областей. |
| Тотальный перитонит. | Вовлечение в процесс всей брюшной полости. |
| Комбинированный перитонит. | Такого не существует. |
| Абсцесс брюшной полости. | Местный отграниченный гнойный перитонит. |
| Общий отграниченный перитонит. |
851. Изменение общего состояния при различных видах перитонита.
| Местный серозный перитонит. | Общее состояние не страдает. |
| Местный гнойный перитонит. | Общее состояние как при лихорадке. |
| Диффузный гнойный перитонит. | Умеренная интоксикация. |
| Разлитой гнойный перитонит. | Выраженная интоксикация. Реакция организма соответствует реактивной, токсической либо терминальной фазе. |
| Тотальный перитонит. | Как правило короткая токсическая фаза, далее терминальная. |
| Состояние агональное. | |
| Тяжесть состояния меняется каждые полчаса. |
852. Средние сроки течения перитонита в зависимости от распространенности.